(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего научного использования, а соответствующая информация в следующем содержании была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: У 43-летнего мужчины после 6 часов работы под прямыми солнечными лучами в жаркой среде возникли головная боль, тошнота и рвота, а затем потеря сознания и судороги. При поступлении пациентка находилась в состоянии гипертермии, спутанности сознания и раздражительности с пароксизмальными спазмами нижних конечностей. После проведения соответствующих исследований первоначальный диагноз был признан тепловым ударом, который был классифицирован как пирексия. Состояние пациента постепенно улучшилось после того, как было проведено лечение, связанное с охлаждением, регидратацией, увеличением объема и защитой нескольких органов.
Основная информация】Мужчина, 43 года
Тип заболевания】Горячий инсульт
Больница】Вторая больница Харбинского медицинского университета
Дата консультации】Август 2021 года
План лечения】Медицина (таблетки диазепама + 0,9% инъекция хлорида натрия + 5% инъекция глюкозы + таблетки метилпреднизолона + инъекция маннитола + инъекция фруктозы + таблетки витамина С + таблетки глутатиона + инъекция эдаравона + энтеральная капсула эзомепразола + инъекция хлорида калия + инъекция сульфата магния) + физиотерапия (пакет со льдом, ледяная шапочка).
[Период лечения] 5 дней в больнице
Эффект лечения】Состояние находится под контролем, все показатели улучшаются
I. Первичная консультация
После работы в течение 6 часов в жаркой среде под прямыми солнечными лучами у пациента появились головная боль, тошнота и рвота, которые не были восприняты всерьез. На момент нашего визита пациент был без сознания, раздражительным, гипертермичным, с температурой 40,1°C, отсутствием потоотделения по всему телу и пароксизмальными спазмами в обеих нижних конечностях. Артериальное давление сразу же было зафиксировано на уровне 100/60 мм рт. ст., частота сердечных сокращений составляла 118 ударов/мин, размер зрачка и световые рефлексы были нормальными билатерально, значительного сопротивления шеи не было, явных патологических признаков не было, на КТ головы не было обнаружено никаких значительных отклонений. Все это первоначально позволило предположить, что у пациента вряд ли было неврологическое заболевание, такое как острое кровоизлияние в мозг, инфаркт мозга или энцефалит. Пациент был ранее здоров, не употреблял алкоголь и не имел других вредных привычек, в анамнезе — длительная работа в жарком помещении. Сочетание симптомов пациента и биохимических показателей АЛТ: 584 Ед/л, АСТ: 2480 Ед/л, ГГТ: 587 Ед/л, ТБИЛ: 35,4 мкмоль/л, ДБИЛ: 27,2 мкмоль/л, BUN: 13,39 ммоль/л, и Crea: 248μmol/L, CK: 1391U/L, LDH: 1555U/L, K: 2.4mmol/L, Ca: 1.91mmol/L, Mg: 0.6mmol/L, CK-MB: 5.5ug/L, обычные результаты крови: WBC 2.3×10^9, тромбоциты 27×10^9, мы предварительно считали пациента тепловой удар с высокой вероятностью развития пирексии.
II. История лечения
Учитывая, что пациент страдал от теплового удара, самого критического типа теплового удара, который имеет очень высокий уровень смертности, мы немедленно связались с семьей о состоянии пациента и сказали им, чтобы они были психологически готовы. Высокая температура пациента, вероятно, была связана с нарушением функции терморегуляторного центра из-за воздействия прямых солнечных лучей, поэтому для охлаждения пациента были быстро использованы ледяные одеяла и льдинки. Использование внутривенных таблеток метилпреднизолона для антагонизации стрессовой реакции организма, вызванной высокой температурой, быстрое седативное введение маннитола для обезвоживания, снижения внутричерепного давления и предотвращения отека головного мозга, использование инъекций фруктозы и таблеток витамина С для питания сердечной мышцы, таблеток глутатиона для защиты печени и почек, инъекций эдаравона для усиления защиты мозга, энтеральных капсул эзомепразола для предотвращения стрессового повреждения слизистой желудка и предотвращения стрессовых язв, ведущих к кровотечению в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, добавление инъекций хлорида калия, сульфата магния и других электролитов в соответствии с результатами ионного обследования. По результатам ионного контроля для коррекции электролитных нарушений были добавлены электролиты, такие как инъекция хлорида калия и инъекция сульфата магния.
III. Эффект лечения
После быстрого расширения, регидратации и физического охлаждения с помощью пакетов со льдом и шапочек температура тела пациента постепенно снизилась, и он постепенно пришел в сознание, открыв глаза и коротко отвечая на вопросы на второй день госпитализации. После внутривенной регидратации в объеме около 4 000 мл объем мочи постепенно пришел в норму. Креатинин однажды поднялся до 500 мкмоль/л, а затем постепенно снизился. После 2 дней внутривенного восполнения калия калий в крови стабилизировался на нормальном уровне. На момент поступления у пациента было отмечено значительное повышение различных мышечных ферментов вследствие мышечных подергиваний, поражения печени, почек и миокарда. После 3 дней органозащитного лечения и приема гормонов показатели значительно снизились при осмотре, но у пациента постепенно развивалось желтое окрашивание слизистой оболочки кожи. На 5 день госпитализации ему провели повторное обследование: WBC 4,2×10^9, тромбоциты 77×10^9, биохимия: ALT: 101U/L, AST: 710U/L, GGT: 211U/L, TBIL: 110,1μmol/L, DBIL: 89,1μmol/L, Crea: 284μmol/L, CK: 117 U/L, LDH: 532U/L, K: 3,5 ммоль/L, Ca: 2,06 ммоль/L, Mg: 1,04 ммоль/L, CK-MB: 2,7ug/L. Состояние пациента значительно улучшилось, и семья настоятельно попросила о выписке на 5-й день госпитализации.
IV. Примечания
Я рад, что симптомы пациента улучшились после лечения. Поскольку текущее пребывание пациента в больнице еще непродолжительно, хотя и наблюдается улучшение, его состояние не полностью восстановилось и не подходит для выписки, в то время как в случае настоятельной просьбы семьи о выписке можно дать следующий совет.
1, постарайтесь выбрать больницу, чтобы продолжать проводить мультиорганное медикаментозное лечение, пока тромбоциты не придут в норму, функции печени и почек полностью не восстановятся.
2. учитывая, что у пациента имеются камни в нижних желчных протоках и в настоящее время развилось желтое окрашивание кожи и слизистых оболочек и повышенный билирубин, рекомендуется провести дальнейшую консультацию в отделении гастроэнтерологии позднее, после основного восстановления состояния.
3. рекомендуется в будущем избегать попадания прямых бликов на голову во время работы, что может вызвать повышенную температуру мозговой ткани, тем самым снова спровоцировав пирексию.
4. при работе в жаркой среде важно защитить себя, надев головной убор, одежду светлых тонов и свободного покроя, а также принимая во время работы много напитков, богатых электролитами.
V. Личные взгляды
Тепловой удар, также известный как пирексия, имеет очень высокий уровень смертности. Как только заболевание диагностировано, его следует незамедлительно лечить. В северо-восточном регионе периоды летней жары коротки, а температура обычно не очень высокая, поэтому тепловой удар не является распространенным явлением, и люди редко обращают на него внимание в своей производственной работе. В последние годы с повышением температуры воздуха наблюдается постепенный рост числа пациентов, страдающих от теплового удара. Поэтому важно расширять научную осведомленность, уделять внимание профилактике теплового удара и вентиляции при работе и труде в жарких условиях, пить больше напитков, содержащих соли калия, магния и кальция для профилактики теплового удара, носить свободную, дышащую одежду светлых тонов. Для пожилых, немощных, страдающих хроническими заболеваниями и беременных женщин жилые помещения должны быть проветриваемыми, а эти люди не должны заниматься высокотемпературной работой.