1. каков безопасный диапазон значений тромбоцитов для общей хирургии у пациентов с тромбоцитопенической пурпурой? Количество тромбоцитов должно поддерживаться на уровне 50 × 109/л у пациентов, которые должны принимать антикоагулянты, такие как аспирин и варфарин. 2. Как действовать при кровоизлиянии в мозг у пациентов с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой? ? Как его можно отличить от обычных цереброваскулярных катастроф? Основные принципы лечения больных ИТП с внутричерепным кровоизлиянием такие же, как и при обычном внутричерепном кровоизлиянии, включая полный постельный режим, поддержание стабильности, сохранение дыхательных путей открытыми, тщательное наблюдение за жизненно важными показателями, такими как сознание, артериальное давление, дыхание, пульс, зрачки и т.д., при снижении внутричерепного давления и уменьшении внутричерепного отека можно применять маннитол, глюкозу и глюкокортикоиды (например, дексаметазон). Если человек не может принимать пищу, для поддержания водного и электролитного баланса можно использовать назальное или внутривенное питание. Пациентов с ИТП также можно лечить: 1) инфузией тромбоцитов, 10-16 ЕД/доза, при необходимости повторяемой раз в 4-6 часов; 2) внутривенной инфузией высоких доз гаммаглобулина, 0,4 г/(кг.д) в течение 5 дней; 3) экстренной спленэктомией, если внутричерепное кровоизлияние угрожает жизни. 3. как контролировать показания к спленэктомии у пациентов с тромбоцитопенической пурпурой? Глюкокортикоиды являются препаратами первого выбора в лечении первичной тромбоцитопенической пурпуры, но спленэктомия может быть рассмотрена, когда лекарственная терапия не дает результатов. Показаниями к спленэктомии при этом заболевании являются: 1) Продолжительность лечения составляет не менее 6 месяцев. 2) Ответ на терапию глюкокортикоидами, но необходимо поддерживать более высокие дозы. 3) Тяжелое угрожающее жизни кровотечение (например, раннее внутричерепное кровоизлияние), которое невозможно контролировать с помощью лекарств. 4) Противопоказания к применению гормонов или иммуносупрессивных средств. 5)Хорошая пролиферация костного мозга, выраженное увеличение количества мегакариоцитов или сочетание с гемолизом, например, синдром Энанса и др. 4. Как лечить тромбоцитопеническую пурпуру? Первый шаг — это дифференциация между идиопатической или вторичной тромбоцитопенией. Если это идиопатический острый ИТП, ограничьте деятельность, избегайте травм, проводите инфузию концентрированной суспензии тромбоцитов, внутривенное введение высокой дозы гаммаглобулина и гормонов, если кровотечение сильное. В случае смертельного кровотечения удаление селезенки и плазмообмен могут быть проведены одновременно. При хроническом ИТП лечение может включать глюкокортикоиды, спленэктомию, иммунодепрессанты, такие как винкристин, циклофосфамид, даназол, циклоспорин А, примакин и т.д., а также лечение какао с помощью китайских трав. Если тромбоцитопения вторичная, следует устранить основную причину и провести коррекцию первичной причины, например, прекратить прием подозреваемых препаратов, контролировать инфекцию и т.д. При необходимости могут быть назначены другие методы лечения, например, посттрансфузионная пурпура, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, синдром Эванса и т.д. Также может применяться лечение глюкокортикоидами, плазмообмен, иссечение селезенки и т.д.