Знания о крипторхизме
1. причина крипторхизма неизвестна
2. l0% опускания яичек происходит на 24 неделе беременности, 50% — на 27 неделе, 75% — на 28 неделе и 80% — между 34-й неделей беременности и моментом рождения.
Крипторхизм встречается у 3% полнородных младенцев мужского пола, и приблизительно от 70% до 77% крипторхизма обычно самопроизвольно опускается в мошонку в течение первых 3 месяцев жизни.
4. вес при рождении является основным фактором, определяющим крипторхизм у новорожденных и детей в возрасте 1 года, независимо от срока беременности.
5. 80% крипторхидных яичек пальпируются, а 20% — нет. Эктопическое неопущенное яичко чаще всего располагается в поверхностной паховой ямке.
6. дети с втянутыми яичками должны наблюдаться ежегодно до полового созревания или до тех пор, пока яички не перестанут втягиваться. Патология скользящих зародышевых клеток яичка аномальна и напоминает таковую при первичном нераспустившемся яичке.
7. До 90% пациентов с крипторхизмом имеют аномалию эпидидимальной области.
Осложнения крипторхизма
1. дисфункция яичек Снижение фертильности или бесплодие в зрелом возрасте
2. Крипторхизм с незакрытым сфинктером.
3. травма яичка, перекрут крипторхида.
4.Злокачественная опухоль крипторхида Частота злокачественной опухоли крипторхида у взрослых в 35-48 раз выше, чем у обычных людей. Ранняя операция не снижает вероятность развития злокачественной опухоли, но она может помочь обнаружить аномалии на ранней стадии.
Лечение крипторхизма
Принципы лечения
1. правильное суждение об анатомических отношениях, положении и жизнеспособности неопущенного яичка.
2.Определение возможности сопутствующих заболеваний других связанных синдромов.
3. Своевременная фиксация яичка в мошонке. Предотвратить дальнейшее нарушение фертильности яичек или эндокринной функции.
4. Зафиксируйте яичко в нормальном положении в мошонке и сделайте его легко пальпируемым.
5. лечение не вызывает дальнейшего повреждения яичка.
Цели лечения
1. для улучшения внешнего вида мошонки, чтобы можно было исправить очевидные дефекты.
2. Чтобы избежать психологической и психической травмы для ребенка.
3. Злокачественная тенденция может быть своевременно обнаружена.
4.Улучшение рождаемости.
Лечение крипторхизма: основные моменты
1. В случае крипторхизма визуализация не играет ключевой роли и не определяет хирургическое лечение.
2. у новорожденных с двусторонним непальпируемым крипторхизмом необходимо тщательно определить наличие или отсутствие яичек и исключить гермафродитизм.
3. хирургическое лечение вскрытых яичек должно проводиться в возрасте от 6 до 12 месяцев.
4. эффективность гормонального лечения составляет менее 20% и значительно связана с положением неопущенного яичка до начала лечения.
5. 20% крипторхизма — это непальпируемое яичко, и примерно 50% этой группы пациентов — монорхизм.
6. 13% придатков/бугорков яичек являются жизнеспособными и подлежат удалению.
Обычный хирургический подход к крипторхизму
В нашей больнице выполняются следующие процедуры при двустороннем крипторхизме с минимальными разрезами и травмами, и выписаться можно через 1-2 дня после операции
Лапароскопическое лечение крипторхизма, диагностика непальпируемого крипторхизма и оценка крипторхизма.
Преимущества лапароскопической техники заключаются в том, что она позволяет более точно определить анатомическое положение неопущенного яичка, его жизнеспособность и, при необходимости, обеспечить наилучший доступ для решения хирургических проблем.
Обычно существует четыре отдельных сценария лапароскопического исследования недоступного яичка и их соответствующее ведение:
1. слепой конец сосудистой системы яичка (исчезающее яичко) над отверстием внутреннего кольца.
2, Сперматозоиды, входящие во внутреннее отверстие кольца (жизнеспособные яички в паховом канале, в отличие от атрофированных яичек в мошонке).
3, Внутрибрюшное яичко.
4, дисплазия яичек.
Лапароскопическая фиксация яичка
Лапароскопическая фиксация яичка в настоящее время является стандартной процедурой для лечения интраабдоминального яичка. При лечении внутрибрюшного крипторхизма лапароскопическая фиксация яичка превосходит стандартную фиксацию яичка, выполняемую через расширенный паховый разрез или высокий паховый разрез (разрез Джонса), что позволяет более точно определить наличие и жизнеспособность яичка в брюшной полости, общее анатомическое соотношение и т.д. Успешное освобождение яичка требует полного и проксимального рассечения семенного канатика с последующим поиском кратчайшего «нисходящего» пути к мошонке. Затем находят кратчайший путь «спуска» к мошонке. Увеличивающее действие лапароскопа на эти мелкие сосуды помогает перевязать и защитить хорошее кровоснабжение основного ствола и боковых ветвей.
Осложнения при фиксации яичка
К осложнениям относятся регрессия яичка, гематома, повреждение скелетного пахового нерва, послеоперационное перекручивание яичка (медикаментозное или спонтанное), повреждение семявыносящего протока и атрофия яичка. Атрофия яичка является наиболее серьезным осложнением, но редко встречается при стандартной фиксации яичка. Перерыв кровоснабжения, сопровождающий атрофию яичка, может быть вызван фиброзом семенного канатика, чрезмерной электрокоагуляцией, непреднамеренным перекручиванием семенных сосудов во время спуска, а также перевязкой и рассечением семенных сосудов во время фиксации яичка по Фаулеру-Стефену. Она также может быть вызвана чрезмерным осевым напряжением в семенном канатике, особенно при наличии плохого коллатерального кровообращения. Некоторая степень послеоперационной гематомы — обычное явление, но большие гематомы предрасполагают к инфекции и образованию абсцессов. Регрессия вызывается неадекватной дебридментом забрюшинного пространства, а недостаточная длина семенного канатика приводит к неудачной фиксации, независимо от количества иссеченной ткани. Если незакрытый сфинктер перевязывается в паховом канале, а не над внутренним кольцом, остатки брюшины прилипают к семенному канатику и затрудняют проведение полной ретроперитонеальной васкуляризации.
Вот некоторые сведения о лечении крипторхизма в нашей больнице, которые, мы надеемся, будут полезны семьям детей с этим заболеванием.