Почему мне нужна реконструкция груди?
Природа женщины — любить красоту, а красота призвана быть постоянной мелодией во временах жизни женщины. Самым важным признаком очарования женщины является ее физическая красота, которая является источником ее красоты и счастья. Грудь — это представительница красоты женского тела. С древних времен грудь была символом женской красоты, а полная, упругая, хорошо пропорциональная и здоровая грудь является лучшим выражением женского очарования. Отсутствие формы груди и ее несовершенство могут напрямую влиять на физическое и психологическое здоровье женщины, а также на ее социальное взаимодействие. Поэтому реконструкция груди необходима пациенткам с отсутствующей грудью и некоторыми плохо сформированными молочными железами.
Какие типы пациенток нуждаются в реконструкции груди?
Реконструкция груди требуется по разным причинам. Причины потери груди в целом делятся на три категории: опухоли, травмы и врожденные. Большинство онкологических случаев — это мастэктомия при раке молочной железы и некоторые простые мастэктомии при множественных фибромах молочной железы, а также некоторые пациентки с плохо сформированной грудью вследствие операции на молочной железе. Травматические — это те, у кого грудь отсутствует или недоразвита в результате травмы, например, ожога. Врожденные, такие как синдром Поланда, являются причиной недоразвитой или слаборазвитой груди.
Какова цель реконструкции груди после операции по удалению рака молочной железы?
Операция по удалению рака молочной железы не только физически травмирует женщин, но и вызывает послеоперационные психологические проблемы, такие как депрессия и подавленность, что затрудняет возвращение к повседневной работе и жизни и реинтеграцию в общество. Реконструкция груди может восстановить внешний вид пациентки, избежать этих психологических проблем и дать возможность больным раком молочной железы по-настоящему восстановиться. Кроме того, после операции пациенты могут добиться симметрии с обеих сторон при ношении нижнего белья, избегая дискомфорта, вызванного ношением имплантатов, и иметь возможность свободно двигаться, избегая неловкости, вызванной выпадением имплантатов при ношении.
Каким категориям пациентов не следует проводить реконструкцию груди после операции по удалению рака молочной железы?
Существует три типа пациентов, которым не следует проводить реконструкцию груди после операции по поводу рака молочной железы: во-первых, пациенты, которые не хотят проводить реконструкцию груди, во-вторых, пациенты, которые слишком слабы, чтобы перенести еще одну операцию, и, в-третьих, пациенты с плохим прогнозом, местным рецидивом или отдаленными метастазами.
Когда можно проводить реконструкцию груди после операции по удалению рака молочной железы?
Существует два типа реконструкции груди после операции по удалению рака молочной железы. Первый — немедленная реконструкция, то есть реконструкция груди проводится одновременно с операцией по удалению рака молочной железы. Преимущество этого метода заключается в том, что требуется только один наркоз и операция, в результате чего сокращается время пребывания в больнице, снижаются затраты и время восстановления, уменьшается психологическая травма мастэктомии для пациенток. Другой сценарий — отложенная реконструкция, после завершения химиотерапии и радиотерапии, при отсутствии отклонений при физическом осмотре маммографом.
Оказывает ли реконструкция груди после рака молочной железы какое-либо влияние на мониторинг рецидивов рака молочной железы после операции?
По данным большой выборки современной медицины, показатели местного рецидива и долгосрочной выживаемости пациенток с реконструкцией и без реконструкции груди после операции по поводу рака молочной железы одинаковы, а реконструкция груди после рака молочной железы не влияет на мониторинг послеоперационного рецидива рака молочной железы.
Что представляет собой процесс реконструкции груди после рака молочной железы?
Реконструкция груди после рака молочной железы требует множества операций для создания идеальной груди. Первая операция завершает реконструкцию основной формы груди и обычно требует госпитализации. Вторая операция проводится через шесть месяцев после первой операции, после того как восстановленная грудь стабилизируется. Вторая операция проводится в основном для реконструкции ареолы соска и некоторых локальных коррекций и обычно может быть проведена амбулаторно. При необходимости можно провести несколько операций с незначительными изменениями.
Какие существуют варианты реконструкции груди после операции по удалению рака молочной железы и каковы преимущества и недостатки каждого из них?
В настоящее время существует два основных вида реконструкции груди после рака молочной железы: реконструкция на основе грудных имплантатов и аутологичная реконструкция груди.
Реконструкция груди с помощью протеза предполагает установку имплантата под кожу или большую грудную мышцу для замещения удаленной груди. Если количество кожи или подкожной клетчатки недостаточно, на поверхность имплантата может быть помещен лоскут, обычно это лоскут latissimus dorsi. Реконструкция груди с помощью протезов — это простая процедура, и пациентка восстанавливается быстрее, чем при аутологичной реконструкции груди. Однако его самый большой недостаток в том, что он оставляет большой шрам на спине. Во-вторых, у некоторых пациенток может возникнуть контрактура капсулы имплантата, что может привести к деформации реконструированной груди и хирургической неудаче, особенно у пациенток, которым требуется лучевая терапия. Другие осложнения включают боль в груди, периимплантную инфекцию и утечку имплантата.
Аутологичная реконструкция груди — это реконструкция груди из тканей, взятых из остального тела пациентки. К преимуществам относятся: воссозданная грудь по ощущениям не отличается от контралатеральной, обе груди преимущественно жировые, а ткань такая же текучая, как и в контралатеральной груди. Реконструированная грудь, как и контралатеральная грудь, также будет расцветать по мере того, как тело становится толще или обвисает с возрастом. Недостатком является более сложная процедура и более длительный период восстановления.
Каковы наиболее распространенные методы реконструкции груди с использованием аутологичной ткани? Каковы преимущества и недостатки каждого из них?
В зависимости от донорской области (части тела, которая предоставляет ткани для реконструкции), обычно используются такие методы аутологичной реконструкции груди, как лоскут поперечной прямой мышцы живота (TRAM), лоскут перфоратора артерии нижней брюшной стенки (DIEP) и лоскут ягодичной мышцы.
Ягодичный лоскут не подходит для реконструкции груди в восточной популяции из-за небольшого размера ягодиц.
Лоскут поперечной прямой мышцы живота (TRAM) использует избыток кожи и жира в нижней части живота пациента для реконструкции груди, одновременно уменьшая объем нижней части живота, убивая двух зайцев одним выстрелом. Однако самым большим недостатком является необходимость удаления части или даже всей прямой мышцы живота и передней оболочки прямой мышцы живота, что влияет на функцию прямой мышцы живота и может легко привести к послеоперационным грыжам брюшной стенки, влияющим на функцию мышц живота пациента.
DIEP — это новейшая техника реконструкции груди, основанная на поперечном прямокишечном абдоминальном лоскуте (TRAM), при которой удаляется только избыток кожи и подкожного жира в нижней части живота с сохранением всей прямой мышцы живота и передней прямой брюшной оболочки. Недостатком этой процедуры является то, что она более сложная и требует большого клинического опыта.
Что я должна сделать перед реконструкцией груди после операции по удалению рака молочной железы?
Для немедленной реконструкции не требуется специальной подготовки. Для пациенток с отсроченной реконструкцией лучше всего проводить реконструкцию груди после завершения химио- и радиотерапии, при хорошем состоянии здоровья и после планового обследования для подтверждения отсутствия местного рецидива или отдаленных метастазов.
Какие методы обычно используются для реконструкции груди в отделении пластической хирургии JCRC?
Наше отделение пластической хирургии занимается реконструкцией груди с 1980-х годов. На сегодняшний день мы провели более 500 реконструкций груди различных типов, и мы можем выбрать подходящую процедуру в зависимости от состояния пациента, из которых наиболее распространенной является реконструкция груди DIEP лоскутом, которая была проведена более чем в 300 случаях.