Рак легких
Это злокачественная опухоль, возникающая в легочной ткани и подразделяющаяся на две категории: немелкоклеточный рак легкого и мелкоклеточный рак легкого. На немелкоклеточный рак легких приходится от 85% до 90% всех случаев рака легких. Под микроскопом он классифицируется по характеристикам клеток: плоскоклеточная карцинома, аденокарцинома и крупноклеточная карцинома, которые растут и распространяются по-разному.
Курение
Курение является самым важным фактором, вызывающим рак легких: более 80% случаев рака легких вызваны курением. Пассивное курение также повышает риск заболевания, а у супруга курильщика риск развития рака легких повышен на 30%. Другими факторами являются: асбестовая пыль, газ радон, сажа, хроническое воспаление легких, облучение грудной клетки и загрязнение атмосферы.
Клиническая картина
Клиническая картина варьируется в зависимости от расположения и размера опухоли. По мере роста и инвазии опухоли могут появиться продолжительный кашель, боль в груди, охриплость, потеря веса и аппетита, кашель с мокротой цвета ржавчины или кровью в мокроте, стеснение в груди, необъяснимая лихорадка, рецидивирующие легочные инфекции, хрипы и увеличенные лимфатические узлы на шее. Метастазы в мозг могут вызывать головные боли, изменения зрения и речи, эпилепсию, а метастазы в кости — боли в костях. Симптомы метастазирования часто могут предшествовать респираторным симптомам.
Методы расследования
-КТ грудной клетки и верхней части живота: КТ может четко показать расположение, размер и форму опухоли и обнаружить метастатические лимфатические узлы в средостении. КТ верхней части брюшной полости может выявить метастазы в печени и надпочечниках.
-Магнитно-резонансная томография (МРТ): полезно обследовать головной и спинной мозг и позвонки на наличие метастазов.
-Радионуклидное сканирование костей (РКТ): чувствительный метод скрининга костных метастазов, но подтверждается КТ и МРТ.
-Позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ) и ПЭТ-КТ: для понимания степени инвазии опухоли и метастазирования, а также для определения природы образования.
-Бронхоскопия: тонкий, гибкий бронхоскоп может быть использован для обнаружения образования и удаления небольшого количества ткани для проверки на наличие раковых клеток.
Аспирационная биопсия образования: тонкой иглой прокалывается образование в легком под руководством КТ и т.д., и ткань и клетки аспирируются для патологического исследования.
Лечение рака легких
Лечение рака легких является сложным и быстро развивающимся, требующим слаженной работы многопрофильной команды специалистов для обеспечения высококачественного стандартизированного и индивидуального комплексного лечения. На основе максимально точного определения стадии заболевания составляется научный план лечения, а хирургическое вмешательство, химиотерапия, радиотерапия и молекулярная таргетная терапия располагаются рационально, чтобы в полной мере использовать преимущества каждого вида лечения. Преимущества и недостатки взвешиваются, чтобы максимизировать пользу для пациентов в плане стремления к излечению, продления выживания, улучшения качества жизни и облегчения симптомов.
Хирургическое лечение
Обычно применяемые хирургические процедуры включают клиновидную резекцию, лобэктомию и полное иссечение одного легкого.
Химиотерапия
Сокращенно называемые химиотерапией, химические препараты используются для уничтожения раковых клеток. Препараты вводятся через кровеносные сосуды или перорально, а затем попадают в кровеносную систему и достигают всех частей тела. Химиотерапия проводится каждые 21-28 дней в течение одного цикла, обычно в течение 4-6 циклов. Химиотерапия часто используется в сочетании с хирургическим вмешательством и радиотерапией.
Адъювантная химиотерапия: Для снижения частоты рецидивов опухоли прохождение 4 циклов двухлекарственной химиотерапии, содержащей цисплатин, после операции может значительно продлить выживаемость пациентов. Это подтверждено многочисленными клиническими исследованиями.
Химиотерапия для пациентов с распространенным заболеванием: цисплатин или карбоплатин в сочетании с одним из следующих препаратов: паклитаксел, доцетаксел, гемцитабин, винкристин, иринотекан, этопозид и винкристин. Если комбинированная химиотерапия не переносится, назначается только химиотерапия. Химиотерапия может увеличить годичную выживаемость пациентов с прогрессирующим заболеванием более чем в 1 раз.
Лечение второй линии: доцетаксел, гефитиниб или эрлотиниб, пеметрексед после неудачной начальной химиотерапии.
Радиотерапия
Сокращенная радиотерапия используется при раке легких, который не переносит хирургического вмешательства или не может быть удален хирургическим путем из-за спаек между раком и окружающими тканями и органами, а также при остаточном раке после операции. Паллиативная радиотерапия используется для облегчения боли, кровотечения и обструкции дыхательных путей, а также широко применяется для лечения метастазов в головном мозге и костях. Внешнее облучение обычно проводится пять дней в неделю в течение четырех-семи недель для завершения объема лечения. Имплантация радиоактивных частиц является одной из форм брахитерапии и часто используется в качестве дополнительной дозы или паллиативного лечения остаточных очагов после внешнего облучения из-за неравномерного распределения дозы излучения, приводящего к чрезмерному повреждению тканей или недостаточному охвату опухоли.
Молекулярная таргетная терапия
Рецептор эпидермального фактора роста (EGFR) тесно связан с развитием рака легких и колоректального рака. Такие препараты, как гефитиниб (ERSA) и эрлотиниб (Troche), которые могут оказывать противоопухолевое действие, контролируя активность тирозинкиназы EGFR, могут контролировать развитие некоторых видов немелкоклеточного рака легких после перорального приема. В настоящее время он используется в основном у пациентов, которые не смогли пройти предыдущую химиотерапию. Он относительно эффективен у некурящих, больных аденокарциномой, азиатов и женщин. Бевацизумаб усиливает эффект химиотерапии, препятствуя ангиогенезу опухоли. Недавние исследования показали, что антитела против EGFR, такие как цетуксимаб (Epiduo), в сочетании с химиотерапией более эффективны, чем только химиотерапия при лечении немелкоклеточного рака легких.