Спастическое косоглазие — это распространенное клиническое заболевание дистонии, форма рестриктивной дистонии, которая вызывается спонтанными непроизвольными сокращениями грудино-ключично-сосцевидной, трапециевидной и других мышц шеи, что приводит к аномальной позе или движению. Распространенность спастической дистонии составляет 5,7/100 000 в Европе, 40/100 000 в США и 8,9/100 000 во всем мире. Пик заболеваемости приходится на возраст от 40 до 50 лет. Спастическое косоглазие характеризуется непроизвольным сокращением мышц шеи и характеризуется повышенной подвижностью и аномальной позой головы и шеи, а также непроизвольным скручиванием, боковым наклоном, наклоном вперед и наклоном назад головы и шеи, часто в различных комбинациях направлений и степеней движения. В зависимости от основного положения и направления движения головы, спастическое косоглазие можно разделить на 4 типа: 1. Боковое косоглазие Проявлением является непроизвольное сокращение мышц шеи, приводящее к наклону головы в левую или правую сторону тела, в тяжелых случаях ухо, висок и плечо находятся близко друг к другу, и в основном наблюдается феномен ипсилатерального поднятия плеча. Вовлеченные группы мышц: грудинно-ключично-сосцевидная, цефалическая, шейная и лопаточная мышцы на стороне сгибателя. 2.Наклон шеи назад характеризуется непроизвольным сокращением мышц шеи, в результате чего голова откидывается назад, а лицо наклоняется вверх. Вовлеченные группы мышц: двусторонние цефалические, шейные осколочные, цефалические и шейные полуперепончатые мышцы и многоглавая мышца. 3. передняя косая шея проявляется как непроизвольное сокращение мышц шеи, приводящее к сгибанию головы к груди. Задействованные мышцы: двусторонняя грудинно-ключично-сосцевидная и передняя косая мышцы. 4. Косоглазие ротационного типа Непроизвольное сокращение мышц шеи приводит к повороту головы в сторону туловища, и его можно разделить на два типа: шейный спазм и клонический. Задействованные мышцы: цефалический захват, шейный захват и контралатеральные грудино-ключично-сосцевидные мышцы на повернутой стороне лица. Лечение спастического косоглазия: Лечение спастического косоглазия основано на пероральных препаратах, инъекциях ботулотоксина и хирургии, а также включает некоторые другие методы лечения. 1. Пероральные препараты Пероральные препараты имеют свои ограничения, и к основным препаратам относятся бензгексол, бензодиазепины и тетрабеназин. В настоящее время пероральные препараты оказывают ограниченное воздействие на симптомы пациента и не являются эффективными. 2. реабилитационная физиотерапия включает терапию с биологической обратной связью и ношение шейного корсета. Физиотерапия может помочь облегчить симптомы у некоторых пациентов, например, улучшить состояние инвалидности и облегчить боль. 3. Местное введение ботулотоксина Ботулотоксин — это нейротоксин, вырабатываемый бактерией Clostridium botulinum, который действует на цинковую пептидную эндонуклеазу в двигательных нервных окончаниях на нервно-мышечном соединении. Это относительно безопасное лечение, но существуют потенциальные побочные эффекты, связанные с его применением, включая мышечную слабость, одышку, местные синяки, сухость во рту и гриппоподобные симптомы, которые проходят самостоятельно у большинства пациентов. 4. Блокада шейного спинномозгового нерва в сочетании с парасимпатическим нервом В основном для лечения бокового сгибания и вращения типа спастического косоглазия, соответствующий блок шейного спинномозгового нерва и парасимпатического нерва выбирается для блокирования передачи боли и других стимулов и снятия местного мышечного напряжения и спазма, чтобы исправить клоническое или тоническое непроизвольное сокращение шейных мышц и устранить местную боль. 5. Хирургическое лечение Для пациентов, которых не удовлетворяет консервативное лечение, может быть рассмотрено хирургическое лечение, в основном включающее селективную периферическую нейрэктомию, операцию Foerster-Dandy, стереотаксическое разрушение глубоких структур мозга (медиальный паллидум, вентральный и латеральный таламус), глубокую электростимуляцию мозга (DBS). 6. Низкочастотная повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция Новый неинвазивный метод нейромодуляции, который использует низкочастотную транскраниальную магнитную стимуляцию для регулирования возбудимости прямых и непрямых петель стриатума паллидума с помощью мощного магнитного поля, создаваемого переходными токами, и приложения магнитного поля к коре головного мозга для подавления возбудимости местной коры головного мозга, влияя на экспрессию и высвобождение различных нейротрансмиттеров и далее приводя к снижению местного мозгового кровотока и метаболизма. В конечном итоге это позволит улучшить симптомы пациентов со спастической диагональной шеей. Другие подходы включают психотерапию, обучение двигательному контролю, обучение специальным жизненным навыкам, сенсорный контроль и т.д. Диагноз спастического косоглазия основывается на клинических симптомах и признаках (исключая вторичную дистонию и псевдодистонию, вызванную другими патологиями). Поскольку это заболевание не только вызывает спастические мышечные боли, но и оказывает значительное влияние на имидж пациента, серьезно влияя на его повседневную жизнь и причиняя ему физические и психологические страдания, важно проводить соответствующее и эффективное лечение. Лечение любого заболевания, в том числе и спастической дистонии, должно быть индивидуальным и основываться на фактическом состоянии пациента, а не на едином подходе к лечению для каждого случая, что требует постоянного уточнения на практике для выбора наиболее подходящего плана лечения для каждого пациента.