В цикле вспомогательных репродуктивных технологий человека имплантация и приживление эмбрионов подобны посеву семян для урожая, для чего необходимы, во-первых, качественные семена (эмбрионы) и, во-вторых, хорошая почва (т.е. эндометрий). Толщина эндометрия и его толерантность являются ключевыми условиями для имплантации эмбриона и наступления беременности. Во время «окна имплантации» эпителий эндометрия и стромальные клетки проходят ряд дифференцировок, чтобы адаптироваться к потребностям эмбриона для имплантации. Толщина эндометрия в этот период отражает степень пролиферации эндометрия. Это время, когда качественное «семя» и плодородная «почва» ведут сложный «разговор» и могут успешно укорениться и прорасти. В клинической практике, однако, проблема тонкого эндометрия в цикле ВРТ все еще остается клинической проблемой, а в условиях бедной почвы растениеводу приходится прилагать больше усилий для внесения удобрений. И урожай остается сложным. I. Какой толщины должна быть почва? Толерантность эндометрия в настоящее время обычно оценивается клинически с точки зрения молекулярной биологии эндометрия, морфологии и ультразвуковых факторов (например, толщина эндометрия, эхогенность, объем и характеристики кровотока). Из многих параметров, используемых для оценки толерантности эндометрия, ультразвуковое измерение толщины эндометрия является простым и надежным методом. Толщина эндометрия в день ХГЧ или переноса эмбрионов в настоящее время обычно используется в качестве клинической цели для оценки состояния эндометрия. Толщина эндометрия в циклах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) положительно коррелирует с частотой наступления беременности, а чем плодороднее почва, тем выше способность к росту и лучше урожай. Не существует единого мнения относительно определения минимальной толщины эндометрия, при которой наступает успешная беременность, однако клинически принято считать, что частота имплантации значительно выше, если эндометрий в день имплантации составляет >7 мм. В то же время исследования показывают, что перенос высококачественных бластоцист при толщине эндометрия всего 6 мм все же позволяет добиться беременности более чем на 30%, поэтому не стоит отказываться от переноса только из-за тонкого эндометрия. Сообщалось об успешных беременностях двойней с эндометрием всего 4 мм. Семена хорошего качества могут прижиться и процветать на бедной почве благодаря своей выносливости. Приветливая сосна в расщелине скалы на горе Хуаншань — величественное зрелище. Во-вторых, почему мой урожай — бесплодное поле? Несмотря на это, мы хотим, чтобы наш участок земли был плодородным, и именно от этого зависит наш урожай. Но почему мой урожай — бесплодное поле? Причины тонкого эндометрия сложны, и ниже перечислены некоторые из распространенных причин: 1. Возраст: Помимо влияния на качество яйцеклеток, некоторые исследования подтвердили, что возрастные факторы также могут влиять на эндометрий. Исследования показали, что толщина эндометрия отрицательно коррелирует с возрастным фактором. Эксперименты на мышах показали, что рецепторы эстрогена в матке с возрастом уменьшаются, в то время как сосуды стромы эндометрия и склероз сосудов эндометрия увеличиваются, а апоптоз желез и стромы эндометрия усиливается, что приводит к снижению кровоснабжения эндометрия. Кроме того, возраст влияет на качество и рост яиц. Сочетание этих факторов приводит к истончению эндометрия с возрастом. 2. История операций на матке и генитального туберкулеза: Повторные внутриматочные операции повреждают эндометрий и в тяжелых случаях приводят к нарушению восстановления эндометрия, что часто приводит к истончению эндометрия или образованию спаек в полости матки. Гистероскопия, проведенная через 3-12 месяцев после аборта, выявляет спайки матки в 37,6% случаев. Гистероскопия выявляет различную степень сужения и обмеления полости матки, обширные рубцы и образование микседемы в полости матки, тонкий эндометрий или его отсутствие, а большая часть полости матки закрыта спайками, как будто это «бетонный пол». Кроме того, туберкулез эндометрия, который повреждает эндометрий и приводит к образованию фиброзного рубца и нарушению репарации, также является распространенной клинической причиной истончения эндометрия. Кроме того, исследования показали, что некоторое необъяснимое истончение филтрума эндометрия может быть связано с генетическими полиморфизмами и сопутствующими факторами, такими как субэндометриальный кровоток. III. Что делать, если я выращиваю урожай на бесплодной земле? Земля бесплодна, но не подлежит обмену, и я должен посадить на ней урожай. Что мне нужно сделать вместе с моим врачом, чтобы вместе посадить семена? 1. Этиологическое лечение: Для тех, у кого тонкий эндометрий вызван фиброзным рубцеванием эндометрия из-за спаек в полости матки и туберкулеза эндометрия, первое лечение заключается в устранении причины. С развитием гистероскопической техники гистероскопическая гистерэктомия стала стандартным методом лечения спаек в матке, восстанавливая нормальную форму полости матки и увеличивая толщину эндометрия, что облегчает дальнейшие меры по содействию беременности. Поэтому, если необходимо, врачи организуют гистероскопию, как если бы нам нужно было пойти на поле перед посадкой зерновых культур, прежде всего, нужно пойти на поле для посевов, чтобы тщательно осмотреть его, убрать камни и мусор, чтобы обеспечить достаточное пространство для выращивания семян. 2, старательное оплодотворение: тонкий эндометрий — это сложная ситуация, которую нам трудно изменить, поэтому полезно изменить наше мышление и попытаться увеличить толщину эндометрия, одновременно улучшая его способность принимать эмбрионы (толерантность эндометрия). «Удобрение» — это лекарство, обычно используемое в клинической практике для роста эндометрия. Как и «удобрения», доступные на фермерском рынке, существуют различные марки и эффекты, и агроном (врач) даст рекомендации, какие и в каком количестве использовать, в зависимости от характеристик каждого участка земли. Наряду с медикаментозным лечением полезны также травяные и диетические режимы, но только в качестве вспомогательного средства. Те, кто путешествовал на поезде, часто видят травы и растения, все еще растущие и процветающие на выложенных камнем склонах вдоль обочины дороги, и нельзя не восхититься упорством жизни. Трудно выращивать урожай на бедной почве, но мы должны верить и продолжать попытки. Семя, которое вырастет в итоге, будет обладать мощной жизненной силой, которой мы должны дорожить. Давайте работать вместе ради этой необыкновенной маленькой жизни.