Традиционно анально-сохраняющая операция рассматривается только при раке прямой кишки, расположенном на расстоянии более 7-8 см от ануса, в то время как рак прямой кишки, расположенный на расстоянии менее 7-8 см от ануса, лечится с помощью эксцизионной милиарной операции. С улучшением понимания патологии рака прямой кишки и развитием хирургических методов многие низкие раки прямой кишки, расположенные на расстоянии 5-8 см от ануса, лечатся с помощью анус-сохраняющей операции, и даже ранние раки прямой кишки, расположенные на расстоянии 2-5 см от ануса, лечатся с помощью анус-сохраняющей операции. Итак, какие пациенты с раком прямой кишки подходят для анальносохраняющей операции? После обнаружения рака прямой кишки только те, кто отвечает трем условиям, подходят для проведения анально-сохраняющей операции. Такие пациенты не склонны к местным рецидивам в тазу после анально-сохраняющей операции, анус может хорошо контролировать истощение и дефекацию, и качество жизни пациента улучшается. (1) Хорошая анальная функция: только предоперационное ректальное обследование показывает, что анальное сокращение пациента хорошее, и такие пациенты могут контролировать дефекацию после сохранения анального отверстия. Иногда пожилые и худые пациенты со слабым анальным сокращением не подходят для анально-сохраняющей операции. (2) Хорошее общее состояние: предоперационное КТ-обследование не выявляет обширных отдаленных метастазов (например, обширных метастазов в печени и легких), и пациенты в хорошем физическом состоянии могут подвергаться только бариатрической операции. После операции по сохранению анального отверстия часто требуется около 6 месяцев (3-12 месяцев), чтобы восстановление функции кишечника приблизилось или стало таким же, как у нормального человека; до восстановления частое опорожнение кишечника или запоры, и более частое опорожнение кишечника, иногда от 5 до 10 раз в день, потому что после того, как исходная прямая кишка была в основном удалена, «новая прямая кишка» находится в компенсаторном периоде, и пациентам с плохим здоровьем необходимо часто ходить в туалет. Это связано с тем, что после того, как исходная прямая кишка была в основном удалена и «новая прямая кишка» находится в компенсаторном периоде, пациенты с плохим здоровьем нуждаются в частом посещении туалета и хуже справляются с этим. Пациенты с обширными отдаленными метастазами часто умирают вскоре после восстановления функции кишечника, не успев в полной мере насладиться плодами анально-сохраняющей операции. (3) Относительно хорошие характеристики опухоли: у пациентов с относительно хорошими характеристиками опухоли меньше вероятность местного рецидива в тазовой области после операции. Если местный рецидив возникает в полости таза после анальносохраняющей операции по поводу рака прямой кишки, он может сдавить толстую кишку в полости таза и вызвать затруднение дефекации или кишечную непроходимость, что серьезно повлияет на качество жизни пациента. Если опухоль имеет определенную степень активности, следует рассмотреть возможность проведения анально-сохраняющей операции. Активность опухоли указывает на то, что глубина опухоли не превышает толщину брыжейки прямой кишки и не инфильтрирует стенку таза. Это обеспечит резекцию опухолевого образца с отрицательным аннулопластическим краем. Пациенты с положительным крикотиреоидным краем склонны к местным рецидивам в тазу после операции и не подходят для анальносохраняющей операции. ② Ректальное обследование: для оценки высоты расположения опухоли. Комплекс, состоящий из анального сфинктера, называется хирургическим анальным каналом. Ректальное пальцевое исследование показывает, что нижний край опухоли находится на расстоянии более 1 см от верхнего края хирургического анального канала (нижний край опухоли находится на расстоянии более 5 см от ануса), прежде чем рассматривать вопрос об аналосохраняющей операции. Удаление образца у верхнего края хирургического анального канала может гарантировать, что нижний край опухоли после иссечения находится на расстоянии более 1 см, т.е. нижний край опухоли гарантированно будет отрицательным. Пациенты с положительным нижним краем опухоли склонны к рецидиву анастомоза после операции и не подходят для анальносохраняющей операции. (iii) Ректальное обследование: для оценки общего патологического типа опухоли. Пациенты, которых необходимо подготовить к анально-сохраняющей операции, обычно имеют ограниченную опухолевую патологию, т.е. не «подавляющий» рост, т.е. не диффузный рост, и обычно протяженность опухоли не превышает 1/2 недели кишечной стенки. Такие пациенты не подходят для анус-сохраняющей операции. Диффузные опухоли являются высоко злокачественными и имеют высокий процент местных рецидивов в тазу после операции. ④ Предоперационная биопсия: для определения гистопатологического типа опухоли. Пациенты, которых необходимо подготовить к анально-сохраняющей операции, обычно гистопатологически типируются как хорошо дифференцированная аденокарцинома прямой кишки, а не как плохо дифференцированная муцинозная аденокарцинома или индолентноклеточная карцинома. Плохо дифференцированная муцинозная аденокарцинома или индолентноклеточная карцинома с высокой степенью злокачественности и высоким уровнем местного рецидива в тазу после операции не подходят для анальносохраняющей хирургии. ⑤ КТ или МРТ. Предоперационная КТ или МРТ показывает, что опухоль не имеет очевидной внешней инфильтрации и обширных метастазов в лимфатические узлы брыжейки прямой кишки. (6) При особых обстоятельствах ранний рак прямой кишки с небольшими поражениями, расположенными в подслизистом слое и на расстоянии 2-5 см от ануса, также можно лечить с помощью анальной консервативной операции через сфинктерную щель. Ключевым фактором того, можно ли пациенту с раком прямой кишки проводить анально-сохраняющую операцию, является патологический тип опухоли и глубина опухолевой инфильтрации (а не высота расположения опухоли). Если опухоль проникла в стенку таза, даже если опухоль находится на расстоянии 8 см и более от ануса, хотя опухоль может быть удалена, этот вид операции часто не является радикальным, и после удаления образца предпочтительнее наложить брюшную энтеростому, чтобы избежать местного рецидива опухоли, сдавливающей кишечный канал в тазу, вызывая обструкцию или затруднения при дефекации. Если пациент с раком прямой кишки соответствует вышеуказанным показаниям к сохранению анального отверстия, то в зависимости от ситуации возможно применение лапароскопического двойного анастомоза, лапароскопической модифицированной процедуры Бэкона, лапароскопической транссфинктерной резекции и других процедур сохранения анального отверстия.