При остром миелоидном лейкозе (ОМЛ) при первой индукционной химиотерапии общепринятая мудрость и рекомендации рекомендуют наблюдение без лечения, если примитивные клетки костного мозга составляют <5% после лечения, даже при наличии стойкого низкого абсолютного числа нейтрофилов (ANC) и/или низкого числа тромбоцитов. Эти рекомендации предполагают, что дальнейшего лечения не требуется, и что пациенты все еще могут достичь критериев полной ремиссии (ПР), т.е. ANC ≥ 1000/мкл, количество тромбоцитов ≥ 100 000/мкл и примитивных клеток костного мозга < 5%. Недавнее исследование профессора Чена в США по оценке корреляции между количеством ANC и тромбоцитов у пациентов с количеством примитивных клеток костного мозга <5% на 21-й день первой индукционной химиотерапии и вероятной частотой позднего CR и выживаемостью пациентов без дальнейшего лечения было опубликовано в последнем номере журнала Leukemia. В исследование были включены 343 пациента с первичным AML (исключая APL) и MDS с соотношением примитивных клеток 15-19%, и 85 пациентов были отобраны с количеством примитивных клеток костного мозга <5% на дни 21C28, 29C35, 36C42 или 43C49 после лечения. Если в дни 21-49 проводилось несколько пункций костей, в качестве эталона использовался только результат первой пункции. Мы провели многофакторный анализ с использованием регрессионной модели Кокса для оценки независимого влияния количества ANC и тромбоцитов на вероятное время до CR и выживаемость пациентов на первом курсе. Из всех пациентов 66% получали стандартную схему 3+7, 21% - цитарабин в высокой дозе, 7% - цитарабин в низкой дозе, а 9% - схему без цитарабина. Из этих пациентов 64% достигли CR в первом курсе, а медиана выживаемости составила 13,1 месяца. Через 21 день после окончания химиотерапии частота CR составила 44% у пациентов с количеством тромбоцитов <30 000/мкл, 66% у пациентов между 30 000/мкл-100 000/мкл и 95% у пациентов >30 000/мкл. ANC имел схожую тенденцию с количеством тромбоцитов, но его корреляция была меньше, чем у количества тромбоцитов. В целом, высокий уровень тромбоцитов означал более высокие показатели CR в течение всего времени. При многофакторном анализе, исключающем такие факторы, как возраст пациента, первичный или вторичный АМЛ и цитогенетические аномалии, результаты все равно свидетельствовали о независимой корреляции между высоким количеством тромбоцитов и высокими показателями CR. После 21 дня лечения медиана выживаемости составила 6,4 месяца для 36 пациентов с тромбоцитами <30 000/мкл и 10,6 месяца для 49 пациентов с тромбоцитами ≥30 000/мкл. Многофакторный анализ по-прежнему предполагал, что высокий уровень тромбоцитов независимо ассоциируется с более длительной выживаемостью. Поэтому в исследовании сделан вывод, что пациентам с АМЛ, у которых сохраняется низкий уровень тромбоцитов, несмотря на то, что после лечения количество примитивных клеток в костном мозге составляет <5%, необходимо дальнейшее лечение, а не наблюдение, однако для подтверждения превосходства дальнейшего лечения все еще необходимы рандомизированные исследования.