Коарктация аорты — одно из самых распространенных и наиболее сложных и опасных сердечно-сосудистых заболеваний, частота которого составляет 50-100 случаев на 100 000 человек в год, и тенденция к увеличению по мере изменения образа жизни и пищевых привычек людей. Естественный прогноз при коарктации аорты неблагоприятный, статистически зарегистрированная смертность через 15 минут после начала заболевания составляет 20%. Если не лечить и не принимать меры, смертность составляет 50% в течение первых 48 часов и только 10% выживают через год. В 1980-х годах Хейман, известный американский нападающий в женском волейболе, внезапно умер на игровом поле из-за разрыва коарктации аорты. Поэтому своевременная диагностика и правильное лечение являются ключом к спасению жизни пациента. Аорта — самая толстая артерия в организме. После того, как она выходит из сердца, она называется грудной аортой в грудной клетке и брюшной аортой, когда она достигает брюшной полости. Аорта состоит из трех слоев ткани, которые прилегают друг к другу и называются интима, мезима и эпима. Так называемая коарктация аорты представляет собой разрыв внутренней выстилки аорты, вызванный различными патологическими факторами, которая постепенно отслаивается под воздействием кровотока, образуя коарктацию, в результате чего в аорте образуются «истинный просвет» и «ложный просвет», при этом кровоток поступает в «ложный просвет» через разрыв эндотелия. Если расслоение слишком сильное или давление в «ложном просвете» слишком высокое, эпикард аорты может расширяться аневризматически, отсюда и название «коарктационная аневризма аорты». Хотя аневризмы коарктации аорты носят название «аневризма», на самом деле они сильно отличаются от того, что мы обычно называем «опухолями». Опухоль — это аномальное разрастание клеток, часто злокачественное, например, рак, тогда как аневризма коарктации аорты — это результат аномального расширения артерии, которое не является ни злокачественным, ни доброкачественным, но которое опаснее любой опухоли с точки зрения разрыва и смерти — как река, выходящая из берегов в период паводка. Последствия невообразимы, а шансы на успешную реанимацию невелики, смерть от геморрагического шока возможна в течение нескольких минут. Кроме того, коарктация аорты также является одной из основных причин смерти, поскольку при ее образовании может нарушаться кровоснабжение жизненно важных органов по всему телу, таких как сердце, мозг и внутренние органы. Причины и проявления коарктации аорты Коарктация аорты в основном встречается у людей среднего и пожилого возраста от 45 до 60 лет, соотношение мужчин и женщин примерно 3:1. Причины сложны и включают гипертонию, атеросклероз, травму, воспаление и генетические аномалии, среди которых гипертония и атеросклероз являются наиболее важными, и именно они являются причинами большинства пациентов среднего и пожилого возраста. Согласно статистическим данным, у 80-90% пациентов с коарктационной аневризмой имеется гипертония в сочетании с гипертонией, и, как правило, на момент начала заболевания гипертония наблюдается в течение 10-15 лет. Основным симптомом коарктации аорты является внезапная и сильная боль в груди или пояснице, сопровождающаяся повышением артериального давления, а также боль рвущего или режущего характера. Головокружение, спутанность сознания, обморок и даже кома могут возникнуть, если в процесс захвата вовлечены сосуды головы и рук. При обычном физикальном обследовании у пациентов с коарктацией аорты может наблюдаться выраженное повышение артериального давления, обычно до 160 мм рт. ст. и более систолического давления, а у некоторых пациентов может быть снижена или отсутствовать пульсация сосудов конечностей и развиться шок. Если можно провести КТ аорты, диагноз коарктации аорты может быть определен более точно, что дает очень важную информацию для дальнейшего интервенционного или хирургического лечения. Для разработки рациональной стратегии лечения коарктацию аорты часто клинически классифицируют как тип А или тип В по Стэндфорду, в зависимости от расположения коарктации аорты и ее протяженности. Это самый критический и высоко смертельный тип. После постановки диагноза необходимо как можно скорее провести хирургическое лечение. Из-за сложности и трудности процедуры, в настоящее время ее можно провести только в нескольких крупных больницах Китая. Клипсы типа В, которые начинаются в нисходящей аорте и распространяются дистальнее, обычно менее критичны, чем клипсы типа А, и большинство пациентов можно лечить интервенционными методами. Интервенционное лечение включает в себя доставку стента для крупных сосудов из бедренной артерии в эндотелиальный разрыв, чтобы закрыть эндотелиальный разрыв аорты и предотвратить попадание кровотока в «ложный просвет» через разрыв, тем самым закрывая или восстанавливая «ложный просвет». Это компенсирует инвазивный характер хирургических процедур у некоторых пациентов. Независимо от того, является ли лечение коарктации аорты медикаментозным, хирургическим или интервенционным, план лечения подбирается с учетом индивидуальных особенностей пациента. Некоторые пациенты могут проходить экстренные или элективные интервенционные или хирургические процедуры на основе медицинской седации и фармакологической гипотензии, а некоторые пациенты могут лечиться с помощью комбинации интервенционных и хирургических гибридных процедур одновременно или поэтапно.