I. Что такое грыжа поясничного диска? Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела является относительно распространенным клиническим заболеванием поясничного отдела, в основном обусловленным различной степенью дегенерации компонентов поясничного межпозвоночного диска (пульпозного ядра, фиброзного кольца, хрящевой пластинки), особенно пульпозного ядра, которое под воздействием внешних факторов разрывает фиброзное кольцо диска и вызывает выпячивание (или пролапс) пульпозного ядра из разрыва в заднюю (боковую) сторону или позвоночный канал, что приводит к раздражению или сдавлению прилегающих тканей, таких как спинномозговые нервы и спинной мозг. Это вызывает раздражение или сдавливание прилегающих тканей, таких как спинномозговые нервы и спинной мозг, что приводит к ряду клинических симптомов, таких как боль в пояснице, онемение и боль в одной или обеих нижних конечностях. Се Чуанкуй, отделение хирургии, Третья народная больница Аньцина II. Причины грыжи поясничного диска: (1) дегенеративные поражения поясничного межпозвоночного диска; (2) действие внешних сил: в повседневной жизни и на работе, многие люди имеют длительное поясничное неправильное усилие, чрезмерное усилие, неправильную осанку или положение тела и т.д.. Например: стивидоры подолгу наклоняются, чтобы поднять тяжелые предметы, канцелярские работники или водители подолгу находятся в сидячем положении или в неровной позе. Эти повторяющиеся внешние силы вызывают небольшие повреждения поясничных межпозвоночных дисков, со временем усугубляя степень дегенерации. (3) Слабости в собственной анатомии диска: A. В зрелом возрасте диск постепенно теряет кровоснабжение и становится менее способным к самовосстановлению, особенно после дегенерации. b. Заднебоковое фиброзное кольцо диска слабее, а задняя продольная связка значительно слабее в плоскости поясницы 5 — крестца 1, что значительно ослабляет укрепляющее действие на фиброзное кольцо. Вышеперечисленные эффекты являются предрасполагающими факторами, которые приводят к резкому увеличению диска при давлении и могут привести к грыже диска. К предрасполагающим факторам можно отнести: 1. Внезапная переноска веса или вспышка. Внезапное увеличение нагрузки на поясницу, особенно быстрое сгибание и боковое сгибание или ротация, являются основными причинами разрыва фиброзного кольца. 2. Травма поясничной области. Если насилие сильное и не вызвало смещения перелома, возможно выпячивание дегенерированного пульпозного ядра. Кроме того, поясничная пункция или поясничная анестезия также могут вызвать грыжу диска. 3, неправильная осанка, в повседневной жизни, такой как вставание, вставание и некоторые виды работы, если талия находится в согнутом положении, внезапно дать дополнительное вращательное действие, легко вызвать грыжу пульпозного ядра. 4, повышенное брюшное давление. Исследования показали, что давление в брюшной полости и протрузия диска имеют определенную взаимосвязь, иногда даже при сильном кашле, чихании, посоле секретного узла, силовом дыхании также может произойти грыжа ядра пульпозного ядра. 5, холод и влажность. Холод или сырость могут вызвать сужение мелких кровеносных сосудов и мышечный спазм, увеличивая давление на межпозвоночный диск, что также может привести к разрыву дегенерированного диска. У кого встречается грыжа поясничного диска? Грыжа поясничного диска имеет определенную тенденцию к возникновению, в целом, она возникает у следующих людей: возраст: заболевание возникает у людей в возрасте 25-50 лет, составляя более 75% от общей заболеваемости, хотя эта возрастная группа является молодым и сильным периодом человека, но, уже началась дегенерация межпозвоночного диска. Пол: Грыжа поясничного диска в основном встречается у мужчин. Это связано с тем, что мужчины чаще, чем женщины, занимаются физическим трудом в обществе, и нагрузка на поясничные диски в течение длительного времени больше, чем у женщин, что приводит к большей вероятности развития грыжи поясничного диска у мужчин. Профессия: Заболевание является распространенным и многоочаговым заболеванием, которое встречается во всех слоях общества, причем наиболее часто встречается в трудоемких отраслях промышленности, также страдает большой процент людей, которые долгое время работают в сидячем положении. Экологические аспекты: люди, которые работают или живут в сырой и холодной среде в течение длительных периодов времени, чаще страдают от грыжи поясничного диска. Согласно статистике, этим заболеванием страдает больший процент людей, которые годами работают под землей в шахтах. Другие аспекты: Существует ли генетическая связь между грыжей поясничного диска и наследственными факторами? Окончательного заключения пока нет, но точно известно, что у людей с врожденной дисплазией поясничного отдела позвоночника, например, со сколиозом или врожденной spina bifida, вероятность сопутствующей грыжи поясничного диска выше. Кроме того, например, женщины во время беременности, в силу особых физиологических причин, приводящих к внезапному увеличению объема кала, в сочетании с относительной мышечной слабостью и вялостью связок, являются опасным периодом для возникновения этого заболевания. IV. Какова связь между осанкой и грыжей поясничного диска? Обычно люди, которым по роду своей профессии приходится долго стоять или сидеть, например, медсестры, продавщицы, косметологи, учителя, офисные работники, операторы компьютеров, или люди, которым часто приходится наклоняться и поднимать тяжелые предметы, например, грузчики, люди, которым часто приходится переносить грузы, домохозяйки и т.д., футболисты и актеры, которым приходится поднимать тяжести, прыгать, кувыркаться в воздухе и т.д., или беременные женщины, которые испытывают перегрузку в брюшной полости на поздних стадиях беременности. Вначале это может быть только общая боль в пояснице или боль в спине, но если не обращать на нее внимания, то со временем можно скорректировать свою осанку и совершать действия, которые эффективно снимают давление на поясничные диски, но если оно накапливается со временем, то может перерасти в грыжу поясничного диска. Клиническая практика показала, что давление на поясничный диск самое высокое в положении сидя, среднее — в положении стоя и самое низкое — в положении лежа. Давление веса на поясничный диск может быть устранено в положении лежа. При измерении давления на поясничный диск было обнаружено, что если в положении стоя нагрузка на позвоночник рассчитывалась на уровне 100%, то в положении сидя нагрузка на позвоночник увеличивается до 150%, а при сгибании вперед в положении стоя она составляет 210%, а при сгибании вперед в положении сидя — 270%. Нагрузка на позвоночник в поясничном сегменте значительно увеличивается при удержании веса в положении стоя. Это говорит о том, что сидячая работа с отягощением — это неправильная осанка, которая приводит к дегенерации и травмам поясничного отдела позвоночника. Исследования показали, что давление на межпозвоночные диски поясничного отдела в положении сидя в 2,7 раза больше, чем в положении стоя, и даже больше, чем в положении стоя с наклоном вперед. Поэтому правильная осанка в положении сидя очень важна. Тем, кто работает в сидячем положении, в первую очередь следует обратить внимание на высоту стола или стула и избегать положения сидя с наклоном вперед. В целом, грыжа поясничного диска возникает из-за недостаточного внимания к некоторым деталям работы и жизни, сиюминутной попытки сэкономить время или подумать, что тело сильное, чтобы не потерять правильную научную осанку, в результате чего накапливаются повреждения поясничного сегмента позвоночника. Поэтому мы предупреждены о необходимости обращать внимание на каждое наше движение, чтобы защитить нашу талию. V. Каковы клинические проявления грыжи поясничного диска? Грыжа поясничного диска может проявляться различными клиническими симптомами в зависимости от возраста, пола, длительности заболевания и места протрузии, общие клинические проявления следующие: A. Боль в пояснице, более чем у 90% пациентов. Боль в основном в нижней части спины и пояснично-крестцовой области, чаще всего постоянная тупая боль, которая может ослабевать в положении лежа и усиливаться в положении стоя или сидя. Боль носит преимущественно радирующий и колющий характер. Радиационная боль в нижних конечностях может предшествовать появлению боли в пояснице или следовать за ней, причем оба эти явления могут быть разными у разных людей. c. Слабость сенсорной и двигательной функции нижних конечностей вследствие повреждения нервных корешков, что приводит к снижению или даже потере сенсорной и двигательной функции в области, которую они иннервируют. Обычными проявлениями являются онемение, озноб, снижение температуры кожи и т.д. В тяжелых случаях может возникнуть атрофия мышц или даже паралич мышц. d. Перемежающаяся хромота, когда пациент ходит, симптомы боли в спине и ногах могут ухудшаться с увеличением расстояния ходьбы и облегчаться только после периода отдыха в положении сидя или лежа, что называется перемежающейся хромотой. Причиной этого является грыжа пульпозного ядра, возникающая при стенозе поясничного отдела позвоночника. e. Симптомы Cauda equina, которые проявляются в виде онемения и покалывания в промежности, слабости при мочеиспускании и недержании мочи. VI. Как пациент узнает, что у него может быть грыжа поясничного диска? Когда пациент испытывает ряд симптомов, таких как люмбаго, онемение и боль в нижних конечностях после внезапной вспышки, растяжения или поднятия тяжелых предметов, он должен понаблюдать и осмотреть себя со следующих сторон, чтобы определить, страдает ли он от грыжи поясничного диска. B. Сгибается ли поясничный отдел позвоночника в одну сторону в попытке избежать боли, и облегчается ли боль в некоторой степени при таком сгибании. C. Попробуйте осторожно кашлянуть один или несколько раз, чтобы посмотреть, усиливаются ли симптомы поясничной боли. D. Если боль не облегчается после отдыха в положении лежа, попробуйте посмотреть, облегчается ли боль при положении лежа на боку, сгибании в талии, сгибании бедра или колена. F. В положении лежа на боку, затем сядьте и посмотрите, может ли нижняя конечность на пораженной стороне сгибаться из-за боли.G. В положении лежа на боку, выпрямив колено на пораженной стороне и приподняв пораженную конечность, посмотрите, ограничена ли ее высота из-за боли. Некоторые из описанных выше самообследований можно провести, выбрав несколько полостей рта. Если несколько из них встречаются, следует заподозрить возможность грыжи поясничного диска, хотя фактический диагноз должен быть подтвержден дальнейшим обследованием у врача в больнице. 7. Каковы методы лечения грыжи поясничного диска? Обычно существует три вида лечения: A. Консервативное лечение: включает такие методы, как массаж по Сяну и вытяжение. B. Интервенционное лечение: На основе всесторонних исследований анатомии, биохимии, биомеханики и визуализации межпозвоночного диска, минимально инвазивные интервенционные методы лечения достигли быстрого прогресса. По сравнению с традиционными хирургическими методами минимально инвазивные интервенционные методы имеют такие преимущества, как меньшая травматичность, более быстрое восстановление, отсутствие разрушения нормальных структур в позвоночном канале и отсутствие влияния на биомеханическую стабильность позвоночника. Например, химиолизис коллагеназой, чрескожная лазерная декомпрессия диска, криоаблация плазмы пульпозного ядра, озоновая абляция и межпозвонковое дискоскопическое вмешательство. При повреждении cauda equina или параличе нерва необходимо провести экстренную операцию, чтобы как можно скорее снять компрессию нерва. Однако операция часто более опасна, более травматична, влияет на стабильность позвоночника и медленно восстанавливается.