Ноябрь — это месяц осведомленности о раке легких, ежегодная инициатива Глобального альянса по борьбе с раком легких. Первое в истории исследование осведомленности о раке легких, проведенное в 10 китайских городах, показало, что почти 80% городских жителей Китая не знают о том, что рак легких занимает первое место в списке убийств от рака, что отражает низкий уровень осведомленности и понимания рака легких в Китае. На самом деле, опасность рака легких в Китае просто ошеломляет! К началу века рак легких поднялся с четвертого на первое место в рейтинге злокачественных опухолей. В городских районах каждая четвертая смерть вызвана раком, а одна из 34 смертей от рака вызвана раком легких. Еще хуже то, что в Китае большое количество курильщиков в сочетании с ускоряющимся старением населения, ростом индустриализации и серьезным загрязнением окружающей среды, показатели заболеваемости и смертности от рака легких будут продолжать стремительно расти. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), к 2025 году в Китае ежегодно будет регистрироваться более одного миллиона новых случаев рака легких, что сделает его страной номер один в мире по заболеваемости раком легких.
Основные причины возникновения рака легких
Рак легких образуется в результате злокачественной трансформации эпителиальных клеток бронхов или альвеолярных эпителиальных клеток легочной ткани. Раковые клетки растут и увеличиваются, образуя раковую опухоль, которая может распространиться на окружающие области или даже на все тело. Основными причинами рака легких являются
(1) Курение: Рак легких тесно связан с курением, около 3/4 пациентов с раком легких имеют значительный стаж курения, табак содержит смолы и бензопирен, особенно в бумажных сигаретах содержатся различные канцерогенные вещества, среди которых бензопирен является наиболее важным. Клинические данные показывают, что до 90% больных раком легких мужчин и 79% больных раком легких женщин связаны с курением. В последние годы увеличилось число больных раком легких женщин, некоторые из которых не курят, и в итоге было установлено, что виновником заболевания является «пассивное курение» и кухонные испарения.
(2) Загрязнение воздуха: газы промышленных отходов и канцерогенные вещества (в основном бензопирен), сжигание угля и нефти, выхлопы двигателей внутреннего сгорания, асфальт с дорог и т.д. могут загрязнять атмосферу. Согласно статистике, заболеваемость раком легких в промышленно развитых странах выше, чем в промышленно отсталых странах; заболеваемость раком легких выше в городах, чем в сельской местности, в крупных городах, чем в средних и малых городах, в городах, чем в пригородах, и в пригородах, чем в дальних пригородах, что может быть связано с промышленными отходящими газами и канцерогенными веществами (в основном бензопиреном).
(3) Профессиональные и физико-химические канцерогенные факторы: В настоящее время более признанными являются продукты нагревания табака, асбест, хром, хромат, бериллий, каменноугольная смола, асфальт, сажа, иприт, дихлорметилэфир, хлорметилэфир, радиоактивные вещества, уран, радий и радоновый газ. Длительное воздействие этих веществ может значительно увеличить заболеваемость раком легких.
(4) Хронические заболевания легких: рак легких чаще встречается у курящих людей с хроническим бронхитом, чем у курящих людей без хронического бронхита. Кроме того, хронические инфекции, такие как вирусные инфекции и грибковые (афлатоксиновые) инфекции, также могут осложнить рак легких.
(5) Диета и питание: Витамины, которые препятствуют развитию рака легких, включают витамин А, витамин В, витамин С и витамин Е.
Клинические проявления рака легкого
Ранние симптомы рака легких
Более 1/3 пациентов протекает бессимптомно. Очаги рака легких на ранней стадии имеют небольшие размеры или расположены в местах, которые не сильно влияют на окружающие ткани, поэтому они могут протекать совершенно бессимптомно. В частности, большинство периферических раков легких, растущих в периферических полях легких, протекают бессимптомно, в то время как раки, растущие в бронхах (так называемые центральные раки легких), встречаются чаще. Симптомы делятся на легочные и внелегочные.
(1) Легочные симптомы: ① раздражающий сухой кашель, при вторичной инфекции может наблюдаться кашель с мокротой. (2) Кровь в мокроте. Она ярко-красная или смешанная с пенистой мокротой. Это связано с богатыми кровеносными сосудами на поверхности опухоли, и кашель повреждает поверхностный слой, вызывая разрыв мелких кровеносных сосудов, обычно с небольшим количеством крови в мокроте. (iii) Лихорадка. Опухоль растет в бронхе, вызывая частичную или полную обструкцию его просвета, что приводит к обструктивной пневмонии или ателектазу легких, который может сопровождаться лихорадкой около 38℃. (4) Боль в груди встречается относительно редко.
(2) Внелегочные симптомы (также известные как паранеопластический синдром): такие распространенные, как пестообразные пальцы рук (ног) или гипертрофия костных суставов, гинекомастия и т.д.
Проявления рака легких на поздних стадиях
На поздней стадии рака легких могут появляться метастазы из различных органов, которые могут вызывать соответствующие симптомы, часто причиняя пациентам сильную боль и даже угрожая их жизни. Распространенные места метастазирования следующие.
(1) Метастазы в головной мозг: головная боль (раскалывающая головная боль), реактивная рвота, диплопия, гемиплегия, психические симптомы, обмороки и т.д.
(2) Костные метастазы: проявляются сильной болью, патологическим переломом
(3) Метастазы в печени: боль в области печени, желтуха, асцит и желудочно-кишечные симптомы.
(4) Метастазы в позвоночнике: часто встречаются в виде задержки большого и малого стула и параплегии
(5) Метастазы в средостенные лимфатические узлы: часто паралич возвратного гортанного нерва, охриплость, трудности при приеме пищи и паралич средостенного нерва
(6) Синдром верхней полой вены: проявляется в виде отека лица, головы, шеи и верхних конечностей, возмущения яремной вены, обнажения вен в грудной стенке, сдавливания грудной клетки и одышки.
(7) Сдавливание пищевода: проявляется в виде затрудненного глотания.
(8) Метастазы в перикарде: при массивном перикардиальном выпоте часто наблюдается сердцебиение и одышка, отеки нижних конечностей, гепатомегалия и падение артериального давления, приводящее к тампонаде сердца.
(9) Плевральный метастаз: вызывает боль в груди, одышку и диспноэ.
Инструменты для обследования
Диагноз может быть подтвержден у большинства пациентов с помощью комбинации подробного сбора анамнеза, физического осмотра и соответствующих вспомогательных исследований. Основные исследования: рентгеноскопия, рентген, компьютерная томография (КТ) грудной клетки, фиброоптическая бронхоскопия, цитология мокроты, чрескожная пункция легких, пункция EBUS, медиастиноскопия, визуализация костей или эмиссионная томография (ЭКТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), биопсия легких, опухолевые маркеры (CEA, NSE, SCC и др.).
Комплексное лечение рака легких
Лечение рака легких включает в себя следующее: хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию, биологическую терапию и китайскую травяную медицину. Рак легких является системным заболеванием. При выборе плана лечения следует применять комплексный подход к лечению в соответствии с различными типами тканей рака легких, стадией заболевания и общим состоянием пациента. Различные клинические типы и стадии заболевания требуют различных комплексных планов лечения. К распространенным тканевым типам рака легких в основном относятся плоскоклеточная карцинома, аденокарцинома, мелкоклеточная карцинома и крупноклеточная карцинома. Лечение является сложным, индивидуальным и многопрофильным, поэтому, пожалуйста, проконсультируйтесь со своим врачом.
Профилактика
Рак легких плохо поддается лечению, поэтому ключ к предотвращению рака легких — профилактика.
Первичная профилактика.
Кампании по отказу от курения. Если бы курение было когда-нибудь запрещено, около 85% случаев рака легких были бы предотвращены. В индивидуальном плане основными способами профилактики рака легких считаются отказ от курения, избегание пассивного курения, снижение уровня загрязнения воздуха на кухне и улучшение качества воздуха в помещении и на улице. Некоторые курильщики страдают легочными заболеваниями в результате курения и хотят бросить курить, но боятся, что уже слишком поздно. Недавние научные исследования, проведенные в США и Канаде, позволили успокоить курильщиков. Исследователи из Университета Джона Хопкинса и их команда ученых работали над изучением влияния курения на заболевания легких. Исследователи из Хопкинса и их канадские коллеги сообщили в American Journal of Internal Medicine, что они обнаружили, что люди среднего возраста, бросившие курить, даже если они были заядлыми курильщиками, смогли снизить уровень смертности почти наполовину по сравнению с тем, если бы они курили все это время.
Вторичная профилактика.
Химиопрофилактика для предотвращения рака легких у людей с высоким риском развития рака легких; группы высокого риска определяются как те, у кого индекс курения >400 (стаж курения X количество выкуриваемых сигарет в день), возраст старше 45 лет и семейная история опухолей; исследования в этой области продолжаются.
Третичная профилактика.
Регулярное обследование для раннего выявления рака легких у людей с высоким риском развития рака легких.