Рак поджелудочной железы — это распространенная опухоль пищеварительной системы с высокой степенью злокачественности. Заболеваемость ею растет из года в год во всем мире, а смертность от нее подскочила до первой пятерки среди всех опухолей. Ежегодная заболеваемость раком поджелудочной железы в США составляет 42 470 случаев и 35 240 смертей, занимая пятое место в списке причин заболеваний, приводящих к смерти. Несмотря на большой прогресс, достигнутый в диагностике и лечении рака поджелудочной железы, его прогноз все еще не оптимистичен: половина пациентов умирает в течение пяти месяцев после постановки диагноза. Общий показатель пятилетней выживаемости все еще колеблется в районе 5%, заменив рак печени «королем раковых заболеваний». Информация Шанхайского центра по контролю и профилактике заболеваний показывает, что ежегодная заболеваемость раком поджелудочной железы в городе достигла 1 800 случаев, который занял седьмое место среди солидных опухолей у женщин и восьмое место у мужчин, при этом уровень смертности почти сравнялся с уровнем заболеваемости. В связи с этим автор недавно взял интервью у профессора Ни Куаньсина, директора Института заболеваний поджелудочной железы Фуданьского университета, почетного профессора хирургии Онкологической больницы Фуданьского университета и почетного директора отделения хирургии поджелудочной железы, гепатобилиарной хирургии. Я обеспокоен факторами риска рака поджелудочной железы I (далее «Я»): По данным исследования, общая заболеваемость злокачественными опухолями в Шанхае снижается, но заболеваемость раком поджелудочной железы растет, со среднегодовым увеличением примерно на 2%. Каковы причины этого? Профессор Ни Куаньсин (далее «Ни»): Согласно эпидемиологическим исследованиям, глобальный стандартизированный показатель заболеваемости раком поджелудочной железы среди населения мира составляет 4,4/100 000 для мужчин и 3,1/100 000 для женщин; в развитых странах и регионах он составляет 7,8/100 000 и 5,0/100 000 для мужчин и женщин соответственно; в развивающихся странах и регионах он составляет 2,5/100 000 и 1,7/100 000. Показатели для развивающихся стран и регионов составили 2,5/100 000 и 1,7/100 000 соответственно. В Шанхае заболеваемость раком поджелудочной железы в 2000 году составила 7,7/100 000 и 5,8/100 000 среди мужчин и женщин соответственно, что уже является высоким уровнем. Хотя точная причина возникновения рака поджелудочной железы еще не найдена, существует множество факторов риска, которые тесно связаны с возникновением рака поджелудочной железы. Первая — это нездоровый образ жизни. Курение в настоящее время является единственным признанным фактором риска, который оказывает определенное влияние на развитие рака поджелудочной железы. Большое количество проспективных исследований и исследований случай-контроль за рубежом показали, что риск смерти курящих и некурящих пациентов с раком поджелудочной железы составляет 1,6-3,1:1, а количество курения положительно связано с развитием рака поджелудочной железы. Посмертные исследования животных показали пролиферацию протоковых клеток поджелудочной железы и атипичные ядерные изменения у курильщиков, и эти изменения положительно коррелируют с количеством курения. Выводы о канцерогенном влиянии употребления алкоголя на поджелудочную железу неоднозначны. В настоящее время считается, что между умеренным употреблением алкоголя и раком поджелудочной железы нет значительной корреляции, однако длительное употребление тяжелых алкогольных напитков может повысить риск. Кроме того, некоторые зарубежные исследования пришли к выводу, что риск развития рака поджелудочной железы значительно возрастает при употреблении более 3 чашек кофе в день. Во-вторых, существует дисбаланс в структуре питания. Всемирный фонд исследования рака и Американский институт исследования рака обобщили результаты исследований взаимосвязи между рационом питания и раком поджелудочной железы и пришли к выводу, что продукты, богатые красным мясом (свинина, говядина и баранина), высоким содержанием жира и энергии, могут повышать риск развития рака поджелудочной железы, в то время как диета, богатая овощами и фруктами, может предотвратить 33%-50% случаев рака поджелудочной железы. Диета, богатая овощами и фруктами, и зеленые напитки, такие как фруктовые соки и зеленый чай. Компоненты с антиоксидантным действием, они могут предотвратить повреждение клеток и даже восстановить поврежденные клетки. Таким образом, возможно профилактическое действие против рака поджелудочной железы. Клетчатка и витамин С, содержащиеся в растительных продуктах, также могут оказывать защитное действие. Если в повседневной жизни мы предпочитаем есть только вкусные продукты, богатые красным мясом (свининой, говядиной и бараниной), с высоким содержанием жира и энергии, и не придерживаемся диеты, богатой овощами и фруктами, а также злоупотребляем алкоголем, мы увеличиваем риск развития не только рака поджелудочной железы, но и других видов рака, например, рака кишечника. В-третьих, существует фактор болезни. Сахарный диабет или аномальная толерантность к глюкозе как причина рака поджелудочной железы до сих пор является предметом споров. Дебаты в основном сосредоточены на том, является ли сахарный диабет ранним симптомом или осложнением рака поджелудочной железы или причинным фактором, и те, кто выступает за то, чтобы считать его причиной, в настоящее время составляют большинство. В частности, люди с внезапно начавшимся диабетом без семейной истории диабета должны быть обследованы на рак поджелудочной железы. Кроме того, большое когортное исследование в Финляндии показало, что H. pylori повышает риск развития рака поджелудочной железы, особенно у тех, кто был серопозитивен к антителам H. pylori CagA, что в два раза превышает риск развития рака поджелудочной железы у тех, кто был серонегативен к антителам H. pylori CagA. Этот результат подтверждает предыдущие сообщения исследований случай-контроль, но связь между H. pylori и раком поджелудочной железы нуждается в дальнейшем подтверждении. В-четвертых, в анамнезе есть хирургическое вмешательство. Развитие рака поджелудочной железы может быть связано с удалением желчного пузыря, а риск развития рака поджелудочной железы у пациентов, у которых желчный пузырь был удален более 20 лет, по имеющимся данным, составляет более 70%. Эксперименты подтвердили, что постхолецистэктомия может вызвать повышенный уровень холецистокинина в циркуляции организма, а последний может способствовать развитию рака поджелудочной железы у грызунов. В-пятых, существуют генетические факторы. Эпидемиологические исследования подтвердили, что для рака поджелудочной железы характерна семейная кластеризация, а среди пациентов с раком поджелудочной железы вероятность заболевания раком поджелудочной железы в 3-13 раз выше, чем среди пациентов без семейной истории рака поджелудочной железы. Кроме того, рак поджелудочной железы связан с несколькими весьма характерными генетическими синдромами, включая наследственный панкреатит, семейную множественную атипичную папиллярную меланому и синдром Пеутца-Джегерса. Эти синдромы часто связаны с определенными генетическими мутациями в половых клетках. В-шестых, факторы воспаления. Было показано, что рецидивирующие эпизоды хронического панкреатита, камни в протоках поджелудочной железы или калькулезный панкреатит являются возможным предраковым поражением. В-седьмых, злокачественная трансформация доброкачественных опухолей. Существует множество доброкачественных опухолей поджелудочной железы, но первичные доброкачественные опухоли, такие как муцинозные цистаденомы и интрадуктальные муцинозные папилломы, могут озлокачествляться до рака поджелудочной железы. Если мы сможем избежать этих факторов риска и управлять ими надлежащим образом и на ранней стадии. Рост рака поджелудочной железы потенциально может быть остановлен.