Классификация химиотерапии рака легкого: Радикальная химиотерапия: в основном используется для лечения SCLC, характеризуется достаточным количеством и продолжительностью комбинированной химиотерапии для достижения конечной цели — долгосрочного выживания или излечения. Паллиативная химиотерапия: в основном используется для лечения распространенного рака легких, характеризуется задержкой развития поражений, уменьшением симптомов у пациентов, улучшением качества жизни и продлением периода выживания. Чжао Цзюнь, отделение торакальной онкологии, онкологическая больница Пекинского университета Неоадъювантная химиотерапия: Это предоперационная химиотерапия, с помощью которой очаги поражения превращаются в операбельные, при этом ожидается уменьшение микрометастазов, а также улучшение долгосрочной выживаемости. Адъювантная химиотерапия: Это химиотерапия после полной резекции, направленная на улучшение долгосрочной выживаемости за счет уменьшения микрометастазов, особенно на улучшение времени выживания без опухоли. Местная химиотерапия: прямое введение химиотерапевтических препаратов в бронхиальные артерии или кровеносные сосуды, снабжающие очаг поражения, под контролем изображения, что приводит к высокой внутриопухолевой концентрации препаратов для повышения эффективности лечения Сенсибилизирующая химиотерапия: химиотерапия, назначаемая одновременно с радиотерапией для повышения чувствительности опухолевых клеток к радиотерапии. Принципы системной терапии при распространенном или метастатическом НСКЛК Распространенный НСКЛК: выживаемость можно предсказать по исходным прогностическим факторам, включая стадию, общее состояние, пол и т.д. Платиносодержащие режимы химиотерапии могут продлить выживаемость, улучшить контроль симптомов и повысить качество жизни по сравнению с наилучшим поддерживающим лечением. У пациентов с лучшим PS эффективность новых препаратов в сочетании с химиотерапией на основе платины достигла более стабильного уровня: общая эффективность 〉25-35%, время до прогрессирования заболевания 4-6 месяцев, промежуточная выживаемость 8-10 месяцев, 1-летняя выживаемость 30-40% и 2-летняя выживаемость 10-15%. Ни один новый препарат в сочетании со схемой химиотерапии на основе платины не превосходит ни одну другую схему. Пожилые пациенты с лучшим PS должны получать соответствующее лечение. Пациенты любого возраста с плохим PS не получают пользы от химиотерапии (цитотоксической лекарственной терапии). Лечение первой линии Бевацизумаб (еще не одобрен в Китае) + химиотерапия или только химиотерапия показаны пациентам с распространенным или рецидивирующим НСКЛК с PS0-2. Предпочтительна комбинированная схема из двух препаратов; комбинированная схема из трех препаратов не имеет дополнительных преимуществ, за исключением бевацизумаба (еще не одобренного в Китае), который может быть добавлен у не получающих лечения пациентов с НСКЛК с PS 0-1, без кровохарканья в анамнезе, несквамозным раком, без метастазов в головной мозг и без текущей антикоагуляционной терапии. При местно-распространенном НСКЛК химиорадиотерапия превосходит только радиотерапию, а синхронизированная химиорадиотерапия превосходит последовательную химиорадиотерапию. При распространенном, неизлечимом заболевании эффективны схемы химиотерапии, содержащие цисплатин, по сравнению с лучшим поддерживающим лечением: продление медианы выживаемости на 6-12 недель и удвоение 1-летней выживаемости (абсолютное улучшение примерно на 10-15%) Цисплатин или карбоплатин в комбинации с любым из следующих препаратов: паклитаксел, доцетаксел, гемцитабин, винкристин, иринотекан, этопозид, винкристин. Монотерапия является разумным выбором для пожилых пациентов или пациентов с PS2. Системная химиотерапия не показана пациентам с PS=3 или 4. Лечение второй линии У пациентов с прогрессированием заболевания во время или после терапии первой линии в качестве препаратов второй линии могут использоваться одноагентный доцетаксел, пеметрексед или ингибиторы тирозинкиназы эрлотиниб и гефитиниб. Было показано, что доцетаксел продлевает выживаемость и улучшает качество жизни с большей эффективностью, чем лучшая поддерживающая терапия, винкристин или изоциклофосфамид. Зарубежные данные показывают, что пеметрексед имеет схожую эффективность и легкую токсичность с доцетакселом, но он не был утвержден в качестве препарата второй линии для лечения NSCLC в Китае. Было показано, что эрлотиниб значительно лучше, чем лучшая поддерживающая терапия, улучшает выживаемость и замедляет ухудшение симптомов, но он не был одобрен для второй линии лечения НСКЛК в Китае. Международные клинические исследования (испытания ISEL) показали, что гефитиниб продлевает ТТП и медиану выживаемости по сравнению с лучшим поддерживающим лечением у восточных, женских, некурящих пациентов с аденокарциномой. Лечение третьей линии Эрлотиниб статистически достоверно превосходит лучший поддерживающий уход по выживаемости Для пациентов, которые не использовали ингибитор тирозинкиназы, гефитиниб может быть использован в качестве лечения третьей линии.