I. Что такое апластическая анемия? В чем разница между «острой апластической анемией» и «хронической апластической анемией»?
Апластическая анемия — это группа заболеваний, при которых костный мозг повреждается химическими, физическими или биологическими факторами и/или гематопоэтическим микроокружением по неизвестным причинам, что приводит к центростремительной атрофии красного костного мозга и его замещению жировой тканью. В костном мозге нет опухолевых клеток и ретикулофибриллярной гиперплазии. Различают острую и хроническую ремиттирующую болезнь, но в клинической практике чаще встречается хроническая ремиттирующая болезнь. Основные различия между ними заключаются в скорости прогрессирования, тяжести заболевания и выраженности осложняющих его инфекций и кровотечений, а также в изменениях в костном мозге. Хронический рецидив имеет более мягкие симптомы и считается нетяжелым рецидивом; острый рецидив характеризуется прогрессирующим и резким ухудшением картины крови и очень трудно поддается лечению, при этом многие пациенты умирают из-за тяжелой инфекции и внутричерепного кровоизлияния, и поэтому считается тяжелым рецидивом. Однако тяжелые и нетяжелые рецидивы не разделены, и они могут трансформироваться друг в друга. Если острый тяжелый рецидив контролируется с помощью активного лечения, кровь/миелограмма могут показать хронический нетяжелый рецидив; в то время как у пациентов с хроническим нетяжелым рецидивом могут развиться симптомы острого рецидива из-за инфекций, неправильного использования лекарств и т.д. Они называются тяжелым рецидивом II типа и нуждаются в лечении как острый тяжелый рецидив.
Какие люди среднего и пожилого возраста должны быть настороже в связи с возникновением апластической анемии?
Существует множество факторов, которые могут вызвать апластическую анемию у людей среднего и пожилого возраста, и факторы, связанные с этим заболеванием, в основном следующие.
1. лекарственные факторы
Применение многих лекарственных препаратов может прямо или косвенно подавлять гематопоэтическую функцию костного мозга, при этом наиболее распространенным является применение хлорамфеникола, что в основном происходит через несколько недель или месяцев после приема. Для пациентов с неопластическим основным заболеванием основной причиной является миелосупрессивный эффект химиотерапевтических препаратов. Среди них ингибирующее действие цитарабина и метотрексата обратимо, а лейковорина и нитрозаминов — постоянно.
2. Химическое отравление
Хроническое отравление бензолом является наиболее распространенным. Он может быть вызван загрязнением бензолсодержащими отходами близлежащих фабрик или чрезмерным содержанием бензола в недавно отделанной мебели.
3. Вирусная инфекция
Вирус гепатита В является наиболее распространенным. Острая повторная инфекция чаще возникает через 10 недель после выздоровления от гепатита В. Хроническая повторная инфекция также хорошо коррелирует с историей хронического гепатита В.
4. иммунные факторы
Рецидивирующее заболевание также может быть вторичным по отношению к аутоиммунным заболеваниям, таким как системная красная волчанка и ревматоидный артрит. Люди с историей этих заболеваний должны быть бдительными, если у них снижено количество эритроцитов, нейтрофилов и тромбоцитов в обычном анализе крови.
Какие признаки и симптомы должны вызвать подозрение на апластическую анемию?
Апластическая анемия отличается от анемии в общем смысле тем, что помимо снижения гемоглобина происходит также снижение лейкоцитов и тромбоцитов. В связи с этим важно не проявлять беспечность при появлении следующих симптомов.
1. симптомы анемии
Головокружение и слабость, бледное лицо, бледные губы и ногти.
2. симптомы кровотечения
Симптомы включают повторяющиеся кровотечения из носа, кровоточивость десен и кровоточащие пятна или охристые пятна на коже тела; у женщин может увеличиться объем менструации и затянуться месячные; у некоторых пациентов могут быть боли в животе и дегтеобразный цветной стул, что вызвано кишечным кровотечением.
3. Симптомы инфекции
У большинства пациентов наблюдается необъяснимая рецидивирующая низкоградусная лихорадка, обычно в течение длительного периода времени; в тяжелых случаях угрожающие жизни инфекции, такие как тяжелый сепсис, часто проявляются в виде психических и психиатрических отклонений и требуют немедленного обращения в больницу для активной реанимации. При появлении хотя бы двух из трех вышеперечисленных основных симптомов следует насторожиться и незамедлительно обратиться в больницу.
4. Какие необходимые анализы следует сделать, если у меня есть подозрение, что у меня есть это заболевание?
Обычные анализы крови являются самой простой и прямой основой для диагностики повторной инфекции, на что обычно указывает снижение уровня триады крови (гемоглобина, тромбоцитов и нейтрофилов). Наличие количества нейтрофилов <0,5< span=""">×109/л, тромбоцитов <20< span=""">×109/л и ретикулоцитов <1% предполагает возможность острого рептоза, так как хронический рептоз имеет относительно мягкое снижение. Следует отметить, что существует особый тип измененного количества клеток при ремиттирующем заболевании, например, в крови снижено только количество эритроцитов, в то время как количество тромбоцитов, лейкоцитов или < span="">нейтрофилов остается нормальным. Костный мозг обычно гипопролиферативен в трех или двух линиях и имеет значительно большую долю негемопоэтических клеток (например, лимфоцитов, адипоцитов). Диагноз может быть поставлен после исключения других заболеваний, которые могут вызвать уменьшение трилинейности, таких как системная красная волчанка и туберкулез, в сочетании с клиническим обследованием и историей болезни.
V. Полезны ли пероральные добавки железа при лечении апластической анемии?
У многих людей существует заблуждение, что анемию можно вылечить с помощью некоторых добавок для крови. Однако большинство оздоровительных добавок содержат добавки железа, которые подходят для лечения железодефицитной анемии, но часто оказываются противопоказанными при апластической анемии. Прежде всего, у пациентов с ребластозом нет дефицита железа в организме, но у большинства из них снижена способность эритроцитов костного мозга утилизировать железо, что приводит к перегрузке организма железом. С другой стороны, многие пациенты зависят от переливания крови и нуждаются в повторных переливаниях для поддержания лечения, что облегчает накопление железа в организме. Если пациенты принимают добавки железа в течение длительного периода времени, это может ухудшить их состояние. Перегрузка железом в организме пациентов с рехондроплазией может повлиять на дисфункцию сердца, печени и почек и даже привести к опасным для жизни гемохроматозу, циррозу печени, диабету, пигментации кожи, эндокринным нарушениям, поражениям сердца и суставов и т.д. Необходимо как можно скорее обратиться в специализированную больницу для регулярного лечения по удалению железа.
6. почему у пациентов с повторным инфарктом после лечения обнаруживаются мужские признаки? Это серьезно?
В настоящее время андрогены являются наиболее часто используемым препаратом первой линии для лечения хронического рецидива, и у большинства пациенток после периода лечения появляются признаки маскулинизации, что связано с применением этого препарата. Поскольку природой рецидива является костномозговая гемопоэтическая недостаточность, существует особая необходимость стимулировать восстановление костномозгового кроветворения с помощью инъекций или перорального приема андрогенов для поддержания определенной степени нормы в крови. Однако андрогены — это мужские половые гормоны, и после определенного периода лечения у женщин может появиться более густой голос, прыщи на лице, более густой рост волос на конечностях, уменьшение менструального потока и ослабление либидо; мужчины могут стать более мужественными и даже гиперсексуальными. Многие пациенты обеспокоены этим, особенно женщины, и неохотно принимают его. Однако следует отметить, что после прекращения приема андрогенов вышеперечисленные симптомы постепенно улучшатся или даже исчезнут.
Как лучше всего лечить апластическую анемию?
Апластическая анемия является рефрактерным гематологическим заболеванием, и абсолютного излечения от нее не существует. Традиционные методы лечения в западной медицине включают: андрогены, иммунодепрессанты, гемопоэтические факторы, аллогенную трансплантацию костного мозга, высокие дозы метилпреднизолона, высокие дозы гаммаглобулина, спленэктомию и др. В связи с критическим характером острого рецидива, пациентам в возрасте 20-40 лет в первую очередь следует рассмотреть возможность проведения HLA-совместимой аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, которая имеет высокий процент излечения, но требует учета стоимости и определенной степени риска. При остром рецидиве в других возрастных группах часто используется антитимоцитарный глобулин (АТГ) и антилимфоцитарный глобулин (АЛГ) в сочетании с андрогенами, циклоспорином, гемопоэтическими факторами и китайской травяной медициной, при этом эффективность лечения на ранней стадии составляет более 80%.
О каких наиболее важных побочных эффектах следует помнить во время лечения циклоспорином?
Применение циклоспорина имеет большое значение в лечении рецидивов, особенно в лечении хронических рецидивов. Он может регулировать чрезмерно активированное иммунное состояние организма пациента, восстанавливать его баланс и в определенной степени восстанавливать функцию кроветворения. Однако циклоспорин имеет больше побочных эффектов: у некоторых пациентов наблюдаются нарушения функции печени и почек, гирсутизм, желудочно-кишечные реакции (тошнота, рвота) и гиперплазия десен, причем нарушения функции печени встречаются чаще. В связи с этим лечение циклоспорином должно проводиться в сочетании с препаратами, защищающими печень. Пациенты также должны следовать рекомендациям врача и интенсифицировать терапию для защиты печени. Если показатели функции печени неоднократно отклоняются от нормы, необходимо изменить препарат под руководством гематолога. Самостоятельный отказ от приема лекарств может еще больше усугубить состояние и затруднить лечение.
9. является ли переливание крови эффективным методом лечения апластической анемии?
Переливание крови является необходимым инструментом в лечении многих пациентов с апластической анемией и может улучшить симптомы анемии в кратчайшие сроки. С одной стороны, переливание крови по-прежнему чревато передачей заболеваний, и у многих пациентов возникают трансфузионные реакции (включая холодный пот, лихорадку и желтуху), которые даже опасны для жизни; с другой стороны, слишком частые и чрезмерные переливания могут привести к перегрузке железом и соответствующим осложнениям. Поэтому необходимо владеть показаниями для выбора переливания крови. Что касается показаний к проведению теста, то обычно при гемоглобине <80 г/л и тромбоцитах <20< span="">×109/л, прежде чем рассматривать возможность переливания соответствующих эритроцитов или тромбоцитов. А в сочетании с симптомами пациенты со значительным кровотечением, головокружением и сильной слабостью должны быть надлежащим образом перелиты, даже если показатели не соблюдены, но следует избегать злоупотребления.
X. Почему пациенты с апластической анемией плохо сопротивляются и легко простужаются?
Из-за иммунной недостаточности у пациентов с апластической анемией значительно снижена сопротивляемость организма, а количество нейтрофилов значительно ниже, чем у нормальных людей,
Повторные простуды часто усугубляют состояние. Поэтому, если вы обнаружили, что в последние годы неоднократно болели простудными заболеваниями с плохим результатом, вам следует обратиться в больницу для обследования, чтобы исключить гематологические нарушения. Для пациентов, у которых диагностированы рецидивирующие расстройства, особенно важно обращать внимание на холод и тепло, а также практиковать хорошую личную гигиену, чтобы свести к минимуму возникновение простудных заболеваний и инфекций. Эти условия могут вызвать рецидив и дальнейшее обострение заболевания, и даже преобразовать хронический ребластоз в тяжелый ребластоз II типа, угрожая жизни пациента.
XI. Можно ли вылечить апластическую анемию?
В настоящее время считается, что трансплантация гемопоэтических стволовых клеток является единственным эффективным средством лечения острого ребластоза. Однако у этого метода есть ограничения по условиям его применения, такие как: высокая стоимость, сложность подбора, возрастной ценз и сложность поиска родственного HLA-совместимого донора. Трансплантация обычно рассматривается только для пациентов в возрасте 20-40 лет с острым реангиогенезом, и чем моложе пациент, тем выше вероятность успешной трансплантации. Чем моложе пациент, тем выше вероятность успешной трансплантации. Напротив, пациенты среднего и пожилого возраста относительно более проблематичны, и на них более существенно влияют различные аспекты физической подготовки, что, как правило, не приветствуется.
XII. Эффективна ли китайская медицина в лечении?
В китайской медицине нет названия для этого заболевания, но его часто классифицируют как «роды костного мозга», «роды дефицита», «роды крови», «острые роды» и т.д. Его часто классифицируют по категориям «напряжение костного мозга», «напряжение дефицита», «напряжение крови» и «острое напряжение». Согласно теории китайской медицины, болезнь вызвана врожденным дефицитом сущности и недостатком питания пациента, что приводит к проникновению внешнего зла и ядовитой ци в кровь и костный мозг, тем самым нарушая функцию кроветворения. Поэтому при острых рецидивах основное лечение заключается в очищении от жара и детоксикации организма с учетом питания Инь и воды; в то время как при хронических рецидивах основное лечение проводится с точки зрения почек, а именно путем укрепления Почечного Ян, питания Почечной Инь и укрепления Селезеночной Ци. Среди них преимущества лечения ТКМ при хронических рецидивах более значительны, и многие пациенты могут даже сохранить стабильность заболевания с помощью простого идентификационного лечения ТКМ. Кроме того, пациенты с хроническими рецидивами могут использовать травяные препараты для питания крови (например, дягиль и женьшень) и пищевую терапию для повышения сопротивляемости и снижения рецидивов заболевания.
На что следует обратить внимание при лечении китайской медициной:
1. Клинически пациенты с повторным инфарктом находятся в критическом и сложном состоянии. Ключом к успешному лечению является точная диагностика и лечение;
2. раннее лечение, дробное лечение и комбинация препаратов являются ключом к повышению эффективности лечения;
3. лечение повторного инфаркта должно быть последовательным (полгода, год или даже несколько лет) и поддерживаться более 2 лет;
4. предотвращение инфекции, усиление питания и улучшение иммунной функции организма. При любых изменениях в состоянии обратитесь к врачу и проведите поддерживающее и симптоматическое лечение.