Обзор
Печеночная инфекция — это воспалительное поражение печени, вызванное проникновением в нее бактерий, вирусов или грибков, которое может привести к локальному воспалительному повреждению, некрозу и разжижению ткани печени. В основном это гепатит и абсцесс печени, среди которых наиболее распространены вирусный гепатит, бактериальный абсцесс печени и амебный абсцесс печени.
Этиология
Заболевание возникает в основном в результате инвазии печени бактериями, вирусами или грибками. Основными возбудителями бактериального абсцесса печени являются Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, анаэробы и т.д. Пути инвазии включают распространение через кровоток, внутрибрюшную инфекцию (прямое распространение), пупочную инфекцию (через пупочные сосуды и воротную вену) и т.д. Основными возбудителями вирусных гепатитов являются пять вирусов гепатита А, В, С, D и Е.
Симптомы
У больных вирусным гепатитом наблюдаются отсутствие аппетита, анорексия, общая слабость, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, дискомфортом в области печени, могут быть различной степени выраженности желтуха и гепатомегалия. При прогрессировании заболевания оно может перерасти в паутинный невус, печеночную ладонь, цирроз. У больных с бактериальным абсцессом печени в связи с различной локализацией абсцесса могут наблюдаться нерегулярная лихорадка, постоянные боли в области печени, соответствующие респираторные и абдоминальные симптомы.
Обследование
1. Лабораторное обследование
(1) Анализы крови: у пациентов с абсцессом печени можно наблюдать увеличение количества лейкоцитов и доли нейтрофилов, особенно при бактериальном абсцессе печени. У пациентов с вирусным гепатитом биохимический анализ крови показывает повышение уровня аланиновой аминотрансферазы, ментиониновой аминотрансферазы, общего билирубина и конъюгированного билирубина, снижение уровня общего белка и альбумина в сыворотке крови; билирубин в моче и желчь в моче положительны; протромбиновое время и фибрин у некоторых пациентов также аномальны. У лихорадящих пациентов отмечается повышение количества лейкоцитов и нейтрофилия.
(2) Анализ кала: амебные трофозоиты можно увидеть в тесте на амебный абсцесс печени.
2. визуализация
Рентгенография, УЗИ и КТ могут показать изменения в области печени.
3. Патологическое исследование
Взять образцы печеночного гноя и крови, провести бактериальный посев или посев крови, проверить наличие аэробных и анаэробных бактерий, при необходимости провести грибковое исследование.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений, патогенетического обследования, лабораторных исследований, визуализации и других данных.
Лечение
1. системная поддерживающая терапия.
2. если патогенные бактерии не определены, следует использовать антибиотики широкого спектра действия, а при наличии условий — эффективные антибиотики в соответствии с результатами бактериального посева и теста на лекарственную чувствительность. Пациентов с вирусным гепатитом можно лечить противовирусной и гепатопротекторной терапией.
3. для пациентов с абсцессом печени, если симптомы системной токсичности серьезны и сопровождаются осложнениями, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства.