1.Минимально инвазивная технология лечения остеопоротических компрессионных переломов позвонков
Остеопороз является одним из заболеваний, угрожающих здоровью пожилых людей. Исследование показывает, что около 1/3 пожилых людей в возрасте от 60 до 70 лет имеют остеопороз, а более половины пожилых людей в возрасте 80 лет и старше имеют сопутствующий остеопороз, а остеопоротический компрессионный перелом позвонка (ОКСП) является одним из наиболее распространенных повреждений крестца у пожилых пациентов. В Китае насчитывается около 90 миллионов пациентов с различными степенями остеопороза, доля которых достигает 5,6%, а доля тораколюмбальных переломов, вызванных остеопорозом, составляет более 20%, в то время как OVCF явно связан с преклонным возрастом, в основном наблюдается у пожилых людей старше 60 лет, особенно у женщин в постменопаузе, и может вызвать постоянные боли в пояснице, что серьезно влияет на жизнь и быт, нанося двойной удар по телу и разуму.
2. Лечение остеопоротического компрессионного перелома позвонка
Для лечения OVCF существуют.
(1) Традиционные методы в основном включают постельный режим, медикаментозные бои, препараты против остеопороза, поясничные подушки, функциональное лечение мышц поясницы и т.д. Эти консервативные методы лечения не только неэффективны, но и требуют длительного времени для лечения, побочные эффекты различных препаратов ограничивают применение населением, и пациенты должны быть прикованы к постели в течение длительного времени, что приведет к дальнейшей потере костной массы и ускорит прогрессирование остеопороза, часто вызывает горбатость и боли в пояснице, а также легко развиваются различные осложнения, такие как пневмония и инфекции мочевыводящих путей.
(2) Традиционная открытая операция очень травматична, с плохой фиксацией, длинными неподвижными сегментами, ограниченной подвижностью и ограничена остеопорозом и плохим общим состоянием пациента.
(3) Перкутанная вертебропластика (PVP) менее травматична, может быть выполнена под местной анестезией, относительно проста, короткое время операции, для пожилых пациентов может снизить риск операции, и быстрое облегчение боли, является простым, минимально инвазивным, безопасным и эффективным методом лечения.
3.Что такое чрескожная вертебропластика
Чрескожная инъекция искусственного материала в тело позвонка через педикулу или непосредственно в тело позвонка для распределения его вдоль трабекул на все тело позвонка, чтобы повысить прочность и стабильность тела позвонка, предотвратить коллапс тела позвонка, облегчить боль и даже частично восстановить высоту тела позвонка называется чрескожной вертебропластикой (PVP), которая является новой минимально инвазивной гребневой операцией, изобретенной французами в 1984 году, первоначально использовавшейся для лечения шейной агрессивной гемангиомы, а затем примененной для компрессии позвонков. PVP сначала использовалась в Европе, затем в США, а в настоящее время в Китае она в основном используется для лечения VCF и получила большое развитие.
4.Показания и противопоказания к PVP
(1) Показания включают.
(1) компрессионные переломы гребня тораколюмбального сегмента без комбинированного неврологического повреждения, вызванного остеопорозом.
(ii) старые компрессионные переломы гребня с выраженной деформацией заднего выступа и рецидивирующей болью в пояснице, вызванной переломом.
③ болевые симптомы, которые не могут быть облегчены после нехирургического лечения, рецидивирующие или для предотвращения длительных осложнений, связанных с постельным режимом.
④ мультисегментарные компрессионные переломы верхних и нижних смежных позвонков, вторичные по отношению к остеопоротическим компрессионным переломам позвонков.
(⑤ Боль, вызванная другими причинами, например, грыжей поясничного диска, исключается с помощью визуализации.
(2) Противопоказания включают.
(i) Изображение показывает, что линия перелома позвонка пересекает задний край тела позвонка или что задний край тела позвонка костный и неполный.
(ii) Степень компрессии тела позвонка превышает 75%.
③ нарушения коагуляции с тенденцией к кровотечению.
④ крайняя физическая слабость, неспособная перенести операцию.
⑤ гиперлипидемия и история эмболии сосудов нижних конечностей или системных сосудов.
5. Механизм обезболивания PVP
Современные исследования в основном считают, что обезболивание с помощью PVP основано на.
① некроз ноцицептивных нервных окончаний в теле позвонка вследствие выделения тепла при полимеризации костного цемента
(ii) цитотоксическое и заполняющее действие костного цемента снижает чувствительность нервных окончаний в окружающих тканях и повышает болевой порог.
(iii) тело позвонка укрепляется после введения костного цемента, что улучшает стабильность тела позвонка и уменьшает компрессию периферических нервов.
Наполнители PVP
В настоящее время в качестве материала для инъекций PVP в основном используется полиметилметакрилатный (ПММА) костный цемент, который прост в работе и может быстро и эффективно повысить жесткость и прочность тела позвонка после инъекции в тело позвонка, а также может быть визуализирован после добавления материалов, непроницаемых для рентгеновских лучей; это наиболее часто используемый PVP пломбировочный материал, но он не является биологически активным и склонен к повреждению окружающих тканей из-за высокой температуры, возникающей во время затвердевания, в дополнение к костному цементу на основе фосфата кальция (CPC), костному цементу на основе сульфата кальция (CSC) и костному цементу на основе гидроксиапатита (HBC) и др. CPC и HBC биологически активны, но вероятность повторного перелома тела позвонка после операции высока, и они реже используются в клинической практике.
6. Осложнения ПВП, их лечение и профилактика
(1) Интраоперационные осложнения.
① Наиболее распространенным осложнением PVP является интраоперационная утечка перфузата, с частотой от 20% до 73%, большинство из которых не вызывают клинических симптомов и не требуют специального лечения, а в некоторых случаях, когда перфузат попадает в позвоночный канал и межпозвонковое отверстие через заднюю стенку тела позвонка, линию перелома и область разрушения кости, он сдавливает гребневидный мозг или нервные корешки, Если у пациента возникла сильная боль в спине и иррадиирующая боль в конечности, прекратите инъекцию и с помощью КТ-исследования определите утечку костного цемента в позвоночный канал или межпозвоночное отверстие, проведите дегидратацию, противовоспалительное и обезболивающее лечение. Если симптомы не улучшаются, немедленно проведите декомпрессию позвоночной пластины и удалите вытекший костный цемент. (i) Возникновение утечки может быть уменьшено за счет соответствующих доз инфузии для повышения вязкости, строгого контроля хирургических показаний и противопоказаний, а также снижения сопротивления инфузионному агенту.
(ii) эмболия, если давление во время инъекции вызывает попадание костного цемента или жира в ткани костного мозга в систему нижней полой вены через богатый венозный ход тела позвонка, это может привести к легочной эмболии, вызывая смерть пациента от одышки, тахикардии, кашля и кашля и свистящей недостаточности; соответствующая вязкость и перфузионное давление костного цемента, положение лежа и препараты, повышающие давление, для повышения давления в позвоночной вене могут снизить риск эмболии.
(iii) Пневмоторакс составляет 2,6% всех осложнений, и его частота может быть снижена путем тщательного просмотра предоперационной пленки и интраоперационного динамического мониторинга.
(iv) Преходящая гипотензия может быть связана с токсичностью костного цемента, поэтому следует проводить интраоперационный кардиологический мониторинг и анализ газов крови.
(⑤ Ошибка интраоперационной пункции или неправильное положение может привести к травме периферических органов, разрыву педикулярной коры, перелому грудины, повреждению дурального канала и т.д., что требует от оператора знания местных анатомических структур и повышения хирургического мастерства.
(2) Послеоперационные осложнения.
(1) Перелом соседнего тела позвонка обусловлен тем, что PVP вызывает увеличение жесткости тела сломанного позвонка и формирование значительной разницы в градиенте с телом соседнего позвонка, ускоряя дегенерацию диска и вызывая перелом тела позвонка.
② Пациенты с обостренными послеоперационными болевыми симптомами могут принимать пероральные НПВС или стероиды для облегчения боли, если КТ-исследование исключает утечку цемента и вторичные переломы соседних тел позвонков, которые в основном обусловлены термохимическим воспалением, вызванным экзотермической реакцией на полимеризацию цемента.
(iii) Профилактика инфекции требует соблюдения строгой концепции асептики.