I. Определение варикоцеле: Это аномальное удлинение, расширение и извитость сплетения вен в семенном канатике.
(i) Первичное варикоцеле: варикоцеле, обусловленное анатомическими факторами и дисплазией.
(ii) Субклиническое варикоцеле: незначительное варикоцеле, которое нельзя обнаружить при физическом осмотре, но можно обнаружить при ультразвуковом исследовании, ядерном сканировании или цветном допплеровском исследовании. Диагноз обычно считается установленным при диаметре вены более 2 мм. Вторичное варикоцеле: Внутрибрюшные или забрюшинные опухоли, гидронефроз или эктопическое сдавление сосудов верхней семенной вены также могут привести к одностороннему или двустороннему варикоцеле, которое называется вторичным варикоцеле.
Эпидемиологические и анатомические факторы варикоцеле
(i) Эпидемиология варикоцеле
Частота варикоцеле составляет около 10-15% мужского населения и наблюдается в основном у молодых взрослых. В большинстве случаев варикоцеле возникает с левой стороны, но в последнее время было установлено, что в 40% случаев оно бывает двусторонним. У подростков существует четкая зависимость распространенности варикоцеле от возраста. Недавние исследования показали, что уровень распространенности составляет 2%-ll% у детей препубертатного возраста, 9,5%-16,2% у подростков и 9%-26% в позднем подростковом возрасте. Варикоцеле реже встречается у мужчин до полового созревания, а после полового созревания его частота увеличивается с возрастом, вероятно, из-за физического роста, увеличения размеров яичек и усиления кровоснабжения яичек.
(ii) Этиология и анатомические факторы варикоцеле, которое в 90% случаев возникает с левой стороны. Высокий уровень заболеваемости с левой стороны связан со следующими причинами.
1. человеческое тело обычно находится в вертикальном положении, поэтому кровь в семенных венах должна преодолевать силу тяжести и течь снизу вверх;
2. слабость стенки вены и прилегающей соединительной ткани или недоразвитие мышцы леватора, что ослабляет поддерживающую роль вокруг внутренней семенной вены;
3, левая внутренняя семенная вена имеет больше клапанных дефектов или неполного закрытия, чем правая;
4, левая внутренняя семенная вена расположена позади сигмовидной кишки и легко поражается при сдавливании кишечника;
5, левая семенная вена входит в почечную вену под прямым углом, с несколько большим ходом и более высоким гидростатическим давлением;
6, левая почечная вена расположена между аортой и брыжеечной артерией, и сдавление почечной вены может повлиять на возврат внутренней семенной вены, формируя так называемый феномен проксимального зажима;
7. правая общая подвздошная артерия может сдавливать левую общую подвздошную вену, влияя на венозный рефлюкс левого vas deferens, формируя так называемый феномен дистального зажима.
Варикоцеле и фертильность
(i) Связь между варикоцеле и фертильностью
В настоящее время хорошо известно, что пальпируемое варикоцеле может влиять на фертильность и является одной из основных причин мужского бесплодия. Документально подтверждено, что примерно в 40% случаев первичного бесплодия и в 80% случаев вторичного бесплодия у взрослых мужчин наблюдается варикоцеле. Факторами, влияющими на фертильность при варикоцеле, являются патологические изменения и иммунологические факторы.
1. гистопатологические изменения во внутренних семенных венах, яичках и эпидидимисе
При поражении внутренних семенных вен выявляется дегенерация эндотелиальных клеток сосудов, гиперплазия эндотелия, гипертрофия мезотелия и гладкой мускулатуры клапанов и сильная механизация клапанов, что приводит к застою крови. При травме яичка наблюдается отслойка сперматогенных клеток, интерстициальный отек и небольшие интерстициальные сосудистые поражения. Проявление эпидидимального поражения, интерстициальный отек, дегенерация эпителиальных клеток, нарушение расположения щеточной каймы на поверхности тубулярного эпителия.
2. иммунные факторы в семенных венах, яичках и эпидидимисе
В последние годы исследования подтвердили, что бесплодие при варикоцеле связано с иммунными факторами. colomb et al. обнаружили присутствие антиспермальных антител (ASA) в периферической крови и сперме бесплодных пациентов с варикоцеле. ASA попадают в яичко или придаток и могут нарушать сперматогенез и процесс созревания сперматозоидов, приводя к снижению количества сперматозоидов или адгезии к мембране сперматозоида, вызывая морфологические и функциональные аномалии сперматозоидов.
(ii) Причины бесплодия из-за варикоцеле
Причины бесплодия, вызванного варикоцеле, до конца не выяснены и могут быть связаны со следующими факторами.
1. задержка крови в семенных венах повышает местную температуру яичек и дегенерирует сперматогенные канальцы, влияя на сперматогенез;
2. задержка крови влияет на кровообращение в яичке, а накопление CO2 в тканях яичка влияет на появление сперматозоидов;
3, рефлюкс крови из левой семенной вены в почечную вену, выделение надпочечниками и почками метаболитов, таких как стероиды, катехоламины, 5-гидрокситриптамин, может вызвать вазоконстрикцию, что приводит к преждевременной гибели сперматозоидов;
4. варикоцеле с левой стороны может повлиять на функцию правого яичка, так как в венах между яичками с обеих сторон имеется большое количество транспортных ветвей, и токсины в крови левой семенной вены могут повлиять на сперматогенез правого яичка.
IV. Диагностика
(i) Клиническая картина
У большинства пациентов они выявляются при физическом осмотре без осознанного дискомфорта или во время посещения врача по поводу бесплодия. У пациентов с симптомами чаще всего отмечается дискомфорт или спазмы в мошонке, боль может отдавать в паховую область и нижнюю часть живота, усиливаться при стоянии и ходьбе и ослабевать после лежания и отдыха.
(ii) Диагностические критерии
Варикоцеле клинически классифицируется на четыре степени.
Степень III: расширенные вены видны выступающими из кожи мошонки, когда пациент стоит, как масса земляных червей, и легко прощупываются.
Степень II: расширенные вены очень легко прощупываются при пальпации, но не видны.
Степень I: не очевидна при пальпации, но присутствует при пробе Вальсальвы.
Степень 0: нет признаков варикоцеле и нет результатов теста Вальсальвы.
(iii) Дополнительные исследования
1. тесты визуализации
(1) УЗИ и цветное допплеровское УЗИ (рекомендуется): в частности, цветное допплеровское УЗИ используется для определения феномена рефлюкса крови во внутренних семенных венах. Неинвазивный, удобный, воспроизводимый, с высоким разрешением и диагностической точностью, он может стать предпочтительным методом обнаружения.
(2) Инфракрасная термометрия мошонки (по желанию): неинвазивный тест. Исследования показали, что локальная температура мошонки пропорциональна степени варикозного расширения вен, но находится под влиянием температуры окружающих тканей и окружающей среды и имеет высокий процент ложноположительных результатов.
(3) Сперматическая венография (необязательно): внутренняя сперматическая венография является надежным методом диагностики. Результаты визуализации можно разделить на три степени: легкая: обратное поступление контраста до 5 см во внутреннюю семенную вену; умеренная: обратное поступление контраста до уровня поясничного отдела позвоночника 4-5; тяжелая: обратное поступление контраста в мошонку. Этот тест является инвазивным и технически сложным, что ограничивает его клиническое применение. Внутренняя сперматическая венография помогает снизить процент неудач при проведении процедур высокого лигирования и проанализировать причины хирургической неудачи.
2. лабораторные исследования
(1) Анализ спермы (рекомендуется): ненормальную функцию яичек можно определить, если в сперме обнаружены незрелые сперматозоиды. Пациенты с варикоцеле должны сдать не менее 2 анализов спермы.
(2) Тест на антитела к сперме (необязательно): антитела к сперме в сыворотке или сперме должны быть проверены у пациентов с бесплодием.
3. измерение объема яичек (рекомендуется)
При обследовании варикоцеле, чтобы узнать, повреждены ли яички и показана ли операция. Необходимо измерить размер яичек. Существует множество способов измерения размера яичек. К ним относятся визуальное сравнение, определение размеров, форма Прадера, форма Такихара и ультразвук. Большинство ученых согласны с тем, что УЗИ является наиболее точным методом измерения размера яичек.
V. Лечение варикоцеле
Варикоцеле является частым заболеванием у молодых мужчин и взрослых. В большинстве клинической литературы сообщается, что хирургическое лечение является основным методом лечения, в то время как некоторые используют (или комбинируют) фармакологическое лечение (включая китайскую медицину).
(i) лечение наркомании
1.Составной карнитин: состоит из L-карнитина и ацетил L-карнитина, которые являются естественными веществами в организме. Они имеют две основные физиологические функции: во-первых, они являются важными факторами в процессе митохондриального бета-окисления жирных кислот и участвуют в энергетическом обмене; во-вторых, они повышают стабильность клеток путем снижения реактивных видов кислорода (ROS) и ингибирования апоптоза. Сперматозоиды приобретают свою подвижность и способность к оплодотворению в эпидидимисе. Приобретение подвижности и способности к оплодотворению сперматозоидов зависит не только от андрогенов, но и связано с секрецией карнитина, глицерофосфорилхолина (ГФХ), сиаловой кислоты (СА) и т.д. эпителием эпидидимиса, среди которых решающую роль играет карнитин, особенно биологически активный L-карнитин, который оказывает непосредственное влияние на созревание и подвижность сперматозоидов. Кроме того, карнитин может увеличить количество сперматозоидов за счет повышения концентрации простагландина Е2. Комплексный карнитиновый препарат (Borealis) 2 пакетика (каждый пакетик содержит 10 мг L-карнитина и 5 мг ацетил L-карнитина)/раз, принимается перорально, два раза в день, в течение 4-6 месяцев.
2. кломифен: это нестероидный антагонист рецепторов эстрогена, который может конкурировать с рецепторами эстрогена в гипоталамусе и гипофизе, тем самым ослабляя эффект отрицательной обратной связи нормального эстрогена в организме, что приводит к увеличению секреции эндогенного ГнРГ, ФСГ и ЛГ, который в свою очередь действует на интерстициальные клетки, поддерживающие клетки и сперматогенные клетки яичек, регулируя и стимулируя сперматогенную функцию; кломифен также может повысить чувствительность интерстициальных клеток к ЛГ и стимулировать сперматогенную функцию. Кломифен также может повышать чувствительность мезенхимальных клеток к ЛГ и способствовать секреции Т. Кломифен может воздействовать на всю гипоталамо-гипофизарно-тестикулярную ось и корректировать гормональный дисбаланс гонадальной оси. Обычная доза составляет 25 мг/день перорально, диапазон доз — 12,5-40 мг/день. Дозы свыше 200 мг/день значительно подавляют сперматогенез. Эффективность комбинации ХГЧ и кломифена после перевязки паховой семенной вены значительно выше, чем эффективность только хирургического лечения. 1000 ЕД хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) вводят внутримышечно три раза в неделю в общей дозе 30 000 ЕД; кломифен 25 мг/сут на курс 30 дней, 25 дней и 5 дней перерыва в течение трех последовательных курсов.
3. растяжение варикозных вен, чтобы помочь суп фертильности: с основными ингредиентами Radix Aromaticus, Lychee ядро, Radix Angelicae Sinensis, Radix Paeoniae Alba, Radix Paeoniae Alba, Citrus aurantium, Зеленая кожура, Chen Pi и жареной солодки, он может значительно улучшить плотность спермы, жизнеспособность и активность, а также уменьшить частоту аномалий и время разжижения у пациентов с варикозным расширением вен с бесплодием в сочетании с высоким уровнем перевязки внутренних сперматических вен. Дозировка: одна доза в день, разделенная на два приема после еды, в течение 1 месяца в качестве курса лечения, 3 курса лечения.
4. Tong Shen: Chai Hu, Safflower, Radix Angelicae Sinensis, Wu Jia Pi, Fructus Lycii, Radix et Rhizoma, Huai Shan Yao, Raspberry по 10 г, Calcined Dragon Bone, Salviae Miltiorrhizae по 30 г, Wu Wei Zi 6 г, Radix Astragali, Chuan Niu Knee по 15 г, для людей с сыростью добавьте Dioscorea Z, Xu Changqing; при длительной болезни используйте Salviae Miltiorrhizae, при поздней стадии повреждения эссенции почек добавьте Deer Antler Cream, Cistanches, которые являются травами для устранения застоя крови, стимулирования кровообращения в яичках, улучшения ишемии и гипоксии яичек, Он может способствовать выработке спермы в яичках, увеличить количество сперматозоидов и улучшить их подвижность.
5.Другие китайские травяные методы лечения: существуют тонизирующие китайские лекарства и благотворно влияющие на ци суп, гранулы почек и связок Yi, пунш для производства спермы китайской медицины и т.д., которые имеют определенные клинические эффекты, но для дальнейшей проверки необходимо больше информации.
(ii) Хирургическое лечение
Лечение первичного варикоцеле должно быть дифференцированным в зависимости от наличия или отсутствия клинических симптомов, степени варикозного расширения вен и наличия или отсутствия осложнений. Лица с легкими бессимптомными симптомами и без осложнений бесплодия могут лечиться безоперационно, поддерживая мошонку, прикладывая холодные компрессы и уменьшая сексуальную стимуляцию. При наличии значительных симптомов или при атрофии яичек, снижении качества спермы и бесплодии показано активное хирургическое лечение. Хирургические методы включают традиционную открытую операцию, лапароскопическую операцию и другие методы лечения.
1. Показания и противопоказания к операции.
(1) Показания к операции
①Если варикоцеле бесплодно, имеются аномальные анализы спермы, в истории болезни и при физическом обследовании не обнаружено других заболеваний, влияющих на фертильность, эндокринные тесты в норме и нет аномальных результатов в тестах на женскую фертильность, независимо от тяжести варикоцеле, при условии, что диагноз варикоцеле установлен, следует незамедлительно провести операцию.
② Тяжелое варикоцеле с явными симптомами, такими как болезненная припухлость мошонки после частого вставания, физическое обследование выявляет значительное уменьшение яичек, даже если есть фертильность и у пациента есть желание лечиться, может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства.
Было установлено, что частота возникновения простатита и семенного везикулита у пациентов с варикоцеле значительно возрастает и в два раза выше, чем у обычных людей.
При подростковом варикоцеле, поскольку оно часто приводит к патологическим и прогрессирующим изменениям в яичке, в настоящее время рекомендуется раннее хирургическое вмешательство при подростковом варикоцеле с уменьшенным объемом яичка, чтобы помочь предотвратить бесплодие в зрелом возрасте.
(5) Для пациентов с легкой формой варикоцеле, если анализ спермы в норме, их следует регулярно наблюдать (каждые 1-2 года), а в случае аномального анализа спермы, уменьшения и размягчения яичек следует незамедлительно провести операцию.
(6) У пациентов с варикоцеле, сопровождающимся олигоспермией вследствие необструктивных факторов, рекомендуется одновременная биопсия яичка и операция по удалению варикоцеле, чтобы помочь осуществить вспомогательную репродукцию.
(2) Противопоказания к операции
Наличие в анамнезе абдоминальной инфекции и открытых операций на органах малого таза с обширными спайками является противопоказанием к высокоуровневому лигированию внутренней семенной вены.
2. Открытое хирургическое лечение.
Существует два следующих традиционных хирургических пути.
① Высокая перевязка внутренней семенной вены через паховый канал: широко используется из-за поверхностного расположения, широкой экспозиции операционного поля, небольших анатомических изменений и местной анестезии, но в этой области больше венозных ветвей и больше лимфатических сосудов, а также больше артериальных ветвей, которые тесно связаны с венозными ветвями, поэтому при повреждении может произойти атрофия яичка. Частота возникновения атрофии яичек составляет 0,2%, что ограничивает его дальнейшее продвижение и применение.
Процедура Паломо имеет самый низкий процент рецидивов, но чревата послеоперационной сирингомиелией или водянкой мошонки и асептическим эпидидимитом, частота которых в литературе составляет 6,6%. В отличие от этого, модифицированная процедура Паломо снижает частоту сирингомиелии или мошоночного выпота, просто перевязывая внутренние артерии и вены семенного канатика, сохраняя при этом другие ткани семенного канатика и избегая совместного прохождения лимфатических сосудов, что препятствует лимфатическому дренажу. По сравнению с традиционной процедурой Паломо, модифицированный разрез Паломо перемещается вверх и оперируется на этом уровне, чтобы избежать повреждения подбрюшных артерий и вен и избежать возникновения послеоперационной сфингомиелии или гидроцеле, что делает его более вероятным для клинического применения и методом выбора при одностороннем варикоцеле (удалено).
3. Лапароскопическая хирургия: Лапароскопическая высокая перевязка сперматических вен имеет преимущества надежных результатов, меньшего повреждения, меньшего количества осложнений, одновременной двусторонней операции, более быстрого восстановления и более короткого пребывания в больнице по сравнению с традиционной открытой операцией, поэтому многие клиницисты считают, что лапароскопия в основном подходит для двусторонней высокой перевязки через лапароскопию, ожирения, истории операций в паху и рецидивов после открытой операции. Различные преимущества лапароскопического высокого лигирования семенных вен перед открытой операцией будут иметь место при открытой операции через паховый или забрюшинный путь, но не при микроскопической открытой операции через небольшой низкий разрез под наружным кольцом. Лапароскопическая хирургия сопряжена с рядом внутрибрюшных осложнений, таких как повреждения кишечника, мочевого пузыря и крупных сосудов. Кроме того, лапароскопическая хирургия требует общей анестезии и ее трудно продвигать в первичных больницах из-за дорогостоящего оборудования, высоких медицинских расходов и ограниченности технического персонала.
4.Другие методы лечения: Кроме того, существуют также микроскопическая перевязка верхней семенной вены, интервенционная эмболизация семенной вены и другие методы лечения, которые применяются в клинической практике и имеют хорошую эффективность.
Микрохирургическое лечение варикоцеле (VAC) имеет преимущество в виде низкой частоты рецидивов и небольшого количества осложнений; микрохирургическое лечение VAC при бесплодии может значительно улучшить качество спермы и повысить частоту зачатия. Основное преимущество заключается в том, что можно легко перевязать все дренирующие вены в семенном канатике, за исключением vas deferens, оставляя артерии, нервы и лимфатические сосуды неповрежденными, что значительно снижает количество рецидивов и осложнений, таких как сирингомиелия яичка и атрофия яичка. По этой причине микроскопическая перевязка семенной вены (СМВ) в настоящее время считается методом выбора при лечении VAC.
② Интервенционная эмболизация семенной вены:
С развитием интервенционной радиологии эмболизация интрасеминоматозной вены или склеротерапия стали распространенным методом лечения первичного варикоцеле в развитых странах. Этот метод предполагает селективное или суперселективное введение эмболического материала, такого как желатиновая губка, проволока из пружинной стали или склерозирующий агент, во внутреннюю семенную вену через катетер для окклюзии варикозной вены. Этот метод является как диагностическим, так и хорошим лечебным средством, но важно владеть техникой венепункции и показаниями, чтобы избежать серьезных осложнений. Катетерная эмболизация варикоцеле имеет те преимущества, что она является безоперационной и менее болезненной, чем традиционное хирургическое лигирование, и позволяет избежать послеоперационных осложнений, таких как отек мошонки и гематома. Процент успеха выше, чем при хирургическом лигировании. Однако этот метод является инвазивным тестом и имеет высокую стоимость, что в определенной степени ограничивает его применение.
Рецидивирующее варикоцеле
Частота рецидивов после перевязки трансингинальной семенной вены высока. Профилактика рецидивов стала ключевым моментом в улучшении хирургического исхода этого заболевания.
Рецидив варикоцеле определяется как варикоцеле, возникшее через 6 месяцев после операции, а не в течение 3-6 месяцев. Современные клинические данные показывают, что частота рецидивов достигает 25% при трансингинальном лигировании внутренней семенной вены, причем 68% рецидивов связаны с интраоперационным пропуском ветви яичковой вены, в то время как при других методах частота рецидивов варьирует. Основными причинами этого являются.
1. неполная перевязка ветвей внутренней семенной вены, вызванная пропуском;
2, внутренняя семенная вена не отсекается после перевязки;
3, наличие венозных обструктивных поражений: имеются обширные анастомотические ветви между внутренней семенной веной и веной vas deferens, наружной семенной веной, которые постепенно сходятся, а также обширные анастомотические ветви между корнем мошонки, мягкими тканями около поверхностного кольца пахового канала, поверхностной нижней брюшной стенкой, глубокой нижней веной брюшной стенки, внутренней лобковой веной, поверхностной наружной лобковой веной и поверхностной спиральной подвздошной веной;
4. наличие обструктивных поражений нижней полой вены, общей подвздошной и внутренней и наружной подвздошных вен после перевязки внутренней семенной вены может привести к рецидиву варикоцеле;
5. Спазм и истончение сосудов, что приводит к их опущению;
6, ошибочное перевязывание вены нижней брюшной стенки без перевязки семенной вены.
В Китае нет единого мнения по поводу лечения рецидивирующего варикоцеле, но основные из них следующие.
1. перевязка яичковой вены ниже почечной вены через прямой разрез в поясничной области имеет преимущество в виде хорошей недавней эффективности, легкой реакции мошонки и быстрого восстановления пациента;
2. Перевязка яичковой вены через поперечный разрез в пупочной области, которая в настоящее время используется за рубежом с хорошими результатами;
Метод эмболизации, при котором используется склерозирующее вещество для эмболизации боковых ветвей вен, вызывающих тромбоз, относительно прост и может снизить частоту рецидивов, одновременно улучшая показатели спермограммы, сексуальной функции и зачатия с той же эффективностью, что и метод лигирования, но у пациентов, у которых отверстие сперматической вены близко к почечной вене и отверстие тонкое, этот метод с большей вероятностью эмболизирует почечную вену или почечную сегментарную вену. В некоторых исследованиях сообщалось о лучших результатах при сочетании лигирования и эмболизации.
Независимо от применения любого из вышеперечисленных методов лечения, перед повторной операцией рекомендуется выполнить спермальную венограмму для выявления послеоперационного рецидива варикоцеле и провести хирургическое лигирование или эмболизацию в соответствии с сосудистым руслом, чтобы избежать повторного рецидива из-за слепоты процедуры.
VII. Хирургические осложнения
Осложнения могут возникнуть как при открытой, так и при лапароскопической операции по поводу варикоцеле, основными из них являются.
1. Отек мошонки или сирингомиелия яичка: Отек мошонки и сирингомиелия яичка являются наиболее распространенными осложнениями после операции, частота которых составляет от 3% до 40%. Широко распространено мнение, что механизм возникновения отека мошонки связан с повреждением лимфатических сосудов. Лимфатические сосуды, сопровождающие семенную артерию, повреждаются во время операции, что приводит к экстравазации лимфатической жидкости и значительному местному отеку, в то время как вены были перевязаны, и обратный ток затруднен.
2. Атрофия яичек: Частота атрофии яичек составляет около 0,2%. Повреждение яичковой артерии является неизбежным аспектом процедуры Паломо, в основном из-за перевязки яичковой артерии, которая приводит к резкому снижению кровоснабжения яичка, что приводит к ишемической атрофии. Однако большинство ученых считают, что между внутренней семенной артерией, vas deferens артерией и артерией леватора имеется большое количество анастомотических ветвей, и что даже если яичковая артерия будет ошибочно перевязана, двух последних ветвей будет достаточно для обеспечения достаточного кровоснабжения яичка без серьезных последствий, и в современной литературе сообщалось лишь о единичных осложнениях атрофии яичка.
3. Травма нервов: При перевязке внутренней семенной вены могут быть повреждены подвздошно-паховый нерв, генитофеморальный нерв, а также почти не упоминаемые верхний и нижний семенные нервы. При операции варикоцеле частота повреждения генитофеморального нерва во время лапароскопической операции составляет от 2% до 9%, симптомы проявляются в виде временного онемения переднебоковой поверхности бедра и переднелатеральной стороны хирургического разреза, обычно в период от 0 до 10 дней (в среднем 3 дня) после операции.
Симптомы сохранялись в среднем около 8 месяцев. В литературе нет однозначных данных о травме подвздошно-пахового нерва, так как во время микрохирургической операции были подняты верхний и нижний сперматогенные нервы, и некоторые исследования предполагают, что травма этих нервов может привести к апоптозу сперматогенных клеток.
4. Травма Vas deferens: травма Vas deferens является теоретическим осложнением операции варикоцеле, поскольку во время операции vas deferens белые, твердые на ощупь и трубчатые по структуре, что четко отличает их от цвета и структуры окружающих сосудов и других тканей, которые любой уролог или мужской хирург может правильно определить и отделить, чтобы избежать непреднамеренного зажима.
5. острый эпидидимит: острый эпидидимит после операции связан с перевязкой или повреждением яичковой артерии, так как яичковая артерия связана с внутренней семенной веной и легко повреждается во время операции. После травмы придаток и яичко, которые уже находятся в состоянии гипоксии и нарушения обмена веществ, еще больше усугубляются гипоксией, прежде чем образуются компенсаторные сосуды, и сопротивление еще больше снижается, что облегчает возникновение инфекции. Пациенты с этим заболеванием в основном имеют припухлость и болезненность пораженной мошонки через 5-10 дней после операции, увеличенные придатки с нечеткими границами и лихорадку.
6. эмфизема сальника и эмфизема мошонки: эмфизема мошонки и эмфизема сальника являются осложнениями, характерными для лапароскопической хирургии, и связаны с созданием пневмоперитонеума, а не с самим лигированием варикоцеле.
Кроме того, существуют и другие редкие осложнения, такие как послеоперационные боли в спине и яичках, которые могут быть связаны с анатомией самого семенного канатика, и чрезмерное растяжение семенного канатика во время операции, которое может вызвать дискомфорт в области почек; травмы органов брюшной полости и таза во время операции, таких как кишечник и мочевой пузырь, которые часто вызваны плохой хирургической техникой или незнанием анатомии; и иногда травмы бедренных сосудов, таких как бедренная артерия и вена, которые часто вызваны незнанием хирургом паховой области. Травмы бедренных сосудов, таких как бедренная артерия и бедренная вена, иногда возникают из-за незнания хирургом анатомических уровней паха или чрезмерного бокового вытяжения ассистентом, отклонения от сухожильной мембраны наружной косой мышцы живота во время операции и входа в бедренное кольцо; или при комбинированной внебрюшной грыже; инфекции разреза (включая пупок) связаны с небрежной асептической практикой. Поэтому клиницисты должны уделять внимание профилактике и соответствующему ведению, а пациенты и их семьи должны быть проинформированы о рисках и возможных осложнениях процедуры до операции.
VIII. Последующие визиты
Основной целью последующего наблюдения является проверка на наличие рецидивов и других осложнений. Пока невозможно определить разумные сроки для последующего наблюдения, и пациенты могут ссылаться на свое состояние и рекомендации наблюдающего их врача.
Первое контрольное посещение может быть проведено через 1-2 недели после операции, главным образом для того, чтобы проверить, нет ли хирургических осложнений. Второй контрольный визит состоится через 3 месяца после операции и будет посвящен качеству спермы и ультразвуковому исследованию семенных вен, затем последуют регулярные ежемесячные контрольные визиты до тех пор, пока женщина не забеременеет.
Плановое наблюдение включает в себя.
(i) История болезни;
② Физическое обследование;
③ Спермограмма;
④Ультразвуковое исследование яичек.