Когда речь заходит о хирургическом лечении диабета, многие пациенты думают о передовом варианте лечения — трансплантации островковых клеток. На самом деле, в дополнение к этому повсеместно недоступному клиническому методу, существует удивительная хирургическая процедура, которая может вылечить некоторых пациентов с диабетом 2 типа — метаболическая хирургия.
Что такое метаболическая хирургия?
В первую очередь, необходимо понять, что ожирение может вызывать различные метаболические заболевания (такие как: гипертония, гиперлипидемия, диабет, ишемическая болезнь сердца, жировая болезнь печени, синдром апноэ во сне, гиперурикемия, поражение суставов с отягощением, синдром поликистозных яичников и некоторые другие метаболические заболевания). Поскольку операция не лечит диабет 2 типа, вызванный только ожирением, ее называют метаболической хирургией.
Метаболическая хирургия делится на 2 типа.
1. Рукавная гастрэктомия.
Как на картинке выше: удаление большей кривизны желудка.
Хотя операция выглядит пугающе, но нам не стоит беспокоиться, операция позволяет подавить секрецию гормона голода, скорректировать в сторону уменьшения точку регулировки массы тела человека, ограничить прием твердой пищи, отрегулировать эндокринную систему, изменить микрофлору.
Эффект заключается в том, что пациент не будет голодным, а быстрая потеря веса не вызовет кетоацидоз, в то же время не повлияет на усвоение пищи пациентом. Эта операция может эффективно лечить вызванную ожирением гиперинсулинемию у пациентов с диабетом 2 типа с относительно неповрежденной функцией панкреатических островков.
2. Операция желудочного шунтирования.
Схема показана на рисунке
Серая часть не находится над едой, операция заставляет опорожнить более 100 см тонкой кишки. Эта операция изменяет структуру желудка, и большинство ученых считают, что ее механизм заключается в контроле приема пищи при уменьшении всасывания в тонком кишечнике, в дополнение к стимулированию секреции таких гормонов, как глюкагоноподобный пептид-1 (GLP-1). Последний стимулирует секрецию и регенерацию островков, что делает эту хирургическую процедуру более эффективной в лечении диабета 2 типа.
Результаты одного исследования показали, что хирургическое вмешательство может привести к полной ремиссии в 70-80% случаев сахарного диабета 2 типа, отвечающих показаниям к операции.
Полная ремиссия здесь строго определена, что означает, что после операции не требуется прием глюкозопонижающих препаратов, а уровень глюкозы в крови можно контролировать только с помощью диеты и физических упражнений, при этом гликозилированный гемоглобин <6,5%, глюкоза натощак <5,6 ммоль/л и 2-часовая постпрандиальная глюкоза <7,8 ммоль/л должны поддерживаться более 1 года. Возраст: Пациенты с не полностью развившимся диабетом или старше 65 лет не могут проходить процедуру. 1.Индекс массы тела (ИМТ) и функция островков: ИМТ, также называемый индексом массы тела, является показателем, используемым для определения «ожирения» в медицине, а также важным контрольным показателем для хирургии диабета. 2. Функция островков относительно не нарушена: Как правило, ИМТ этой группы людей превышает 32,5. Высокая масса тела приводит только к резистентности к инсулину, что делает сахар в крови слишком высоким. У таких пациентов сахар в крови может быть нормализован путем снижения веса. Если таким пациентам необходимо хирургическое лечение, то выбирается операция рукавной гастрэктомии. 3. Функция бета-клеток островков больше 1/2 от нормального значения: Поскольку повреждение островков не очень серьезное, это приведет к потере веса. Если ИМТ больше 27,5, то можно контролировать уровень сахара в крови с помощью операции желудочного шунтирования. Некоторые пациенты могут полностью избавиться от диабета. 4. Функция островковых бета-клеток составляет менее 1/2 от нормального значения: Из-за серьезного повреждения функции островков поджелудочной железы это приведет к значительной потере веса или истощению. Такие пациенты не могут контролировать уровень сахара в крови за счет собственной функции островков, поэтому им рекомендуется консервативное лечение. Сахар в крови контролируется приемом лекарств или (и) инъекциями инсулина. Результаты этой процедуры должны быть подкреплены островковой функцией пациента. Если поджелудочная железа вообще не обладает «способностью к самообслуживанию», то смысла в операции нет. Это связано с тем, что только строго контролируя показания к операции, пациент может получить хороший результат лечения. В глазах врачей операция направлена на улучшение и повышение качества жизни, и если оценка прогнозирует, что пациент не достигнет ожидаемых результатов, то такую операцию можно и не делать.