1. основная информация об идиопатической тромбоцитопенической пурпуре
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура вызывается присутствием в крови антитромбоцитарных антител вследствие иммунной аномалии, которая вызывает чрезмерное разрушение тромбоцитов, приводящее к пурпуре. Он характеризуется нарушением созревания мегакариоцитов костного мозга и значительным снижением периферических тромбоцитов. В зависимости от патогенеза, провоцирующих факторов, состояния и течения заболевания, ИТП можно разделить на два типа: острый и хронический.
2. принципы и методы оказания медицинской помощи при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре Гуандунская провинциальная больница традиционной китайской медицины, отделение гематологии, Dai Xi Ping
(1) Профилактика предрасполагающих факторов
В настоящее время считается, что инфекция, особенно вирусная, является основным фактором, вызывающим это заболевание. Около 80% пациентов с острым типом имеют в анамнезе инфекцию верхних дыхательных путей за 1-2 недели до начала заболевания, в то время как у пациентов с хроническим типом инфекция часто обостряется, а также может находиться в стадии ремиссии, поскольку инфекция находится под контролем. Основными вирусными инфекциями являются вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), микровирус B19, вирус герпеса (HHV), EBV, вирус гепатита и Helicobacter pylori. Вирусные инфекции в основном через иммунный механизм, образование антитромбоцитарных антител, вызывающих массивное разрушение тромбоцитов, а также прямое повреждение мегакариоцитов, что приводит к снижению выработки тромбоцитов. Поэтому профилактика заболевания начинается с активного предотвращения заражения и устранения причины или провоцирующих факторов, чтобы предотвратить или уменьшить возникновение заболевания.
Для профилактики ВИЧ-инфекции и заражения вирусом гепатита необходимо избегать половой распущенности, запрещать незаконный забор крови, уделять внимание безопасному переливанию крови и избегать тесного контакта с больными гепатитом, а в случае заражения ВИЧ-инфекцией или вирусом гепатита необходимо провести оперативную изоляцию и лечение в больнице. Участвовать в необходимых физических упражнениях для улучшения физической формы, активно предотвращать и контролировать простудные заболевания и устранять хронические воспалительные поражения, такие как тонзиллит, кариес, синусит и т.д. Внимание к гигиене окружающей среды и питания, а также повышение сопротивляемости организма благоприятствуют профилактике различных инфекций. Хронический гастрит и болезненные язвы часто сочетаются с инфекцией Hp. Обычно используется тройная терапия, состоящая из ингибитора протонной помпы, такого как омепразол, и двух антибиотиков, таких как амоксициллин и метронидазол, курсом 7 дней и при необходимости повторяется.
Женщинам следует воздержаться от беременности и использовать строгую контрацепцию, чтобы избежать обострения заболевания из-за беременности, и рекомендуется дождаться ремиссии или излечения заболевания перед наступлением беременности.
(2) Ограничить активность и избегать травм
Пациенты с острыми и хроническими обострениями заболевания должны находиться в постели, ограничивать свою деятельность и избегать травм, уделяя особое внимание защите головы от ударов или падений во избежание внутричерепного кровоизлияния. Рекомендуется спокойно отдыхать или тихо сидеть, избегать напряженной деятельности, сохранять эмоциональную стабильность и избегать психических стимулов, таких как большая радость и горе. Соблюдайте нормальный режим труда и отдыха, избегайте засиживания допоздна, перенапряжения и стрессов. Избегайте напрягаться при опорожнении кишечника. Если кишечник сухой, примите слабительное или слабительное. Стационарных пациентов следует тщательно наблюдать, обращая внимание на место кровотечения, объем кровотечения, степень анемии и т.д. Обратите особое внимание на наличие симптомов внутричерепного кровотечения, таких как раздражительность, головная боль, сонливость, кома и судороги. Пациенты со склонностью к кровотечениям и низким уровнем тромбоцитов должны избегать внутримышечных инъекций лекарств, удаления зубов, миндалин и других процедур. В хронической фазе заболевания следует предохраняться от всех видов травм, слизистую оболочку кожи содержать в чистоте, не царапать кожу, одежда должна быть свободной и мягкой, не натирать кожу грубой и тесной одеждой, чтобы не усугубить пурпуру.
Если диагностирована острая идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, госпитализация необходима, поскольку, хотя заболевание имеет самоограничивающееся течение и склонно к самостоятельному выздоровлению, проявления кровотечения обычно тяжелые, а риск внутричерепного кровоизлияния высок и поэтому опасен для жизни, поэтому госпитализация должна проводиться в экстренном порядке. Хроническая идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, хотя проявления кровотечения обычно не слишком тяжелые, но легко рецидивируют, нелегко поддаются лечению, часто обусловлены определенными факторами и внезапно обостряются, поэтому пациенты не должны быть парализованы из-за длительного заболевания без явного дискомфорта, не должны расстраиваться и скучать, потому что длительное заболевание не лечится, должны правильно лечить заболевание, регулярно перепроверять тромбоциты, активно сотрудничать с врачом в лечении, избегать напряженной физической нагрузки и Для предотвращения внутричерепного кровоизлияния избегайте напряженных физических нагрузок и перепадов настроения, особенно если состояние внезапно ухудшилось. Если тромбоциты высокие и нет склонности к кровотечениям, упражнения можно выполнять в соответствии с физическим состоянием.
(3) Раннее выявление, диагностика и лечение
В острых случаях кровотечение возникает после инфекции верхних дыхательных путей, поэтому кровотечение следует отмечать после инфекции верхних дыхательных путей, и заболевание может быть выявлено раньше, в основном у детей. Самые ранние проявления: (1) необъяснимые (через несколько после прикосновения), безболезненные кровоточащие пятна или синяки на коже, которые некоторые люди часто обнаруживают непреднамеренно при купании; (2) более легкая, чем обычно, кровоточивость десен при чистке зубов; (3) необъяснимое усиление менструального потока у женщин по сравнению с тем, что было раньше, и т.д. При возникновении этих состояний следует немедленно обратиться в больницу для проверки тромбоцитов. Если тромбоциты снижены, необходимо обратиться в больницу для дальнейшего подтверждения диагноза и лечения.
(4) Используйте наркотики с осторожностью
Следует избегать препаратов, вызывающих тромбоцитопению и нарушающих функцию тромбоцитов. С осторожностью используйте препараты, которые могут снижать тромбоциты, такие как сульфаниламиды, жаропонижающие средства, хинидин, прометазин и дигоксин. С осторожностью применяйте препараты, подавляющие функцию тромбоцитов, такие как пансентин, аспирин, декстран, паутазон, р-аминосалат, рифампицин, хлоротиазид, дигиталис, цефалексин и др. С осторожностью используйте антикоагулянты, такие как нормальный гепарин и низкомолекулярный гепарин.
Хотя глюкокортикоидная терапия при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре эффективна, длительное массовое применение или внезапное прекращение приема препарата вызовет множество серьезных побочных реакций, поэтому препарат должен применяться строго под руководством и наблюдением врача, не следует самостоятельно увеличивать, уменьшать или прекращать прием гормональных препаратов, а в процессе применения препарата в любое время наблюдать, нет ли следующих реакций: (1) применение глюкокортикоидной терапии, после применения препарата в течение определенного периода времени, часто повышается аппетит, обратите внимание на Следите за тем, чтобы правильно питаться и не переедать, чтобы ваш организм не набрал слишком много веса. После применения препарата часто возникают такие изменения во внешности, как центростремительное ожирение, истончение кожи и акне, но они медленно восстанавливаются после прекращения приема препарата, поэтому будьте к этому готовы. (2) Предотвращение инфекции. Лечение гормонами может вызывать и усугублять инфекции, поэтому пациенты должны принимать меры по профилактике инфекций. Те, кто уже страдает инфекционными заболеваниями, например, туберкулезом, должны своевременно сообщить об этом врачу, чтобы одновременно принять меры по лечению, например, противоинфекционные, или, при необходимости, прекратить прием гормонального препарата. (3) Применение препарата также может вызвать побочные эффекты, такие как пептические язвы и кровотечения, гипертония, диабет, остеопороз и психические расстройства, поэтому его следует применять с осторожностью или отключить тем, кто страдает этими заболеваниями. Наблюдайте за появлением симптомов вышеуказанных заболеваний во время приема препарата. (4) Для пациентов, которые применяли глюкокортикостероиды в течение длительного периода времени, если дозировка снижается слишком быстро или прекращается внезапно, это может привести к рецидиву или обострению первоначального заболевания, а также может вызвать множество побочных реакций. Поэтому прием препарата должен осуществляться строго по предписаниям врача и в соответствии с дозировкой.
(5) Уход за диетическим питанием
Избегайте употребления твердой и грубой пищи, жареной пищи или пищи, стимулирующей работу пищеварительного тракта, так как это может привести к образованию кровяных пузырей во рту и даже вызвать желудочно-кишечное кровотечение. Ешьте продукты, содержащие витамин С и Р. Если у вас желудочно-кишечное кровотечение, вам следует уделять больше внимания регулированию диеты. Вы должны поститься или питаться жидкой или холодной жидкой пищей в зависимости от ситуации, а затем постепенно переходить на полужидкую, мягкую или простую диету с меньшим количеством остатков, когда ситуация с кровотечением улучшится. В то же время алкоголь должен быть запрещен. Если наблюдается кровотечение из слизистой оболочки полости рта и десен, усильте уход за полостью рта, предотвратите инфекцию полости рта и регулярно полощите рот сложным раствором борной кислоты. Если на десне и языке имеются кровяные волдыри, небольшие кровяные волдыри обычно не требуют лечения. При больших кровяных волдырях, мешающих приему пищи, аспирируйте скопившуюся кровь стерильной пустой иглой и приложите местное давление с помощью марлевого валика, пока кровотечение не остановится.
При использовании терапии адренокортикотропным гормоном важно строго следовать рекомендациям врача и не увеличивать, не уменьшать и не прекращать прием препарата без разрешения. Диета должна быть легкой и питательной, избегать сухих, острых и воспалительных продуктов, холодной, жирной и твердой пищи, избегать рыбных морепродуктов, таких как креветки, моллюски и рыба, и есть больше арахиса, красных фиников, грецких орехов, корицы и чечевицы, чтобы улучшить ци и питать кровь. В хронической стадии наблюдается недостаточность селезенки и почек, дефицит ци и крови. Рекомендуется принимать теплые добавки, такие как курица, собака, говядина, овца и свинина, угорь, карп, сазан и кальмар, а также молоко, яйца, свежие овощи и фрукты. В качестве перекуса можно также принимать кашу из жужуба и кашу из астрагала, которые благотворно влияют на ци и питают кровь, а также укрепляют селезенку и принимают кровь и т.д. Можно также использовать в качестве чая отвар арахисовых шкурок, который обладает эффектом повышения тромбоцитов. Обычно используются следующие рецепты.
(1) Суп из корня лотоса с джуджубом. 250 граммов корня лотоса и 1000 граммов джуджуба. Отварите корень лотоса в воде до густоты, затем добавьте джуджуб и отварите, удалите корень лотоса и съешьте джуджуб, по 10 штук каждый раз, 2-3 раза в день, в течение 2-3 месяцев.
(2) Сок из арахиса и красных фиников. Замочите арахисовый рис в теплой воде на полчаса, снимите кожицу, помойте красные финики и замочите их в теплой воде, затем варите арахис и красные финики в воде в течение получаса, выньте арахисовый рис и добавьте коричневый сахар по вкусу. Это количество за 1 день, разделенное на 3 раза, выпить сок, съесть финики и арахис вместе.
(3) Суп из бараньих хребтов. 1 баранья хребтовая кость (с хвостом), 10 г цистанхиса, 10 г кодонопсиса, лук, имбирь и соль. Хребет барана раздробить на куски; цистанки замочить в вине на ночь и соскоблить грубую кожу; кускуту замочить в вине на 3 дня и высушить на солнце, истолочь, добавить хребет барана и цистанки, тушить вместе до готовности, добавить кускуту и приправы. Это запас на 1 день, разделенный на 2 порции натощак.
(4) Тушеная свиная кожа с корнем белой наперстянки. 30 г корня китайской наперстянки, 500 г свиной кожи и соответствующее количество каменного сахара. Отвар корня белой наперстянки в воде, взять сок, затем использовать сок вместо воды для отвара свиной кожи, тушить, пока суп не станет густым и липким, затем смешать с каменным сахаром. Это количество на 1 день, разделенное на 4 — 5 приемов пищи.
(5) Яичный суп из китайской волчьей ягоды и жужуба 10 г китайской волчьей ягоды, 10 красных фиников, 10 г китайского женьшеня, 2 яйца. Положите китайскую волчью ягоду, красные финики и женьшень в сотейник и варите их вместе, чтобы приготовить суп, после варки очистите яйца и возьмите их, затем проварите их несколько мгновений, съешьте яйца и выпейте суп. Это количество на 1 день, разделенное на 2 раза для приема пищи.
(6) Круглый суп из мяса и арахиса. Мякоть лонгана 12 г, арахис 25 г, джуджуб 15 г, удалить сердцевину джуджуба, сварить с арахисом и мясом лонгана с водой и съесть. Это запас на 1 день, разделенный на 2 порции.
(6) Лекарства для питания тромбоцитов крови
(1) Рога буйвола 30-60 г. Рог водяного буйвола нарезать тонкими ломтиками, добавить воды и варить 2 часа, разделить на 2-3 порции. Эта формула используется для снятия жара и охлаждения крови, чтобы остановить кровотечение. Она подходит для тромбоцитопенической пурпуры типа «жара в крови».
(2) Два свежих напитка: свежий корень тростника 1509 (измельченный), свежий корень лотоса 20() (нарезанный). Заварите пару и пейте часто, от 4 до 5 раз в день. Эта формула обладает функцией охлаждения крови и питания Инь, устранения застоя крови и остановки кровотечения.
(3) Напиток из колючих измельченных овощей: истолочь сок свежих колючих овощей и добавить немного желтого вина, по 1 маленькой чашке каждый раз, от 2 до 3 раз в день. Эта формула обладает функцией охлаждения крови и остановки кровотечения.
(4) Напиток из корня лотоса и кипариса: 500 г сырого корня лотоса и листьев кипариса. Отжать сок, добавить теплой воды и принимать от 3 до 4 раз в день. Эта формула обладает функцией охлаждения крови, устранения застоя крови и остановки кровотечения за счет вяжущего действия.
(5) 30 грамм Colla Corii Asini, желтое вино и красный сахар в соответствующих количествах. Добавьте камедь в небольшое количество желтого вина и воды, поставьте на кастрюлю с водой и тушите до растворения, затем вбейте красный сахар. Принимать 2 раза в день в течение 7 дней. Эта формула питает инь и уменьшает огонь и подходит для тромбоцитопенической пурпуры, вызванной дефицитом инь и внутренним жаром.
(6) 30 г лозы куриной крови, 12 г Angelica Sinensis, 20 г Shangluo (первый отвар в течение 3 часов), 23 г Tombou Huai, 30 г Xianhe Cao, 15 г коры Phellodendron, 120 г сырого астрагала, 60 г сырого Radix Rehmanniae, 30 г сырой солодки. Принимать отвар с водой, I доза в день, разделенная на 2 приема. Эта формула тонизирует ци и культивирует селезенку, активизирует кровообращение и устраняет застой крови. Она подходит для тромбоцитопенической пурпуры с застоем крови из-за недостаточности селезенки и жара крови.
(7) Астрагал, Radix Codonopsis, Radix Angelicae Sinensis, по 20 г, мускатный орех, Radix Rehmanniae, 18 г, корица, Radix Rehmanniae, 12 г, китайский ямс, 15 г, цинанхум, 30 г, Colla Corii Asini (топленый), 12 г. Отвар на воде, 1 доза в день, разделенная на 2 приема.
(8) Желе из красного финика и черепахи: по 50 г каждого из Radix et Rhizoma Dioscoreae, Radix et Rhizoma Macrocephalae, Colla Corii Asini, Colla Corii Asini и горного сахара. Сначала сварите сырой арахис, девичий волос и красные финики с водой до получения густого сока, выбросьте остатки, а красные финики оставьте для другого блюда. Добавьте 100 мл воды к камеди и камеди черепашьего панциря и распарьте их под водой. Влейте в сок 50 г каменного сахара и 20 мл желтого вина и соберите пасту на медленном огне. Принимайте по 20 мл каждый раз, 3 раза в день. Эта мазь подходит для тромбоцитопенической пурпуры с дефицитом Инь и теплового типа напряжения. Не подходит для тех, у кого дефицит холода, диарея в кишечнике и желудке, а также для тех, кто не очистился от внешнего холода и тепла.