Клинические проявления хронической дыхательной недостаточности включают первоначальные клинические проявления основного заболевания и повреждения органов, вызванные гипоксией и задержкой углекислого газа. Повреждения, вызванные гипоксией и задержкой углекислого газа, зависят не только от степени гипоксии и задержки углекислого газа, но и от скорости и продолжительности начала гипоксии и задержки углекислого газа, поэтому при обострении хронической дыхательной недостаточности клинические проявления часто бывают особенно тяжелыми из-за быстрого начала гипоксии и задержки углекислого газа. Повреждения, вызванные гипоксией и задержкой углекислого газа, различны, но в значительной степени совпадают, и клинические проявления, наблюдаемые у пациента с дыхательной недостаточностью, часто являются результатом сочетания гипоксии и задержки углекислого газа. Поэтому клинические проявления гипоксии и задержки углекислого газа описаны ниже комплексно. 1. это количество миллилитров кислорода в 100 мл крови. Сюда входит сумма связанного с гемоглобином кислорода и физически растворенного кислорода в плазме крови. CaO2 = 1,34 x SaO2 x Hb + 0,003 x PaO2. Референсное значение CaO2 у здорового человека составляет 20 мл%. Насыщение кислородом смешанной венозной крови (SVO2) составляет 75%, а содержание кислорода в ней CVO2 — 15 мл%, что означает, что на каждые 100 мл проходящей через них артериальной крови тканям доступно примерно 5 мл кислорода. Гемоглобин снижен, SaO2 ниже нормы, а содержание кислорода в крови все еще может находиться в нормальном диапазоне. 2. парциальное давление углекислого газа в артериальной крови (PaCO2). Относится к давлению, создаваемому физически растворенными молекулами CO2 в крови. Нормальный PaCO2 составляет 4,6 кПа-6 кПа (35-45 мм рт. ст.), более 6 кПа считается гипервентиляцией, а менее 4,6 кПа — гипервентиляцией. При острой гиповентиляции, PaCO2 > 6,6 кПа (50 мм рт. ст.), рН уже ниже 7,20 по формуле Хендерсона-Хасселбальха, что влияет на кровообращение и клеточный метаболизм. При хронической дыхательной недостаточности, обусловленной компенсаторным механизмом организма, PaCO2>6,65 кПа (50 мм рт. ст.) используется в качестве диагностического показателя дыхательной недостаточности. 3. pH — это отрицательный логарифм концентрации ионов водорода в крови. Нормальный диапазон составляет 7,35-7,45, в среднем 7,40. Ниже 7,35 определяется как декомпенсированный ацидоз, выше 7,45 — как декомпенсированный алкалоз, но это не указывает на характер кислотно-основной токсичности. Клинические симптомы тесно связаны с колебаниями рН. 4. избыток основания (BE) Количество кислоты-основания, необходимое для титрования крови до pH 7,4 при 38°C. Парциальное давление CO2 составляет 5,32 кПа (40 мм рт. ст.), насыщение крови кислородом — 100%. Это количественный показатель метаболического кислотно-основного дисбаланса в организме человека. Положительное значение BE для добавления кислоты — метаболический алкалоз; отрицательное значение EB для добавления основания — метаболический ацидоз. Нормальный диапазон составляет 0±2,3 ммоль/л. Он может быть использован в качестве ориентира для оценки дозы антацидных или противоокислительных препаратов при коррекции метаболического кислотно-основного дисбаланса.