Причины гематурии сложны и должны быть диагностированы в соответствии со строгой диагностической процедурой.
1. Первым шагом должно быть определение истинной гематурии или псевдогематурии.
Псевдогематурия может быть диагностирована как истинная гематурия только после исключения псевдогематурии. Псевдогематурия обычно наблюдается у детей из-за употребления искусственно окрашенных продуктов, пищи или лекарств, таких как ревень, рифампицин и фенитоин натрия. Кроме того, гемоглобинурия, миоглобинурия или порфириурия также могут придавать моче красный цвет.
2. Определить гломерулярную или негломерулярную гематурию.
Гломерулярная гематурия исходит из гломерул, а негломерулярная гематурия — из почечных чашечек, почечной лоханки, мочеточника, мочевого пузыря и уретры. Для дифференциации обычно используется морфология эритроцитов мочи.
3. дальнейшее обследование в соответствии с клиническими особенностями распространенных заболеваний гломерулярной и негломерулярной гематурии.
Гломерулярная гематурия.
Обычно встречается при остром нефрите, хроническом нефрите, IgA-нефропатии, нефротическом синдроме, пурпурном нефрите, волчаночном нефрите, нефропатии тонких базальных мембран, наследственном нефрите и т.д. Клиническая дифференциация может быть основана на истории болезни, симптомах, признаках и лабораторных тестах.
Негломерулярная гематурия.
Системные тяжелые инфекции (септицемия, эпидемическая геморрагическая лихорадка и др.), инфекции мочевыводящих путей, мочевые камни, туберкулез почек, поликистоз почек, урологические опухоли, синдром сдавления левой почечной вены и др.
Возможные причины.
1. Гематурия вследствие инфекции мочевыводящих путей.
Клинические проявления инфекции мочевыводящих путей являются симптомами инфекционного отравления местными симптомами являются раздражение мочевого пузыря мочи рутинное исследование имеет большое количество гнойных клеток или большое количество лейкоцитов гнойные клетки трубчатые и лейкоциты трубчатые имеют определенную специфику, культура мочи может найти возбудителя бактерии антибиотики лечение эффективно, как правило, не легко спутать с нефритом.
2. Все поздние стадии туберкулеза почек охватывают всю мочевыделительную систему.
Обычно наблюдается микроскопическая или карнальная гематурия, типичны случаи промывной мочи, длительное течение болезни, раздражение мочевого пузыря более выражено, чем при общих бактериальных инфекциях, часто обнаруживаются внепочечные туберкулезные очаги, общая антибиотикотерапия неэффективна, более полезны УЗИ, КТ, IVP-пиелограмма Типичные визуализационные проявления — гидронефроз на одной стороне почки туберкулез на противоположной стороне Для подтверждения диагноза в моче могут быть обнаружены антацидные бациллы Следует отметить, что длительная пиурия следует Следует подумать о возможности туберкулеза почек и подтвердить его дальнейшими бактериологическими исследованиями.
3. Камни.
Мочевыделительная система подвержена каменной болезни. Когда камень активен, он прорезает слизистую и возникает микроскопическая или невооруженным глазом гематурия, сопровождающаяся характерной коликообразной болью Коликообразная боль начинается в области почек и распространяется по боковой поверхности живота в направлении внутренней поверхности бедра мочевого пузыря Визуализация может выявить место, размер, форму и место обструкции камня.
4. Опухоли.
Это распространенная причина гематурии невооруженным глазом или микроскопической гематурии, которая характеризуется безболезненной гематурией на протяжении всего течения рака почки, с высокой частотой у мужчин.
5. Синдром сдавления левой почечной вены.
Это распространенная причина непочечной гематурии у детей и клиническое состояние, вызванное сдавливанием левой почечной вены на ее пути в нижнюю полую вену из-за угла, образованного между брюшной аортой и верхней брыжеечной артерией. Диагноз часто ставится клинически с помощью УЗИ и основывается на одном из следующих критериев: проксимальный внутренний диаметр расширенного участка более чем в три раза шире внутреннего диаметра стеноза до стеноза левой почечной вены в положении лежа, а внутренний диаметр расширенного участка более чем в четыре раза шире внутреннего диаметра стеноза через 15-20 минут в положении заднего разгибания позвоночника.