Мозг расположен в полости черепа. Между полостью черепа и мозгом находится слой менингов, называемый арахноидальной мембраной. Пространство между арахноидальной мембраной и мозгом называется субарахноидальным пространством, которое заполнено спинномозговой жидкостью, а мозг погружен в спинномозговую жидкость. Крупные кровеносные сосуды, снабжающие кровью мозг, проходят через субарахноидальное пространство, и все нервы в мозге также проходят через субарахноидальное пространство. Когда кровеносный сосуд в мозге разрывается и происходит кровоизлияние, кровь сначала попадает в субарахноидальное пространство, что называется субарахноидальным кровоизлиянием. Типичным проявлением субарахноидального кровоизлияния является внезапное появление сильной головной боли и, в тяжелых случаях, комы. Основным инструментом, используемым врачами для диагностики субарахноидального кровоизлияния, является КТ черепа. Традиционная медицинская точка зрения заключается в том, что субарахноидальное кровоизлияние — это отдельное заболевание, и долгое время его лечением занималась неврология. Однако современная медицина подтвердила, что субарахноидальное кровоизлияние — это не самостоятельное заболевание, а обычное клиническое проявление многих заболеваний. Одной из наиболее распространенных причин является кровотечение из разорвавшейся аневризмы головного мозга (см. ниже), затем следуют разрывы цереброваскулярных мальформаций, а менее распространенными причинами являются опухоли мозга и аномальные окклюзионные цереброваскулярные заболевания. Все эти причины могут быть полностью устранены хирургическим путем, тогда как внутренняя медицина может лечить только симптомы, но не первопричину, поэтому это должно быть уже не медицинское, а нейрохирургическое заболевание и по праву должно быть отнесено к нейрохирургии. Миф 2: Лечение субарахноидального кровоизлияния сводится к лечению головной боли, а чем лучше головная боль, тем лучше лечение. Основным симптомом субарахноидального кровоизлияния является головная боль, и даже если ее не лечить, головная боль естественным образом утихнет по мере того, как кровотечение будет рассеиваться. Но если не лечить причину кровотечения, оно обязательно повторится, и тогда все предварительное лечение окажется напрасным. Поэтому для пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием улучшение головной боли не является лечением, скорее необходимо выявить и лечить причину. Миф 3: Пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием нельзя транспортировать, их можно лечить только на месте, а транспортировка может вызвать повторное кровотечение. Ключом к лечению субарахноидального кровоизлияния является предотвращение повторного кровотечения, а ключом к предотвращению повторного кровотечения является диагностика и лечение причины кровотечения. В больницах, не оборудованных для диагностики и лечения причины кровоизлияния (в основном аневризмы головного мозга), лечить его бессмысленно, и если оно повторится, все предыдущее лечение будет напрасным. Поэтому лучше перевести пациента на ранней стадии для наиболее своевременного и эффективного лечения, чем ждать смерти в необорудованной для этого больнице. Кроме того, нет доказательств того, что перемещение пациента приводит к повторному кровотечению, а оставление аневризмы головного мозга без лечения является более серьезной причиной повторного кровотечения. Миф 4: Цереброваскулярные исследования нельзя проводить на ранних стадиях кровотечения. На самом деле, цереброваскулярные исследования (церебральные ангиограммы) сейчас очень безопасны и не вызывают риска кровоизлияния, а риск ожидания намного больше, чем риск обследования, поэтому цереброваскулярные исследования следует проводить как можно раньше, чтобы выяснить причину. В настоящее время КТА-исследования не требуют канюлирования артерий, практически не представляют риска и могут четко показать внутричерепные церебральные сосуды и церебральную аневризму, вызвавшую кровотечение (см. ниже) Миф 5: Интервенционное лечение безопаснее открытой операции. Пережатие церебральной аневризмы, требующее краниотомии, имеет почти 100-летнюю историю, особенно при использовании микронейрохирургических методов, и эта процедура стала почти рутинной в нейрохирургии, с очень надежными результатами в руках опытных нейрохирургов. Принцип процедуры заключается в том, что шейка аневризмы зажимается титановой клипсой, кровь больше не будет поступать к аневризме, и кровотечения не будет. Однако для обычного человека вскрытие черепа слишком страшно, поэтому предпочтение отдается интервенционному лечению. Интервенционное лечение не требует краниотомии и действительно является менее инвазивным, но оно не является всеобъемлющим. При широких сонных аневризмах вмешательство не может быть выполнено, а также, вероятно, не будет выполнено из-за вазоспазма. Самым большим недостатком является плохой долгосрочный результат: частота рецидивов через 5 лет составляет около 30%. Кроме того, если у пациента гидроцефалия или внутримозговая гематома, вмешательство вообще не поможет, и в конечном итоге потребуется операция. В клинической практике врачи выбирают метод лечения, исходя из особенностей аневризмы и конкретной ситуации пациента, и не существует такого понятия, что вмешательство безопаснее операции.