В клинической практике у пациентов с немелкоклеточным раком легкого с олигометастазами иногда возникает вопрос: необходима ли локальная лучевая терапия в настоящее время? Имеет ли это смысл? Руководство NCCN: место радиотерапии не следует недооценивать Прежде чем ответить на этот вопрос и отдавая дань уважения руководству NCCN, давайте рассмотрим раздел радиотерапии при распространенном немелкоклеточном раке легкого в редакции 2017 года. 1. распространенный/метастатический немелкоклеточный рак легкого (стадия IV) (1) Радиотерапия рекомендуется для облегчения или предотвращения местных симптомов (например, боли, кровотечения или обструкции). (2) Для тех, кто получил радиотерапию по поводу внутригрудного заболевания и имеет хорошие показатели PS, некоторые пациенты, получающие локальную радикальную радиотерапию по поводу изолированных или немногочисленных метастазов (олигометастазы, включая, но не ограничиваясь, головной мозг, легкие и надпочечники), могут добиться продолжительной выживаемости. (3) Для радикальной радиотерапии олигометастазов более подходящим вариантом является стереотаксическая абляционная радиотерапия (SABR; также известна как стереотаксическая радиотерапия, SBRT), при условии, что пораженная часть может быть безопасно подвергнута радиотерапии. Руководство NCCN подтверждает роль радиотерапии при олигометастазах при раке легкого, но при этом необходимо соблюдать осторожность при выборе контингента пациентов. В чем именно заключается выбор? Это вопрос, на который нет четкого ответа в руководстве. 2. расширенная / паллиативная радиотерапия (1) Для паллиативной радиотерапии доза и количество фракций должны быть индивидуализированы в соответствии с целью лечения, симптомами, физическим состоянием и т.д. (2) Короткие курсы радиотерапии по обезболиванию схожи с длинными курсами, но при коротких курсах выше вероятность повторного лечения, и они больше подходят для пациентов с худшим общим состоянием и/или меньшей продолжительностью жизни. (3) Более высокие дозы/длительные курсы радиотерапии грудной клетки (например, ≥ 30 Гр/10ф) могут улучшить выживаемость и соответствующим образом улучшить симптомы со стороны грудной клетки, особенно у пациентов с хорошим общим состоянием. (4) Когда требуется более высокая доза (например, >30 Гр) радиотерапии грудной клетки, облучение нормальных тканей должно быть сведено к минимуму (можно использовать 3D-CRT, IMRT или протонную терапию). 3. Доза паллиативной радиотерапии Сказав это, какова точная предписанная доза? Согласно руководству, радиотерапия играет очень важную роль в лечении распространенного немелкоклеточного рака легкого.