Спецификация для локального абляционного лечения гепатоцеллюлярной карциномы (руководство) Часть III.
Спецификация для локального абляционного лечения открытого рака печени (проект)
(Группа интервенционного ультразвука, отделение ультразвуковой медицины, Китайская медицинская ассоциация, июль 2011 г., авторы Юэхуа Ванг, Минхуа Чен) Юэхуа Ванг, отделение общей хирургии, больница Сюаньву, Столичный медицинский университет.
Предисловие: (Общность)
Первичная гепатоцеллюлярная карцинома (далее — рак печени) является распространенной злокачественной опухолью в Китае. Хотя раньше хирургическое вмешательство было единственным методом лечения рака печени, общий процент хирургической резекции составляет всего около 15% из-за того, что большинство случаев рака печени сопровождается серьезными заболеваниями печени, такими как гепатит и цирроз. Для рака печени, который не подходит для хирургической резекции, в последние 20 лет появились исследования по локальной абляции и деструкции, представленной радиочастотной абляцией, которая играет активную роль в лечении рака печени и достигла большей эффективности. Существует три пути лечения локальной абляции: чрескожный, транслапароскопический и трансоперационный. Показания и противопоказания к местной абляционной терапии, спецификация техники операции и прогноз лечения для каждого способа имеют как общие черты, так и множество различий. Для того чтобы четко выразить их, спецификации (рекомендации) по локальному абляционному лечению рака печени различными способами планируются в целом, формулируются отдельно и излагаются в виде самостоятельных глав.
I. Общее техническое описание (техническое введение, принципы, классификация)
1.1
Методы локальной абляции (общность)
Местная абляционная терапия, представленная радиочастотной абляцией, заключается в нацеливании и локализации опухоли с помощью технологий визуализации и избирательном вызывании некроза опухоли физическими или химическими методами. Методы визуализации включают УЗИ, КТ и МРТ; способы лечения — чрескожные, транслапароскопические и трансоперационные. Особенности радиочастотной абляции заключаются в том, что, во-первых, она воздействует непосредственно на опухоль, что дает преимущество высокой эффективности и быстроты; во-вторых, область лечения ограничена опухолью и окружающими ее тканями, что оказывает незначительное воздействие на организм и может применяться многократно. В последнее десятилетие или около того местная абляционная терапия получила быстрое развитие, и благодаря своей точной эффективности, особенно при лечении малой гепатоцеллюлярной карциномы, эффективность радиочастотной абляции была схожа с эффективностью хирургической резекции, поэтому она считается одним из местных радикальных методов лечения малой гепатоцеллюлярной карциномы, помимо хирургической резекции.
1.2
Принципы и классификация локальной абляционной терапии (общность)
Индуцированный опухолью некроз может быть достигнут путем прямого контакта опухоли со специфическими химическими веществами или изменением ее температуры. По принципу действия местную абляционную терапию можно разделить на химическую абляционную терапию и физическую абляционную терапию. Химическая абляция — это обезвоживание, некроз и распад клеток местной ткани химическими методами (т.е. введение в очаг поражения химических веществ, таких как безводный спирт, уксусная кислота и т.д.) для достижения цели инактивации опухолевого поражения. чрескожное введение уксусной кислоты (ЧВУК) и т.д. Физическая абляция — метод лечения, направленный на инактивацию опухолевых поражений путем нагревания местных тканей или замораживания местных тканей, в основном радиочастотная абляция (RFA), микроволновая коагуляционная терапия (MCT), криоабляция и высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (HFE). высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (HIFU)
фокусированный ультразвук (HIFU), лазерная абляционная терапия и т.д. Следующая часть данной спецификации представлена радиочастотной абляцией, которая подходит для микроволнового лечения и может быть использована в качестве эталона для других методов локальной абляционной терапии.
1.3 Выбор маршрутов лечения радиочастотной абляции при гепатоцеллюлярной карциноме (общность)
Поскольку различные маршруты радиочастотной абляции имеют свои особенности, преимущества и недостатки, принцип выбора маршрута лечения радиочастотной абляции должен основываться на безопасности, эффективности и комбинированном лечении, при этом должны учитываться преимущества различных маршрутов. Как правило, чрескожная радиочастотная абляция применяется при одиночной опухоли в печени с максимальным диаметром ≤5 см; или при количестве опухолей ≤3 с максимальным диаметром ≤3 см. Транслапароскопическая радиочастотная абляция подходит для опухолей, расположенных под оболочкой печени, или прилегающих к желчному пузырю, желудочно-кишечному тракту и т.д., или там, где УЗИ/КТ не дает четких результатов, или там, где чрескожная пункция затруднена. Открытая радиочастотная абляция подходит для тех, чьи опухоли трудно удалить двумя вышеуказанными методами, или чьи опухоли признаны нерезектабельными при хирургическом исследовании, а также для адъювантной хирургии. При опухолях в зонах повышенного риска, в том числе прилегающих к желчному пузырю, желудочно-кишечному тракту, желчному протоку, диафрагме или расположенных в подколенной области или подпеченочной брюшине, абляция должна проводиться под прямым зрением (некоторые могут быть транслапароскопическими) с максимально возможным использованием открытой хирургии, чтобы изолировать и защитить соседние органы. Конкретные показания и противопоказания к радиочастотной абляции различными способами должны быть указаны в соответствующем разделе.
1.4 Особенности радиочастотной абляции открытого рака печени
Открытое хирургическое обследование позволяет провести всестороннее наблюдение за основным поражением, окружающими субфокусами и перипеченочной инвазией или метастазами, а интраоперационное ультразвуковое исследование может обнаружить некоторые небольшие поражения, которые не могут быть обнаружены с помощью предоперационной визуализации. Открытая радиочастотная абляция может одновременно выполнять резекцию первичного поражения или более крупных опухолей в печени, а также может выполнять блокаду печеночного портального кровотока для увеличения степени некроза опухоли. При некоторых опухолях, прилегающих к другим важным органам, таким как диафрагма и желудочно-кишечный тракт, печень может быть адекватно освобождена и изолирована с помощью марлевых подушечек, чтобы избежать случайного повреждения соседних органов. У пациентов с плохой функцией свертывания крови и легким кровотечением можно эффективно контролировать кровотечение. Во время радиочастотной абляции гепатоцеллюлярной карциномы может быть удален желчный пузырь, прилегающий к опухоли, или желчный пузырь с камнями в желчном пузыре. Радиочастотная абляция гепатоцеллюлярной карциномы в открытой брюшной полости может улучшить показатель полной абляции опухоли и снизить частоту местных рецидивов.
Выбор метода радиочастотной абляции при открытом раке печени (цель и принципы лечения, показания и противопоказания)
2.1
Цель лечения (общность)
Радиочастотная абляция при гепатоцеллюлярной карциноме превратилась из метода местного лечения гепатоцеллюлярной карциномы, не подходящей для хирургической резекции, в альтернативный метод лечения тех, кто может быть подвергнут хирургической резекции, или в качестве адъювантного лечения после гепатэктомии, и является расширением технологии хирургического лечения. Лечебной целью радиочастотной абляции является проведение радикальной абляции опухоли для тех, у кого есть условия для радикального лечения, и паллиативного лечения для тех, у кого таких условий нет.
2.2 Принципы лечения (общность)
Основным принципом лечения радиочастотной абляции является настаивание на безопасном, эффективном и комбинированном лечении, включая следующее.
(1) Состояние пациента и биологическое поведение опухоли должны быть полностью оценены до начала радиочастотного лечения, чтобы предсказать возможность и эффект радиочастотной абляции, а также определить меры и этапы лечения и комбинированного лечения.
(2) Адекватная оценка изображений до начала лечения, составление плана и стратегии лечения в соответствии со степенью и расположением опухолевой инфильтрации, обеспечение достаточного диапазона безопасности и получение одноразового, конформного и полного лечения абляции, насколько это возможно.
(3) Выбор подходящих путей с визуализацией и контроль процесса лечения.
(4) Соответствующий комплексный план лечения и научно обоснованный план последующего наблюдения.
2.3 Показания и противопоказания к радиочастотной абляции при открытом раке печени
2.3.1 Область применения
(1) Для тех, у кого есть подозрение, что после резекции гепатоцеллюлярной карциномы в крае среза опухоли остались раковые клетки, может быть проведена локальная абляция на остаточном участке печени.
(2) После резекции основного поражения можно провести локальную абляцию остаточного поражения печени, обнаруженного при интраоперационном ультразвуковом исследовании, что не только уменьшает остаточный рак и делает лечение более полным, но и в наибольшей степени сохраняет нормальную ткань печени.
(3) Пациенты, чьи опухоли не могут быть резецированы при хирургическом исследовании, или пациенты, которые до операции считаются неоперабельными и не подходят для чрескожной пункции или лапароскопической радиочастотной абляции.
(4) пациенты, которые предоперационно оцениваются как способные к хирургической резекции, но не желающие принимать альтернативные методы хирургической резекции и не подходящие для чрескожной пункции или транслапароскопической радиочастотной абляции.
(5) Рецидив гепатоцеллюлярной карциномы после гепатэктомии, который не подходит для повторной гепатэктомии и не подходит для чрескожной пункции или транслапароскопической радиочастотной абляции.
(6) При неоперабельной массивной гепатоцеллюлярной карциноме локальная абляция должна использоваться в сочетании с канюляцией печеночной артерии после эмболизационной химиотерапии.
2.3.2 Общие условия для пациентов
Общие требования к гепатэктомии одинаковы.
(1) Пациенты находятся в хорошем общем состоянии без значительных органических поражений важных органов, таких как сердце, легкие и почки.
(2) Нормальная функция печени или только легкое нарушение, которое соответствует классу А согласно градации функции печени; или функция печени соответствует классу В, и функция печени восстанавливается до класса А после краткосрочного лечения для защиты печени (градация функции печени по Чайлд-Пью).
(3) Резервная функция печени (например, ICGR15) в основном находится в пределах нормы.
2.3.3 Местное состояние опухоли
С учетом требований хирургической резекции печени, резерв оставшейся функции печени после радиочастотной абляции должен соответствовать требованиям.
(1) одиночная опухоль с максимальным диаметром ≤ 5 см; или количество опухолей ≤ 3 с максимальным диаметром ≤ 3
см; радикальная абляция может быть выполнена при отсутствии тромба ракового сосуда и инвазии соседних органов.
(2) При одиночных опухолях >5 см в диаметре или множественных опухолях >3 см в максимальном диаметре, которые невозможно хирургически резецировать, радиочастотная абляция может использоваться как часть паллиативного лечения или комбинированного лечения.
(3) Особые случаи: в сочетании с раком воротной вены, подходящим для рассечения ствола воротной вены для удаления ракового эмбола и одновременной паллиативной абляции опухоли печени. Первичный рак печени в сочетании с раковой эмболией желчных протоков подходит для рассечения желчных протоков и удаления раковой эмболии, дренирования Т-образной трубки и одновременной паллиативной абляции опухоли печени. При раке печени, инвазировавшем желчный пузырь, целесообразно одновременно выполнить резекцию желчного пузыря и паллиативную абляцию опухоли печени.
2.3.4 Противопоказания
Пациенты с плохим общим состоянием, функцией печени по Чайлд-Пью С, которую невозможно улучшить с помощью лечения печени; пациенты с разрывом варикозного расширения вен пищевода (fundic), кровотечением в течение 1 месяца до начала лечения; пациенты с некорректируемой дисфункцией свертывания крови и тяжелыми аномалиями крови, пациенты с сильной склонностью к кровотечениям; пациенты с тяжелой недостаточностью печени, почек, сердца, легких, мозга и других основных органов; пациенты с нарушением сознания или неспособные сотрудничать с послеоперационной реабилитацией; пациенты, у которых ожидается лучшее качество жизни и выживаемость после РЧА абляции. Пациенты, качество жизни и выживаемость которых после лечения существенно не улучшились. Однако наличие внепеченочных метастазов само по себе не должно считаться противопоказанием, и радиочастотная абляция все еще может быть использована для контроля внутрипеченочных поражений при отсутствии вышеупомянутых противопоказаний.
Пациенты, общее состояние которых не может соответствовать общим требованиям открытой хирургии, также не подходят для открытой радиочастотной абляции.
Условия для проведения открытой радиочастотной абляции (оборудование и технические условия, операторы)
3.1 Основные условия и требования к оборудованию (относятся к части условий чрескожной радиочастотной абляции + открытой абдоминальной хирургии)
3.1.1 Условия больничного отделения
Основные условия общей хирургии или гепатобилиарной хирургии, с квалификацией для выполнения операций на печени и лечения радиочастотной абляции и соответствующими условиями отделения.
Анестезиологическая операционная: с основным оборудованием и условиями для выполнения операций на печени.
3.1.2 Инструменты и оборудование
Инструмент для радиочастотной абляции и интраоперационное оборудование для наведения ультразвукового изображения, отвечающие соответствующим стандартам.
3.2 Условия работы оператора (система доступа, система обучения)
3.2.1
Система доступа
В соответствии с требованиями департамента здравоохранения.
3.2.2
Система обучения
Систематическое обучение технологии радиочастотной абляции для общих хирургов или гепатобилиарных хирургов, имеющих квалификацию для выполнения операций на печени.
Соответствующее обучение будет проведено для вспомогательного хирургического персонала и послеоперационного медперсонала.
IV. Подготовка к лечению (состояние пациента, план лечения и ожидания)
4.1 Состояние пациента (общие черты)
(1) Выяснить историю болезни (отсутствие в анамнезе кровотечений, абдоминальных операций, инфекций, диабета, кардиостимулятора и т.д.).
(2) Улучшить исследования перед лечением: рутинный анализ крови, биохимический рутинный анализ, коагуляционная функция, опухолевые маркеры, ЭКГ, рентген грудной клетки, УЗИ, визуализация, например, CEUS/CT/MR печени, и при необходимости тесты сердечно-легочной функции.
(3) Оценка заболевания: оценка состояния опухоли на основании данных УЗИ/КЭУС/КТ/МРТ и других визуализационных исследований; оценка стадии TNM (визуализация); оценка функции печени по классификации Child-Pugh.
4.2
Прогноз и стратегия лечения (общность)
(1) Определение способа лечения и ожиданий: определить, будет ли это адъювантная абляция, простая абляция или комбинированная радиочастотная абляция и интервенционная химиоэмболизация (TACE); ожидать проведения радикальной абляции или паллиативной абляции.
(2) Стратегия абляции: наведение изображения, мониторинг в реальном времени, диапазон безопасных краев абляции. УЗИ (по возможности старайтесь выбирать ультразвук), трехэтапная КТ/МРТ печени для оценки состояния опухоли и выбора разумных инструментов для наведения и лечения абляции.
(3) Подготовка инструментов для радиочастотной абляции: проверьте, находятся ли инструменты для радиочастотной абляции в рабочем состоянии, могут ли они нормально работать, готовы ли электроды или линии перед процедурой.
(4) Подпишите форму информированного согласия: Оператор должен тщательно объяснить преимущества и ограничения процедуры, план лечения и альтернативы, основную процедуру, риски и возможные осложнения, послеоперационное лечение и последующее наблюдение и т.д. пациентам и членам их семей, чтобы добиться их понимания и поддержки, и попросить каждого пациента или члена семьи подписать форму информированного согласия.
V. Процедура радиочастотной абляции при открытом раке печени (лечебные процедуры, операционные точки, меры предосторожности, осложнения и профилактика)
5.1 Процедура лечения
(1) Предоперационная подготовка такая же, как и при гепатэктомии.
(2) Режим анестезии: общая анестезия с интубацией трахеи.
(3) Обычное открытое исследование брюшной полости для уточнения диагноза и при необходимости проведение пункционной биопсии (диагностические критерии соответствуют диагностическим критериям, сформулированным Профессиональным комитетом по гепатоцеллюлярной карциноме Китайской противораковой ассоциации в 2001 году).
Интраоперационное ультразвуковое исследование
(4) Радиочастотная абляция, подробности см. в пунктах операции.
(5) Установка брюшной дренажной трубки после завершения радиочастотной абляции и закрытие брюшной полости.
(6) Обычное послеоперационное голодание и мониторинг жизненно важных показателей, как при гепатэктомии. Обратите внимание на мониторинг рутинного анализа крови, функции печени и почек и т.д. Проводите лечение по защите печени, профилактике инфекций, обезболиванию, гемостазу и т.д. для предотвращения осложнений; осложнения следует активно лечить.
5.2 Операционные моменты
(1) Освободите околопеченочную связку, чтобы обнажить опухоль и защитить окружающие нормальные ткани и органы.
(2) Интраоперационное УЗИ, определение точки введения иглы, угла введения иглы и плана развертывания иглы. (2) Ввести иглу-электрод в опухоль, расположить иглу в соответствии с заранее определенным планом и провести абляцию; постарайтесь выбрать так, чтобы сначала пройти через часть нормальной печени, прежде чем войти в опухоль.
(3) В соответствии с требованиями инструкций используемого инструмента для абляционной терапии проводилась абляционная терапия, пункт за пунктом. Для обеспечения эффекта абляционной терапии диапазон абляции должен стремиться к безопасной границе 0,5 см. Режим абляции с наложением нескольких игл и нескольких точек может расширить диапазон абляции и снизить вероятность утечки; после завершения абляции старайтесь выполнять абляцию игольного тракта при наборе иглы, чтобы предотвратить послеоперационное кровотечение и имплантацию опухоли вдоль игольного тракта.
(4) Перед окончанием лечения снова проведите ультразвуковое сканирование печени, чтобы убедиться, что диапазон абляции полностью покрыл опухоль, и стремитесь к безопасной границе абляции 0,5~1,0 см, чтобы исключить возможность таких осложнений, как разрыв опухоли, кровотечение, (гем)пневмоторакс и повреждение соседних органов.
5.3 Профилактика и лечение осложнений
Адекватная предоперационная подготовка, строгое соблюдение операционной спецификации во время операции, точное позиционирование абляции и защита околопеченочных тканей и органов являются важными методами снижения частоты осложнений. К серьезным осложнениям открытой радиочастотной абляции в основном относятся внутрибрюшное кровотечение, утечка желчи, инфекция, имплантация опухоли, печеночная недостаточность и желудочно-кишечное кровотечение.
(1) Внутрибрюшное кровотечение: в основном вызвано множественными проколами опухоли во время операции, неполной абляцией игольчатого тракта, кровотечением из мест проколов опухоли, неполным гемостазом во время операции или плохой коагуляционной функцией пациентов. Профилактика: строго придерживаться показаний, а у пациентов с плохой функцией свертывания крови при циррозе — скорректировать ее до начала лечения. Лечение: определить жизненные показатели, активно расширять сосуды, вливать жидкости, останавливать кровотечение, переливать кровь, повышать артериальное давление и т.д., а затем хирургически исследовать и остановить кровотечение или при необходимости сочетать с интервенционной эмболизацией печеночной артерии.
(2) Утечка желчи: часто вызывается интраоперационной пункцией в повреждение большого желчного протока. Профилактика: Во время операции следует избегать пункции в толстые желчные протоки, а после завершения абляции, помимо проверки наличия кровотечения из прокола иглой, следует также обратить внимание на наличие утечки желчи, и если утечка желчи обнаружена, ее следует лечить соответствующим образом.
(3) Инфекция: в основном абсцесс печени, субфренический выпот и т.д. Профилактика: строгая асептика операции, послеоперационная установка дренажа в брюшной полости, послеоперационные антибиотики могут быть применены для предотвращения инфекции.
(4) Имплантация опухоли: в основном вызвана повторными пункциями. Профилактика: Пункция должна быть точно позиционирована и повторных проколов следует избегать; если игла слишком глубоко, иглу электрода не следует возвращать непосредственно, а следует провести абляцию на месте, а затем вернуть для повторного позиционирования.
(5) Печеночная недостаточность: Основной причиной является тяжелая степень цирроза и плохая функция печени до начала лечения; или возникновение серьезных осложнений (таких как инфекция, кровотечение и т.д.). Профилактика и лечение: Строго следовать показаниям, противопоказаниями являются случаи с нарушением функции печени по Чайлд-Пью степени С, большим количеством асцита и тяжелой желтухой; уделять внимание профилактике других осложнений после операции, предотвращению инфекции и активному лечению по защите печени. В то же время необходимо избегать слишком большой зоны абляции вокруг опухоли.
(6) Повреждение соседних органов: Если опухоль прилегает к желчному пузырю, желудочно-кишечному тракту, желчному протоку, диафрагме и т.д. или расположена в зоне первого печеночного портала, то соседние органы необходимо изолировать и защитить.
(7) Желудочно-кишечное кровотечение: Основными причинами являются кровотечение из варикозно расширенных вен в нижней части пищевода или кровотечение из стрессовых язв. Профилактика и лечение: Пациенты с тяжелой портальной гипертензией должны пройти курс лечения портальной гипертензии до операции; послеоперационные средства контроля кислотности должны регулярно использоваться для предотвращения кровотечения из стрессовых язв. Лечение после кровотечения: определение жизненных показателей, голодание, активное увеличение объема, введение жидкости, гемостаз, переливание крови, контроль кислотности, повышение давления и т.д., при необходимости — эндоскопический гемостаз.
(8) Постаблационный синдром: Основными проявлениями являются лихорадка, боль и т.д. В редких случаях наблюдаются гематурия, озноб и т.д. Конкретные причины неизвестны. Основное лечение заключается в усилении послеоперационного контроля, инфузии, обезболивании, симптоматическом лечении, регулярном тестировании функции печени и почек и соответствующем лечении.
(9) Ожоги кожи, вызванные отрицательной электродной пластиной: Радиочастотная абляция больших опухолей занимает больше времени и больше тепла передается через отрицательную электродную пластину, что может иногда вызывать ожоги кожи на отрицательной электродной пластине. В процессе радиочастотной абляции для предотвращения ожогов на пластину отрицательного электрода можно положить пакет со льдом для охлаждения температуры. Как только возникает ожог кожи, его следует своевременно лечить как ожоговую травму.
VI. Оценка прогноза (интраоперационная оценка, послеоперационная оценка, ограничения в лечении и меры по исправлению ситуации, последующая долгосрочная оценка)
6.1 Интраоперационная оценка
После завершения интраоперационного лечения радиочастотной абляции необходимо четко оценить результаты этого лечения радиочастотной абляции с помощью интраоперационного ультразвука, то есть, достигнуты ли ожидания от лечения, достигнута ли полная абляция или паллиативная абляция.
6.2 Послеоперационная оценка (общность)
Через 1 месяц после лечения печень повторно обследовали с помощью трехэтапной КТ/МРТ или ультразвука, чтобы оценить эффективность абляции.
(1) Полная абляция (полная
(1) Полная абляция (ответ, CR): Если опухоль гипоинтенсивна в области опухоли (гиперэхогенна на УЗИ) и не наблюдается усиления в артериальной фазе, а запас прочности достигает 0,5~1,0 см при КТ/МРТ или ультразвуковом наблюдении.
(2) Неполная абляция (неполная
(2) Неполная абляция (ICR): Если после двух абляций остается остаток опухоли, считается, что лечение абляцией не удалось, и необходимо использовать другие методы лечения.
(3) Базовая полная абляция: В реальной ситуации мы можем встретить тех, кто полностью удалил область опухоли, но запас прочности составляет менее 0,5~1,0 см. (Как определить эту ситуацию, требует дальнейшего изучения).
6.3 Ограничения в лечении и меры по исправлению ситуации (общие черты)
Следует полностью признать, что лечение гепатоцеллюлярной карциномы требует мультидисциплинарного и комплексного лечения. Эффективность абляции опухоли имеет три состояния: полная абляция, неполная абляция и базовая полная абляция. При двух последних состояниях рекомендуется сочетать другие методы лечения и проводить восстановительное и профилактическое лечение до появления рецидивов или метастазов.
6.4 Последующая долгосрочная оценка (общность)
В течение первых 2 месяцев после операции печень ежемесячно обследовалась с помощью трифазной КТ/МРТ или ультразвука, а также функции печени и опухолевых маркеров, чтобы наблюдать за некрозом очагов поражения и изменениями опухолевых маркеров. После этого каждые 2-3 месяца проводилось исследование опухолевых маркеров, ультразвуковое исследование или тройная КТ/МРТ печени (ультразвуковое исследование и КТ/МРТ проводились с интервалом). Через два года маркеры опухоли, ультразвуковое исследование или тройная КТ/МРТ печени (ультразвуковое исследование и КТ/МРТ проводились с интервалом в 3-6 месяцев). Рецидив и прогрессирование опухоли оценивались по результатам наблюдения следующим образом.
(1) Местное прогрессирование опухоли (местное
Прогрессия опухоли: после полной абляции опухоли на краю участка абляции появляются новые очаги поражения, которые соединяются с участком абляции.
(2) Новое поражение (новое
(2) новое поражение: новое поражение, возникающее в других частях печени.
(3) отдаленные метастазы (отдаленные
(3) отдаленные метастазы (рецидив): метастазы за пределами печени.
VII. Регистрация и ведение медицинской документации (общность)
Подробная запись информации о случае, форма радиочастотной абляции такая же, как и хирургическая карта, пункты и содержание карты должны соответствовать необходимости сравнительного исследования с другими способами радиочастотной абляции или хирургической резекции.
(1) Подробные записи о том, что видно при хирургическом исследовании, процедурах лечения и интраоперационных отклонениях.
(2) Запись интраоперационных осложнений и реанимационных мероприятий (включая медикаментозное лечение).
(3) Убедиться в отсутствии значительного кровотечения сразу после лечения, получить согласие анестезиолога на отправку пациента обратно в отделение и передать смену в отделение или пациенту.
(4) Подробное объяснение послеоперационных мер предосторожности с текстовым пояснением (можно приложить бланки)
(5) Оператор и анестезиолог должны поставить свои подписи.
VIII. Документация (подтверждение основы и обоснованности данного руководства)
Справочная основа (опущена)