За последние 30 лет заболеваемость колоректальным раком в Китае росла из года в год, и на долю рака прямой кишки приходится около 85% случаев колоректального рака. Рак прямой кишки стал одной из самых распространенных злокачественных опухолей. При раке прямой кишки на более высоких участках, если болезнь не слишком запущена, анус обычно можно сохранить. Однако вопрос о том, можно ли сохранить анус во время операции по поводу рака прямой кишки низкой и средней степени тяжести, в частности, вызывает серьезную озабоченность у пациентов и их семей, и хирургам необходимо тщательно продумать этот вопрос. Если анус сохранить невозможно, в брюшной полости необходимо сделать искусственный анус, обычно называемый фистулой, к которому подвешивается фекальный мешок для испражнения. Пациенты с раком прямой кишки очень сопротивляются этому, в основном из-за неудобства жизни с искусственным анусом в брюшной полости, снижения качества жизни и психологического ущерба, такого как страх, что окружающие будут дискриминировать их и не захотят выходить из дома и участвовать в общественной деятельности. Врачи же, напротив, будут учитывать больше, как для того, чтобы уважать просьбу пациента, так и для того, чтобы стремиться к искоренению опухоли для достижения наилучшего результата лечения. Следует отметить, что хорошо сделанный искусственный анус не так хорош, как естественный, поэтому необходимо учитывать пожелания пациента, чтобы сохранить анус настолько, насколько это возможно без нарушения медицинских принципов. Однако следует также подчеркнуть, что хуже сохранить естественную анальную форму без сохранения первоначальной анальной функции; если неохотно сохраненный анус не контролирует кишечник и постоянно пропускает стул в течение дня, это своего рода промежностный искусственный анус, за которым не так легко ухаживать после операции, как за абдоминальным искусственным анусом, который может быть прикреплен к фекальному мешку для сбора стула, прост и гигиеничен и защищает кожу от Брюшной искусственный анус может быть прикреплен к фекальному мешку для сбора фекалий, что просто и гигиенично и защищает кожу от фекальной эрозии. Что касается пациентов, которые жертвуют тщательностью операции и снижают процент излечения ради сохранения ануса, то преимущества с лихвой окупают потери. Поэтому, когда радикальное излечение и сохранение анального отверстия невозможно совместить, разумным выбором будет радикальное излечение, а брюшной искусственный анус не должен рассматриваться как серьезный недостаток радикальной резекции при низком раке прямой кишки. Меньше всего врачи хотят видеть пациента, которого невозможно убедить отказаться от операции, что равносильно отказу от своих шансов на выживание. Однако пациентам не следует слишком беспокоиться. В последние годы с развитием науки и техники, особенно с новым пониманием биологических особенностей рака прямой кишки, развитием предоперационной радиотерапии, совершенствованием хирургических инструментов, особенно двойного анастомоза, и повышением хирургического мастерства хирургов, все больше и больше низких форм рака прямой кишки могут быть анусосохраняющими, и большинство пациентов, которым первоначально должна была быть выполнена фистулотомия, избежали анальной резекции. В настоящее время существует несколько видов анусосохраняющих операций при раке прямой кишки низкой и средней степени тяжести, особенно при низком раке прямой кишки: 1. Трансабдоминальная передняя резекция прямой кишки, т.е. классическая процедура Диксона, которая первоначально была разработана для опухолей, расположенных выше брюшинной складки, но использование двойных анастомозов, особенно изогнутых режущих швов, расширило применение этой процедуры для рака прямой кишки низкой и средней степени тяжести. 2. Процедура Park (трансанальный коло-анальный анастомоз), которая применяется для пациентов, у которых невозможно использовать двойной анастомоз, сохраняет внутренний и наружный сфинктер ануса, при этом анастомоз располагается у верхнего края анального канала или зубчатой линии. 3. Интерсфинктерная резекция прямой кишки (ISR), которая изначально была разработана для анальной резекции у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, подвергшихся тотальной резекции толстой или прямой кишки, предполагает удаление только внутреннего сфинктера прямой кишки, оставляя наружный сфинктер и окружающие ткани нетронутыми, что позволяет избежать длительного незаживления разреза промежности. Он также используется для анальносохраняющего лечения рака прямой кишки низкой и средней степени тяжести. Впервые об этой процедуре сообщил профессор Уильямс в мае 2008 г. Ее трансабдоминальное разделение такое же, как и при обычной передней резекции промежности. Доступ к промежности осуществляется через передний промежностный канал, а мышцы тазового дна рассекаются под прямым зрением, что позволяет освободить нижний конец мышцы тазового дна и пуборектальную мышцу, которые не могли быть обнажены при предыдущей операции, в среднем на длину около 3 см. Затем прямая кишка выводится из таза через передний промежностный разрез, а культя прямой кишки или анальный канал анастомозируется с проксимальной толстой кишкой с помощью техники двойного анастомоза снаружи тела. Теоретически, эта процедура позволяет достичь максимального сохранения анального отверстия, но послеоперационные проблемы, такие как инфицирование разреза и утечка анастомоза, еще предстоит проверить. Операция Мейсона, представляющая собой низкую резекцию опухоли прямой кишки через анальный сфинктер (операция Мейсона), в принципе показана только при раннем раке прямой кишки (за исключением паллиативной резекции). Другие процедуры включают в себя операции Бэкона, Турбулла, локальную резекцию опухоли, TEM (трансанальная эндоскопическая малоинвазивная хирургия) и т.д. Решение об этих процедурах должно приниматься по усмотрению хирурга в зависимости от конкретной ситуации пациента. Поскольку показания или индикации для этих процедур очень специализированные, широкой публике или даже младшим врачам трудно ими овладеть. Пациенты и их семьи не должны вмешиваться в выбор хирургом процедуры из-за недостатка знаний.