Восстановление простых пороков сердца в условиях экстракорпорального кровообращения уже достаточно безопасно, а смертность близка к нулю. В настоящее время люди больше заботятся о косметическом эффекте операции и поэтому предъявляют более высокие требования к дате разреза, поэтому появилась хирургия малых разрезов. Многие отделения в Китае уже провели внутрисердечные операции в условиях экстракорпорального кровообращения без блокирования аорты, с бьющимся сердцем или при гипотермической фибрилляции желудочков [5]. Авторы применили метод неблокированной аорты в кардиохирургии с малыми разрезами с целью упрощения процедуры и достижения минимально инвазивных и косметических результатов при обеспечении хирургической безопасности. Клинические данные С августа 1998 года по июнь 1999 года в нашем отделении 72 педиатрическим пациентам была выполнена операция по устранению внутрисердечных пороков сердца по методике, описанной ниже. Из них 40 мужчин и 32 женщины. Средний возраст составил 4,5 года (июль-12 лет), средний вес — 15,6 кг (7-30 кг). 56 дефектов межжелудочковой перегородки, включая 32 мембранозных, 16 перимембранозных и 8 субдуральных дефектов, со средним диаметром 7,1 мм (3-15 мм), были устранены путем наложения заплат в 11 случаях и прямым швом в остальных случаях. 16 дефектов межжелудочковой перегородки, включая 2 первичных дефекта foramen ovale в сочетании с неполным закрытием клапана первой створки, были устранены путем наложения заплат в 4 случаях и прямым швом в остальных случаях. Остальные были зашиты. Хирургическая техника Проводится срединный разрез кожи от верхнего края плоского второго реберного хряща ниже угла грудины до соединения грудины с надкрыльями, длиной примерно 4-8 см (в зависимости от веса). Грудинный отросток поворачивают кверху и иссекают или сохраняют. Тело грудины распиливается медиально, оставляя стернальную ножку неповрежденной. Отрежьте одну сторону грудины по диагонали вверх в одном межреберном промежутке (нет необходимости у детей младше 4 лет). С помощью небольшого расширителя вскрывается грудина, надрезается перикард, накладывается втягивающий перикардиальный шов и накладывается блокирующая лента на верхнюю и нижнюю полую вену. С помощью небольшого тянущего крючка поднимают ножку грудины вверх, чтобы лучше обнажить восходящую аорту, и накладывают швы для перфузионной линии аорты и канюлирования. Верхняя и нижняя полые вены канюлируются и дренируются обычным способом. Подключается аппарат для отвода потока, поддерживая определенное перфузионное давление. При простых пороках блокируются только верхняя и нижняя полые вены без снижения температуры, без блокирования аорты, а восстановление проводится через правое предсердие или правый желудочек на день разреза под бьющимся сердцем, что помогает полностью выявить порок путем аспирации поля, но левое сердце аспирировать нельзя. У пациентов, которым требуется лоскутное исправление дефекта, рекомендуется соответствующим образом снизить температуру и проводить исправление порока при фибрилляции желудочков. Необходимо следить за тем, чтобы не повредить проводящий пучок и положение сианокардиального клапана. Узел следует завязывать с равномерным усилием, не против сокращающегося миокарда, чтобы предотвратить разрыв. Перед закрытием левое сердце должно быть полностью сдуто. При закрытии грудины следите за тем, чтобы разъединенные концы находились как можно ближе друг к другу. Результаты Все дети были вылечены. Средняя длина дня разреза кожи составила 6. 8 см (от 4 до 8 см}. Среднее время пересадки составило (21-20) мин (8-58 мин); среднее оперативное время составило (2. 1-0. 4) ч (1. 1- 2. 5 ч). Средний срок пребывания в стационаре после операции составил 4,2 дня (3-6 дней). Не было таких осложнений, как дыхательная недостаточность, инцизионная инфекция, блок проводимости и остаточный шунт, а также кровотечений. При наблюдении в течение 1-8 месяцев не наблюдалось деформации или инфекции грудной клетки. Обычная срединная стернотомия является наиболее часто используемым разрезом для операций на открытом сердце и обеспечивает хорошую визуализацию всех отделов сердца и начала больших сосудов. Однако его недостатком является то, что он оставляет большой постоянный шрам, что вызывает длительный психологический стресс у пациентки, особенно у молодых женщин. Для преодоления этого недостатка в нашем отделении были введены небольшие разрезы. Стернотомия с малым разрезом используется за рубежом для установления экстракорпорального кровообращения с целью блокирования аорты при внутрисердечном пороке и входит в категорию минимально инвазивной кардиохирургии. В основном это дефекты предсердий и желудочков у младенцев и детей. Результаты вполне удовлетворительные. Однако этот метод имеет определенные недостатки, такие как плохое обнажение восходящей аорты из-за маленького разреза и трудности при канюляции аорты и зажиме блокирующими щипцами. Эта модифицированная техника характеризуется следующими особенностями: грудина частично распиливается в продольном направлении, но не в поперечном (в возрасте до 5 лет), или только одна сторона распиливается по диагонали, что обеспечивает хорошую послеоперационную стабильность грудины и меньшую послеоперационную боль. Средняя артерия не блокирована, и имеется адекватная перфузия миокарда без тяжелой ишемии миокарда и ишемического реперфузионного повреждения. Нет необходимости вводить иглу для холодной перфузии аорты и зажимать аорту блокирующими щипцами, что упрощает операцию и ускоряет ее проведение.4 В случае интраоперационной аварии разрез может быть быстро изменен на обычный, и дополнительная травма не добавляется. Многие отделения в Китае проводили коррекцию внутрисердечных пороков без блокирования аорты, без биения сердца или с криоиндуцированной фибрилляцией. Преимуществом этого метода является то, что он не вызывает тяжелой ишемии миокарда и предотвращает реперфузионное повреждение. В то же время, несколько опытов показали, что без блокирования аорты воздушная эмболия не является осложнением при условии соблюдения адекватной вентиляции. Однако выявить внутрисердечные пороки относительно сложно, так как сердце бьется, порт коронарного синуса рефлюксирует, а порт дефекта фонтанирует кровью. Поэтому требуется четкая предоперационная диагностика, четкая анатомия оператора и хорошее сотрудничество ассистента. Настоящие результаты показывают, что использование модифицированной техники малых разрезов при простых пороках сердца может сократить время операции, уменьшить послеоперационную боль и дыхательную недостаточность, облегчить раннее послеоперационное восстановление, сократить послеоперационные больничные дни и уменьшить косметический ущерб от хирургических рубцов.