1. важность предоперационной ректовагинальной пальцевой диагностики при раке прямой кишки. Ван Ганчэн, отделение общей хирургии, онкологическая больница Хэнань, Китай Общие типы операций при раке прямой кишки делятся на анус-сохраняющие и неанус-сохраняющие. Возможность или невозможность сохранения анального отверстия зависит в основном от расстояния между нижним краем опухоли и анусом. В принципе, если опухоль находится на расстоянии 5 см от ануса, то анус можно сохранить. С повышением требований людей к качеству жизни и применением современных высокотехнологичных продуктов, опухоли, расположенные на расстоянии 4 см от ануса, также имеют шанс на сохранение анального отверстия. Поэтому расстояние опухоли от ануса имеет решающее значение. Теоретически, расстояние от эффективного анального сохранения — это расстояние опухоли от зубчатой линии ануса, а не расстояние от анального отверстия. В значительном числе клинических колоноскопий расстояние опухоли от ануса определяется как расстояние между опухолью и краем кожи анального отверстия, а не как расстояние опухоли от зубчатой линии ануса. Например, колоноскопия, при которой сообщается о наличии опухоли в 5-6 см от ануса, на самом деле может иметь эффективную анусосохраняющую длину в 3 см от зубчатой линии ануса. В некоторых случаях при колоноскопии сообщается, что опухоль находится в 8 см от ануса, но в действительности опухоль находится всего в 2 см от зубчатой линии. 8 см от зубчатой линии могут сохранить анус, но 2 см с меньшей вероятностью сохранят анус (если только опухоль не маленькая и неглубоко инвазивная). Ректальное исследование — самый простой и эффективный способ определить расстояние между опухолью и зубчатой линией ануса. Поэтому перед операцией необходимо провести ректальное исследование, чтобы подтвердить расстояние между опухолью и зубчатой линией ануса и определить хирургический подход. Вагинальное исследование также является наиболее надежным способом определения инвазии задней стенки влагалища. 2. Предоперационное ректальное и вагинальное исследование также является важной целью для определения возможности резекции больших опухолей малого таза или рецидивирующих опухолей или для планирования хирургического подхода до операции. Многие опухоли таза имеют очень большие размеры, и КТ таза показывает, что опухоль больших размеров тесно связана с мочевым пузырем (маткой), прямой кишкой и простатой, поэтому ректальное и вагинальное обследования относительно важны для определения возможности проведения операции и ее вида. У мужчин нормальная 5 см передняя стенка прямой кишки при ректальной аускультации указывает на то, что треугольник мочевого пузыря может быть сохранен, т.е. мочевой пузырь может быть сохранен, а также на то, что тазовое дно пустое и есть место для разделения и доступа. У женщин, независимо от размера опухоли, если передняя стенка влагалища нормальная, это говорит о том, что треугольник мочевого пузыря не инвазирован, и сохранение мочевого пузыря вполне вероятно. Для некоторых пациентов возможность сохранить мочевой пузырь (пусть и небольшой) свидетельствует об улучшении качества жизни. Сохранение мочевого пузыря является признаком того, что не нужно удалять все органы малого таза, а операция является гораздо менее инвазивной и сложной. Клиническая практика подтверждает, что, несмотря на опухоль большого таза, если ректальные и вагинальные пальцы в норме, шансы на удаление опухоли высоки. Ван Ганчэн, отделение общей хирургии, Хэнаньская онкологическая больница 3. Послеоперационная ректальная пальцевая диагностика имеет следующие преимущества: (1) Уточнить, есть ли кровотечение из ректального анастомоза. Кровотечение из ректального анастомоза — одно из распространенных осложнений после операции по поводу рака прямой кишки. Поскольку анастомотическое кровотечение — это в основном кровотечение из мелких артерий на стенке кишечника, сразу после операции большая часть крови скапливается в полости кишечника и ее нелегко обнаружить, а когда она накапливается до определенной степени, ее можно выпустить только через задний проход; поэтому у относительно многих пациентов она не проявляется, пока они не попадают в палату после операции, и сгустки крови выходят из заднего прохода. Мелкие артерии в стенке кишечника кровоточат и не закрываются сами по себе, их необходимо лечить хирургическим путем. После наложения ректального анастомоза важно не только следить за целостностью анастомотического кольца на анастомозе, но и проводить ректальную пальпацию, чтобы выяснить, нет ли в кишке свежего кровяного сгустка. Если в кишке есть свежий кровяной сгусток, то в большинстве случаев имеет место анастомотическое кровотечение и его необходимо лечить. Это делается своевременно, а раннее выявление и лечение облегчает выздоровление пациента. (2) Понимать целостность анастомоза. После операции оператор проводит ректальную пальпацию, чтобы понять целостность анастомоза и понять прогрессирование заболевания. Исключить симптомы, связанные с утечкой анастомоза, такие как растяжение живота, боль в животе и лихорадка. Ректальная пальпация относительно важна при лечении пациентов с раком прямой кишки, и хирург должен быть внимателен к своим рукам и мозгу.