(1) Стадия эритрофарингеального свища и местная смена лекарств: (1) Стадия эритрофарингеального свища: После разрушения свища на этой стадии через свищевое отверстие выделяется больше секрета, и вокруг свища часто имеется некротическая ткань, поэтому количество смен лекарств должно быть увеличено, наружное отверстие должно быть немного расширено для облегчения дренажа, удалите некротическую ткань, промойте полость свища физраствором или перекисью водорода и промойте полость свища чувствительными противомикробными препаратами в соответствии с тестом на чувствительность к лекарствам, если таковые имеются, или используйте физраствор, разбавленный 0,1% — 0,25% сильным йодом, если такового нет. Если нет, промойте свищ 0,1% — 0,25% сильным йодом, разведенным в физрастворе, 1-2 раза в день. Наложите дренажные полоски и давящие повязки для устранения мертвой полости примерно на 1 неделю, чтобы постепенно уменьшить выделения от гнойных выделений до экссудата. Можно также нанести порошок антибиотика на синусовый канал или использовать 30% трихлоруксусную кислоту для прижигания внутренней стенки свища, после чего нанести влажный крем от ожогов. (2) Период грануляции: Это период сильного роста тканей и быстрого гранулирования. Если грануляция идет медленно, заполните свищ вазелином или йодоформной марлей, чтобы стимулировать рост грануляций и заставить их расти изнутри наружу, насколько это возможно, или используйте рост мышц, чтобы закрыть рот. При воспалительном отеке грануляционную ткань соскабливают и обрезают (при подозрении на опухоль отправляют на патологоанатомическое исследование), затем местно орошают и устанавливают дренажные полоски. (3) Фаза эпителиального покрытия: Внутреннее отверстие быстро закроется, и свищ быстро заживет. Дефект кожи шейки матки покрыт эпителием, и необходимо следить за тем, чтобы края кожи не перевернулись и не мешали заживлению. Применение человеческого рекомбинантного эпидермального фактора роста (пептида голдина): местное применение «пептида голдина» (rhEGF topical recombinant human epidermal growth factor derivative spray) может ускорить заживление и уменьшить рубцевание. Однако он не эффективен при тяжелых инфекциях, поэтому его следует применять после адекватного промывания полости абсцесса. Дренаж: дренаж с низким отрицательным давлением, по мнению некоторых, является длительным и неудовлетворительным. Mohadiger и др. считают, что для полного дренирования раны и предотвращения регургитации выделений необходимо отрицательное давление не менее 9,3-13,3 кПа, а для стабилизации раны требуется более высокое отрицательное давление. Лечение ранних фарингеальных свищей является простым, безопасным и эффективным с помощью сильного отрицательного давления и непрерывного отсасывания. Антибиотики: Используйте чувствительные антибиотики в соответствии с результатами определения лекарственной чувствительности и уделяйте внимание балансу флоры для снижения вторичных инфекций. Питательная поддержка: пожилым, слабым и недоедающим пациентам по мере необходимости дают свежую плазму, альбумин и жирное молоко, а гастростомия, если она необходима, обычно ускоряет заживление фарингеального свища. Хирургическое лечение: Хирургическое вмешательство требуется при локальных остаточных опухолях, при опухолях, которые не заживают после более чем 1 месяца смены повязок, при свищах, полость которых слишком велика для заживления, при тяжелой инфекции и некрозе, требующих дебридмента, и при наружной кожной ране, слишком большой для восстановления эпителия. Хирургический подход: восстановление лоскута, малый лоскут передней шейной полосатой мышцы, большой лоскут большой грудной мышцы, лоскут грудной дельтовидной мышцы, лоскут ромбовидной мышцы, лоскут грудиноключично-сосцевидной мышцы, переднелатеральный бедренный лоскут. Перед переносом лоскута необходимо сначала справиться с воспалением кожи вокруг свища. Основной грудной лоскут имеет надежное и плотное кровоснабжение и более эффективен для восстановления. Существуют также прозрачные швы, локальные пересадки кожи и восстановление фарингеального свища. Мы завершили несколько случаев больших фарингеальных свищей после радиотерапии рака гортани с хорошим прогнозом, а другой ученый вылечил два случая очень больших фарингеальных свищей путем наложения швов, армированных полипропиленовой сеткой, продемонстрировав, что этот метод может быть использован в качестве новой попытки восстановления фарингеальных свищей. В заключение следует отметить, что на возникновение послеоперационных фарингеальных свищей после рака гортани влияет ряд факторов до, во время и после операции. Правильное понимание факторов высокого риска образования фарингеальных свищей, снижение влияния осложнений, неинвазивные хирургические техники, использование переноса тканей во время реконструкции, кислотоподавляющие препараты и применение профилактических антибиотиков могут снизить возникновение фарингеальных свищей.