Ребенок плачет, у него высокая температура, он плохо принимает молоко, при этом он не кашляет и не задыхается, не говоря уже о диарее. Что случилось? Необходимо исключить инфекцию мочевыводящих путей. В среднем каждый сороковой ребенок мужского пола в возрасте до одного года будет болен инфекцией мочевыводящих путей (2,7%), что удивительно, у женщин этого возраста инфекция мочевыводящих путей встречается реже (0,4%). Возможно также, что везикоуретеральный рефлюкс чаще встречается у мужчин. Однако к школьному возрасту у детей инфекции мочевыводящих путей встречаются в три раза чаще у девочек, чем у мальчиков (0,03-1,2% у мальчиков и 1-3% у девочек). Возможно, это связано с короткой уретрой. Бактерии из фекалий в основном попадают в уретру и мочевой пузырь из промежности. У детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом вероятность попадания бактерий в почки и возникновения нефрита выше. Некоторые виды кишечной палочки (E. coli), которые прикрепляются к эпителию мочевого пузыря специфическими волосками (pili) и зонтичными волосками (fimbriae), являются наиболее распространенными бактериями, вызывающими инфекции мочевыводящих путей. Некоторые бактерии попадают из пространства между крайней плотью и головкой. У обрезанных мальчиков открытая, более сухая головка и в 10-12 раз меньше шансов получить инфекцию мочевыводящих путей. Однако я лично не считаю, что это означает, что каждый новорожденный должен быть обрезан. Мой подход заключается в избирательном обрезании тех мальчиков с врожденными аномалиями мочевыводящих путей. После полового созревания девушки, которые начинают заниматься сексом или беременеют, увеличивают свои шансы заболеть инфекцией мочевыводящих путей. Почему вы так переживаете из-за инфекций мочевыводящих путей? Поскольку растущие почки более хрупкие, чем у взрослых, 17%, а инфекция тракта может вызвать необратимое повреждение почки, оставив шрам. А у 10-20% этих детей с поврежденными почками будет высокое кровяное давление. Это свидетельствует о серьезности инфекций мочевыводящих путей. Исключение врожденных аномалий мочевыводящих путей В отличие от взрослых, важно исключить врожденные аномалии мочевыводящих путей у детей в возрасте до шести месяцев с инфекциями мочевыводящих путей, поскольку первым клиническим признаком многих аномалий, таких как гидронефроз и пузырно-мочеточниковый рефлюкс, является инфекция мочевыводящих путей. Если дети заражаются до рождения, вероятность врожденного заболевания гораздо выше, чем у взрослых. Руководство NICE Великобритании рекомендует проводить УЗИ всем младенцам младше шести недель с инфекцией мочевыводящих путей. При рецидивирующих инфекциях (второе или более воспаление) или инфекциях, вызванных необычными бактериями, детям следует сделать цистоуретрограмму мочеиспускания, чтобы исключить везикоуретеральный рефлюкс, клапаны задней уретры или выпуклости мочеточников, а также пороки развития щелевой камеры мочевого пузыря. Также рекомендуется провести изотопную ренограмму (DMSA) для определения функции почек и изучения степени почечного рубцевания. Родителям не стоит беспокоиться об изотопе, так как его излучение составляет лишь одну пятую часть излучения одного рентгеновского луча. После лечения таких детей в возрасте до шести месяцев врачи общей практики Великобритании будут обращаться к детскому урологу, чтобы исключить врожденные аномалии. Вода не течет, как и домашнее хозяйство. Аномалии мочеиспускания препятствуют полному и беспрепятственному оттоку мочи, что дает бактериям возможность размножаться. 1. Неполное мочеиспускание: a. Везикоуретеральный рефлюкс, при котором всегда имеется некоторый рефлюкс мочи в мочеточник или почечную лоханку, и моча не может быть полностью отведена. b. Повторные почки, когда верхняя почка обычно функционирует очень плохо, в сочетании с гидронефрозом, т.е. моча течет очень медленно, как зловонная, и легко воспаляется. c. нейрогенный мочевой пузырь, когда сфинктер уретры не может расслабиться и моча не выводится из мочевого пузыря, вызывая хронический поток мочи и рефлюкс. d. Парауретеральный дивертикул мочевого пузыря (дивертикул Хатча), при котором моча не выводится. 2. Обструкция мочевыводящих путей: a. Стеноз мочеточниково-пельвикального соединения, вызывающий гидронефроз b. Стеноз мочеточниково-пельвикального соединения мочевого пузыря, вызывающий мегауретер c. Задние клапаны уретры, вызывающие диспареунию, нейрогенный мочевой пузырь, мегауретер, гидронефроз d. Выпуклости мочеточников, кисты которых могут вызвать обструкцию мочеточников, а в больших случаях могут обтурировать шейку мочевого пузыря и вызвать диспареунию. Эти врожденные аномалии мочеиспускания, хотя и не встречаются у каждого ребенка, должны быть тщательно обследованы, и не следует ждать рецидивирующего воспаления и необратимого повреждения почек или мочевого пузыря, прежде чем обратиться к детскому урологу.