Первичная иммунная тромбоцитопения (ИТП), ранее известная как идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, является распространенным гематологическим заболеванием, которое может встречаться у взрослых и детей и чаще всего характеризуется стойкой тромбоцитопенией с различной степенью кровотечения. В настоящее время признано, что в большинстве случаев кровотечение отсутствует или минимально, а традиционная терапия первой линии либо неэффективна, либо требует высоких доз гормонов для стабилизации состояния таких пациентов в безопасном диапазоне, в то время как некоторые из новейших препаратов, применяемых в клинической практике, такие как моноклональные антитела CD20 (мелфалан) или агонисты рецепторов ТПО, не являются широко доступными из-за их высокой стоимости. хроническая иммунная тромбоцитопения (ХИТП) или рефрактерная ИТП (рефрактерная иммунная тромбоцитопения (РИТП)). Это заболевание относится к категории «свидетельства крови», «эпистаксиса», «виноградной болезни» и «волосяного пятна» в китайской медицине, и в основном вызывается внешними ощущениями и Часто причиной этого заболевания являются внешние и внутренние травмы, в результате которых внутренний жар и токсины не дают крови свободно двигаться; или застой и жар в печени, что приводит к потере запасов крови; или недостаток инь в почках, что приводит к недостатку огня; или напряжение сердца и селезенки, что приводит к неспособности ци принимать кровь. Цзин Юэ Цюань Шу (Полная книга о крови): «Кровь — это иньская сущность, ее нельзя перемещать, но когда ее перемещают, она становится болезнью; иньскую ци нелегко потерять, но когда ее теряют, она становится болезнью. Это происходит благодаря огню, который заставляет кровь двигаться; это происходит благодаря ци, которая травмирует кровь, которую невозможно сохранить». В «Золотом руководстве по разным болезням» дается систематическое описание дефицитного труда: «Дефицит — это недостаток инь и ян, ци и крови, инь и вэй, духа, костного мозга и жидкости; повреждение — это недостаток кожи, вен, сухожилий и костей, а также недостаток легких, сердца, селезенки, печени и почек. Стать тружеником — значит сказать, что недостаток затягивается и остается без лечения, и становится пятью трудами, семью повреждениями и шестью крайностями.» При клиническом лечении пациентов симптомы кровотечения часто тяжелые в острой стадии, и диалектическое лечение в это время в основном выделяет «огонь» и «ци», но будь то «огонь» или «повреждение ци», и то, и другое «В хронической стадии симптомы дефицита и повреждения более выражены, поэтому патологический механизм можно рассматривать как «труд в условиях дефицита», а лечение направлено на поддержание тонуса пяти внутренностей. Поэтому в процессе выявления и лечения заболевания мы концентрируемся на недостатке и актуальности пяти органов. Селезенка является главным органом транспортировки и трансформации, а также источником биохимии ци и крови. Ци и кровь — это основные вещества, составляющие и поддерживающие жизнедеятельность организма, и нормальная транспортировка и трансформация селезенки и желудка является залогом поддержания изобилия ци и крови. Например, говорится: «Селезенка — хозяин крови, и движение крови вверх и вниз зависит от селезенки. Селезенка — это средняя земля, она отвечает за транспортировку воды и зерна; ее функция — регулировать кровь, чтобы она текла по венам и не переполнялась; при недостатке ци селезенки кровь плохо циркулирует, а если ци не принимает кровь, кровь не возвращается в меридианы; если она переполняется вверх, наблюдаются эпистаксис и эпистаксис; если она заливает кожу, наблюдается пурпура; если она просачивается вниз, наблюдается кровь в моче и кале. В «Духовном центре Меридианы и вены» говорится: «Когда человек рождается, он сначала становится сущностью, сущность становится и рождается костный мозг, кость — ствол, вены — стан, …… кровь движется». Ясно, что формирование крови и ци начинается с сущности, и что «почка укрывает сущность». Почки производят костный мозг, что показывает, что формирование крови ци начинается с сущности, и почки хранят сущность пяти внутренностей и шести внутренних органов, а кости производят костный мозг. Это отражает, что функция кроветворения сущности и костного мозга в основном зависит от функционального состояния почек, и что энергия ян в почках является движущей силой кроветворения, что показывает, что недостаточность внутренних органов, особенно недостаточность почек, является ключевой. «Недостаточность эссенции почек означает отсутствие источника биохимического производства; недостаточность инь почек означает внутренний недостаток огня, который сжигает вены; недостаток ян в почках означает слабую тягу и несостоятельность внутренних органов. Хроническая фаза заболевания возникает либо из-за токсичных побочных эффектов длительного приема лекарств, либо из-за повторяющихся приступов, приводящих к повреждению функций внутренних органов, дисбалансу инь и ян, и дефициту ци и крови, особенно в селезенке и почках, так как ци — это ян, и дефицит ци со временем приводит к дефициту ян в селезенке и почках, и неспособности согревать и прогревать внутренние органы, которые не могут производить ци и кровь, и не имеют силы контролировать и кровотечение; или есть дефицит инь в почках, вода не содержит дерево, и дефицит инь в печени и почках, и дефицит огня сжигает артерии, приводя к кровотечению. Печень способна удерживать видимую кровь, а также отводить невидимую ци. Печень отвечает за хранение и регуляцию крови. С печенью связаны кровоснабжение, распределение и регуляция функций всех органов и тканей организма, при этом избыток крови скрывается, а недостаток восполняется. Печень отвечает за слив и регулирование ци, удерживая ци в организме и выводя ее из организма. Функции внутренних органов неотделимы от движения и изменения ци, и циркуляция ци и крови, а также распределение сущности должны осуществляться через подъем и спуск ци. Потеря дренажа печени приводит к трансформации ци в огонь; гиперактивность печени-ян приводит к бреду огня; а недостаток печени приводит к нарушению обязанностей по сбору крови; все это может привести к симптомам кровотечения. Сердце — суверенный чиновник и хозяин кровеносных сосудов, способствующий кровотоку для питания всего тела; селезенка — хозяин транспортировки и трансформации, источник биохимии ци и крови, хозяин регуляции крови, окутывает кровью меридианы, орошает пять внутренних органов и шесть внутренних органов, увлажняет конечности и кости снаружи, течет непрерывно и питает все тело, не переливаясь за пределы вен и не застаиваясь и не замирая, отношения между сердцем и селезенкой в основном проявляются во взаимном использовании производства крови и взаимной синергии кровотока. Если сердце и селезенка повреждены в результате перенапряжения и чрезмерного беспокойства, в сердце и селезенке легко возникает дефицит ци и крови, в результате чего сердце и селезенка теряют свою функцию хозяина крови и контроля крови, что приводит к тому, что кровь не течет нормальным образом и переполняется из вен. Легкое отвечает за распространение ци тела и внешнюю координацию кожи и волос; недостаток ци тела легкого и недостаточное укрепление поверхности мышц могут легко привести к вторжению внешнего зла. Особенно часто это происходит у пациентов, длительное время применяющих глюкокортикоиды и другие иммуносупрессивные препараты, ослабленных и восприимчивых к внешним воздействиям, которые часто являются основными провоцирующими факторами обострения или рецидива заболевания. Лечение иммунной тромбоцитопении в китайской медицине можно разделить на острую и хроническую фазы в соответствии с клиническими характеристиками. Пациенты в острой фазе могут иметь недавно появившиеся симптомы кровотечения или слабое кровотечение, которое внезапно усиливается, и лечение основано на улучшении гемостаза и уменьшении симптомов кровотечения. Диагноз кровотечения приписывается ци и огню и делится на недостаток и действительность; в то же время сердце, печень, селезенка, легкие и почки неразделимы. Огонь» следует разделить на действительный огонь и огонь недостатка, причем в действительном огне в основном виновата печень, а в огне недостатка — почки. В случае настоящего пожара симптомами обычно являются синие пятна или пятна по всему телу, особенно в области груди и живота, или сопровождающиеся кровотечением из носа или десен, лихорадкой, жаждой, красным языком и толстым налетом. Лечение заключается в очищении огня печени и отводе печеночного жара с использованием лекарств, которые очищают жар и охлаждают кровь, чтобы остановить кровотечение, а формула — «Рог носорога Дихуан Тан» с добавлением и вычитанием: лекарство используется вместо рога носорога, сырой земли, коры пиона, красного пиона, большого зеленого листа, одуванчика и т.д.; если огонь желудка воспален и жжет связки, наблюдается эпистаксис, добавьте скутелларию, гипс и асклепиас; если огонь сердца гиперактивен и сердце раздражено, добавьте Хуан Лянь, гардению и форсифию. Недостаток в основном связан с многократным приемом гормонов или длительным их использованием, что со временем истощает инь и жидкость, в результате чего на коже появляются синяки, часто с кровотечением из десен и носа, раздражительность и жажда, красный румянец на щеках или жар в руках и ногах, красный язык с небольшим покрытием и тонкий пульс. Лечение заключается в тонизировании инь почек и снижении огня дефицита, с использованием лекарств, питающих инь, питающих кровь и останавливающих кровотечение. Используйте пилюли Дихуан с шестью вкусами при сложении и вычитании, включая Шэн Ди, Дан Пи, Черепаховую доску, Черепаховый ноготь, Сюань Шэнь, Чжи Му, Хуан Бай, Radix et Rhizoma Polygonati и Сухую траву лотоса. Травма «Ци» в основном связана с дефицитом. Ци — это командир крови; если есть дефицит Ци, кровь будет слабо регулироваться и переливаться из связок, что приведет к симптомам кровотечения. «У пациента чаще всего наблюдается усталость и слабость, мало еды и ленивая речь, тонкий пульс и бледный язык — признак дефицита Селезенки-Ци», — говорит Сунь Сымяо: «Когда Ронг-Ци дефицитна и рассеяна, Кровь также движется неправильно». Формула основана на методе укрепления селезенки, оздоровления ци и объединения крови для возвращения в меридиан. Формула основана на сложении и вычитании астрагала, атрактилодеса, пории, Radix Codonopsis, Radix Angelicae Sinensis, Yuan Zhi, Sheng Ma, костей дракона, устриц и жареной солодки. При выборе препаратов для остановки кровотечения особое внимание следует уделить остановке кровотечения без застоя крови, для чего можно использовать Си Цао, лист лотоса, корень лотоса и Сиань Хэ Цао. Пациенты на этой стадии часто подвержены различным инфекциям, большинство из которых являются респираторными инфекциями, такими как простуда, что усугубляет тромбоцитопению и клинические симптомы. У пациентов с ИТП в хронической стадии болезнь затяжная, но симптомы кровотечения не тяжелые. В основном пациенты страдают от слабости, желтого цвета лица, сухости во рту, жара в руках и ногах, болезненности в пояснице и коленях и других симптомов недостаточности. Пациенты с усталостью, головокружением, бледным или желтоватым цветом лица, отсутствием желания есть и пить, бледным языком и слабым пульсом; поскольку ци является командиром крови, если ци движется, кровь движется; если ци останавливается, кровь останавливается; ци и кровь зависят друг от друга, как инь и ян взаимозависимы; если ци движется ненормально, кровь не возвращается в меридианы и переполняется; следует использовать метод укрепления селезенки и оздоровления ци, питания крови и остановки кровотечения, с формулой Бажэнь Тан плюс или минус. Если пациент ленив, у него мало ци, беспокойный ум и бессонные ночи, лечение может быть основано на принципе тонизации сердца и селезенки, питания сердца и успокоения ума, с Gui Shen Tang в качестве основной формулы и добавлением и уменьшением. Пациенты с выпадением волос, дрожанием зубов, импотенцией и слабостью в талии и коленях, а также воспалением недостаточного огня могут проявляться как проблемы с сердцем и жажда, покраснение щек и приливы жара или жар в руках и ногах, что является недостатком эссенции почек. При лечении этого заболевания мы используем Gui Fen Di Huang Wan в сочетании с Gui Lu Er Xian Gum для лечения типа дефицита Ян селезенки и почек. Пациенты в хронической стадии долгое время болеют или длительное время принимают иммуносупрессивные препараты, такие как глюкокортикоиды, и имеют неполноценную конституцию, что делает их восприимчивыми к внешним инфекциям, в основном респираторным. Эта формула, основанная на традиционной формуле Юй Пин Фэн Сань, часто позволяет достичь определенных результатов. В то же время лечение направлено на регулирование печени, т.е. либо на успокоение печени и регулирование ци, либо на питание крови и смягчение печени, чтобы ци могла нормально подниматься и опускаться, чтобы она была тонизирована без застоя, чтобы депрессия не превращалась в жар, не травмировала инь и не разжигала огонь, что может усугубить симптомы кровотечения. В целом, селезенка является стержнем, укрепление селезенки очень важно, селезенка является центральным органом, регулирующим ци и кровь по всему телу и осуществляющим связь между верхним и нижним уровнями, это стержень; почка является корнем, если почка неполноценна в течение длительного времени, нет возможности питать внутренние органы по всему телу, ци и кровь не могут быть биохимическими, образуя порочный круг; корень находится в почке, лечите селезенку одновременно, это правильное лечение; печень является посланником, регулирование печени увеличивает эффект, печень является посланником, передающим ци по всему телу, так что органы организованы и биохимически нормальны, плавное регулирование ци неотделимо от дренажной функции печени. Без дренирования печени селезенка и почки не смогли бы выполнять свои физиологические функции и производить ци, кровь и почечную эссенцию без нормального потока ци. Для нормальной физиологической функции печени необходимо питать воду почек, увлажнять кровь, сдерживать золото легких и поддерживать землю селезенки, чтобы пять внутренностей могли быть гармонизированы, инь и ян могли выделяться, а ци и кровь могли быть гармонизированы. В последние годы углубляется понимание патогенеза заболевания, и все больше данных свидетельствует о том, что ИТП является гетерогенным заболеванием, патогенез которого включает как нарушения гуморального иммунитета, так и дисрегуляцию клеточного иммунитета. Исследования показали, что нарушение баланса Th1/Th2 клеток связано с развитием ИТП, и что у пациентов с хроническим ИТП нарушено соотношение Th1/Th2; у пациентов с тяжелым ИТП и пациентов с положительными антителами к гликопротеину тромбоцитов значительно ниже количество CD4+ T клеток, иммуномодулирующей субпопуляции CD4+CD25+ T регуляторных клеток (Treg), в периферической крови, а у пациентов с ремиссией или спленэктомией значительно ниже количество CD4+CD25+ T регуляторных клеток. Количество CD4+CD25+ Treg было значительно выше у пациентов в стадии ремиссии или спленэктомии. Это подтверждается морфологическими исследованиями костного мозга, которые показывают, что хотя количество мегакариоцитов костного мозга у пациентов с ИТП нормальное или повышенное, они преимущественно вырабатывают претромбоциты. Это особенно очевидно при C/RITP. По мере развития исследований в области продукции тромбоцитов в патогенезе ITP, стимулирование продукции тромбоцитов становится клиническим приоритетом в лечении C/RITP. Иммунный дисбаланс при этом заболевании, при котором присутствуют как активные антитела, так и иммунодефицит, а также низкий производственный потенциал, затрудняет лечение заболевания исключительно с помощью иммуносупрессивной терапии. Большое количество клинических и фундаментальных экспериментальных исследований показали, что почки, селезенка и иммунная функция организма взаимосвязаны, а препараты, укрепляющие селезенку и тонизирующие почки, обладают способностью регулировать иммунную функцию и улучшать состояние иммунодефицита. «Сущность и кровь имеют одно происхождение» и «сущность и кровь взаимно трансформируются», а в «Нэй цзин» подчеркивается, что «если форма недостаточна, согревай ее ци; если сущность недостаточна, питай ее вкусом». Предполагается, что почечные тоники ТКМ, особенно те, которые обладают эффектом наполнения костного мозга, имеют эффект стимулирования производства крови в костном мозге. Современные фармакологические эффекты позволяют предположить, что почечные тоники действуют на гипофизарно-надпочечниковую систему и могут усиливать адренокортикальную функцию или оказывать адренокортикальное гормоноподобное действие без побочных эффектов гормонов. Таким образом, системный характер лечения китайской медицины больше соответствует современному патогенезу заболевания, а безопасность лечения китайской медицины также снижает осложнения, связанные с традиционным лечением, что подтверждает эффективность китайской медицины в лечении первичной тромбоцитопении и будущее ее клинического применения. В целом, традиционное применение лекарств для лечения этого заболевания имеет различную степень токсичных побочных эффектов или не может быть продвинуто из-за их высокой стоимости. Лечение китайской медициной достигает более желательного терапевтического эффекта, ставя различные цели лечения на разных стадиях заболевания, в зависимости от симптомов и жалоб, и фокусируясь на различных пяти органах во время диалектического лечения. Поэтому следование теории ТКМ, полное использование передовых технологий современной науки, поиск отправной точки для объединения китайской и западной медицины, проведение клинических и экспериментальных исследований по объединению китайской и западной медицины в лечении ИТП и полное использование соответствующих преимуществ китайской и западной медицины станет главной целью в настоящее время.