Стадия IV подразделяется на стадии IVA, IVB и IVC. На стадии IVB опухоль (1) распространилась на один лимфатический узел размером более 6 сантиметров; или (2) распространилась на один лимфатический узел размером более 3 сантиметров на той же стороне шеи, что и первичная опухоль, и рак распространился через наружный покров лимфатического узла в близлежащую соединительную ткань; или (3) распространилась на один лимфатический узел любого размера на противоположной стороне шеи, что и первичная опухоль, и рак распространился через наружный покров лимфатического узла в близлежащую соединительную ткань; или (4) распространилась на несколько лимфатических узлов в любом месте шеи, и рак распространился через внешнюю оболочку любого лимфатического узла в близлежащую соединительную ткань; или (5) распространилась дальше в мышцы или кости, необходимые для жевания, или в часть клиновидной кости за верхней челюстью, и/или в сонную артерию у основания черепа. Рак также может распространиться на один или несколько лимфатических узлов любого размера в любой части шеи.