Наблюдение за косметическим эффектом 32 случаев удаления доброкачественных опухолей молочной железы через скрытый подмышечный разрез
Chen Jinpeng, He Zhixian, Xu Junfei, Wang Hua, Wang Qingqing*.
[Аннотация] Цель Исследовать косметический эффект скрытого разреза трансаксиллярной складки при иссечении доброкачественных образований молочной железы. Методы Тридцать два случая доброкачественных образований молочной железы были иссечены с использованием разреза по трансаксиллярной складке для оценки косметического эффекта скрытого разреза. Результаты показали, что образования были полностью удалены через скрытый разрез в подмышечной складке, а косметические результаты были хорошими. Заключение Скрытый разрез через подмышечную складку для удаления доброкачественных образований молочной железы имеет хорошее клиническое значение, так как он наносит незначительный ущерб внешнему виду груди.
[Ключевые слова] Доброкачественное образование молочной железы, скрытый разрез, подмышечная складка
Значение скрытого разреза подмышечной складки при резекции доброкачественной опухоли молочной железы
Chen Jinpeng．He Zhixian.Xu Juanfei.Wang Hua.Wang Qinqin .Department of General Surgery, Affiliated Hospital of Nantong University, (jiangshu 226001, China)
[Аннотация [Ключевые слова】 Доброкачественная опухоль; скрытый разрез; подмышечная складка Грудь является важным органом женской сексуальности, и все больше пациенток нуждаются в лечении заболевания с одновременным уменьшением влияния на внешний вид и повреждений. Клинические данные 32 случаев лечения опухолей молочной железы были представлены в следующих разделах: (1) разрез был небольшим, заживление было почти незаметным, послеоперационное восстановление было быстрым, форма груди не была повреждена. Однако опухоли диаметром более 3 см склонны к остаточным поражениям после операции, а травма, деформация груди и склонность к гематоме и другим недостаткам, как правило, не рекомендуются для выполнения ротационной операции Мак-Мердо (2). Клинические данные 32 случаев доброкачественных заболеваний молочной железы, оперированных с использованием субареолярной компрессии соска, с учетом таких факторов, как некроз соска и повреждение крупных протоков, и удовлетворительного эстетического эффекта, полученного при скрытом разрезе по ареоле Клинические данные 32 случаев доброкачественных заболеваний молочной железы, оперированных с помощью скрытого разреза в подмышечной складке, были ретроспективными, и операция Мак-Мердо не была рекомендована (3). Для того чтобы удовлетворить эстетические потребности этих пациенток, в нашем отделении с октября 20012 года по июнь 2014 года было выполнено 32 случая иссечения опухоли молочной железы через скрытый разрез в подмышечной складке, с удовлетворительными эстетическими результатами. Результаты хирургического вмешательства представлены ниже: 1 Данные и методы Поражения располагались в верхнем наружном квадранте в 28 (87,5%) случаях и под ареолой соска в 4 (12,5%) случаях. Средний диаметр поражения составил 2,4 см (1,3-4,6 см). Патологический диагноз: фиброаденома молочной железы в 26 случаях (81,25%), интрадуктальная папиллома в 5 случаях (15,63%), склерозирующая аденопатия в 1 случае (3,12%). Этот метод резекции доброкачественной опухоли молочной железы… 1. 2 Хирургический подход Пациентку укладывают в боковое положение, опухоль обозначают позиционной меткой на поверхности образования молочной железы, а кожу операционной области регулярно дезинфицируют полотенцем. Кожа и подкожные ткани разрезались, подкожный тоннель отделялся до места расположения опухоли, железа разрезалась до края опухоли, опухоль полностью обнажалась, поверхность опухоли зажималась, опухоль подвешивалась с помощью швов и опухоль трактовалась до дна разреза, ткань молочной железы разрезалась, опухоль иссекалась по краю опухоли на 0,5-1 см, проводилась электрокоагуляция, и рассасывающиеся швы 3-0 использовались для закрытия поверхности железы и опухоли. Если имеется большое количество подкожной клетчатки, то сальник удаляется с поверхности железы и заднего хиатуса, восстанавливается с помощью фасциального лоскута и дренажа высокого отрицательного давления, а разрез закрывается непрерывными внутрикожными швами коллагеновой нитью 4-0. 2 Результаты Во всех 32 случаях в этой группе было проведено полное иссечение поражения, и все хирургические разрезы были заживлены по I классу с нормальной морфологией и внешним видом молочной железы во время последующего наблюдения. Во всех случаях шрам от разреза скрыт в подмышечной впадине и не обнаруживается при обычном положении стоя и лежа, при этом достигается отличный косметический результат и не нарушается чувствительность ареолы соска. 3 Обсуждение Выбор разреза при доброкачественных опухолях должен учитывать эстетические потребности молодых и модных пациенток. Традиционным методом лечения доброкачественных опухолей молочной железы является их удаление путем радиального разреза на месте опухоли, что часто оставляет очевидные рубцы и нарушает эстетику груди, поэтому некоторые незамужние или молодые пациентки неохотно идут на это (4). Минимально инвазивная процедура Мак-Мердо проста в исполнении, имеет короткое операционное время, небольшие разрезы на поверхности тела, не требует наложения швов и практически не оставляет шрамов после операции, что легко воспринимается пациентами с высокой степенью удовлетворенности.
В последние годы применение минимально инвазивной хирургии Мак-Мердо становится все более распространенным, но значительное число пациентов по-прежнему выбирают традиционную открытую хирургию по следующим причинам: ① Экономические факторы: стоимость операции Мак-Мердо намного выше, чем стоимость открытой операции, и во многих районах стоимость операции Мак-Мердо не покрывается медицинским страхованием и сельской кооперативной медицинской помощью, поэтому некоторые пациенты не могут себе ее позволить или не хотят на нее соглашаться. ②Условные факторы: поражения размером более 3 см часто не полностью удаляются с помощью процедуры Мак-Мердо и имеют высокий процент остаточных явлений. Затем выполняется разрез ткани молочной железы, с высокой частотой гематом после допплеровского ультразвукового исследования при поражениях с обильным кровотоком вокруг или внутри образования, а также с возможностью рассечения кожи при иссечении поверхностного железистого образования (5). Скрытый разрез по-прежнему имеет большое практическое значение, особенно с учетом того, что небольшая часть патологии Мак-Мердо после операции оказывается злокачественной, что вызывает опасения по поводу полноты иссечения и возможности остаточных и увеличивающихся метастазов. Общие хирургические подходы к скрывающим разрезам включают ареолярный разрез, разрез по нижней складке и аксиллярный разрез.
Подмышечный разрез подходит для поражений в наружном верхнем квадранте молочной железы, особенно поражений каудальной доли, и хорошо скрыт. Использование этой процедуры должно строго контролироваться с точки зрения показаний и отбора подходящих случаев. Это особенно актуально в отделениях первичной медицинской помощи, где нет лапароскопического оборудования, поскольку с помощью лапароскопа невозможно получить хорошую экспозицию, и необходимы строгие показания. Если невозможно определить природу образования и исключить злокачественную опухоль, а пациентка настоятельно просит сделать косметический разрез, можно сначала провести пункционную биопсию и исключить злокачественную опухоль до операции. Если опухоль находится далеко от разреза, необходим ассистент, который поможет подтолкнуть опухоль в направлении разреза, чтобы удалить ее под разрезом. Кожа и подкожные ткани разрезаются, и подкожный туннель отделяется до места расположения припухлости. Концепция полного иссечения не подходит, особенно в случае с маммарным протоком. Если дефект ткани большой после иссечения образования во время операции, железа может быть освобождена на поверхности железы и в заднем пространстве молочной железы, соответственно, а часть лоскута железы может быть перенесена для тканевой фасциопластики для сохранения формы молочной железы. Скрытый разрез через подмышечную складку повышает вероятность образования гематомы и поэтому должен тщательно гемостатироваться, а в заднебоковое пространство молочной железы устанавливается дренаж для предотвращения скопления экссудата под кожным лоскутом. Если послеоперационная кровь вытекает в большом количестве, ее можно остановить, обернув эластичным бинтом и постоянно надавливая. При условии правильного выбора случая, использование скрытого разреза через подмышечную складку для удаления доброкачественной опухоли молочной железы, по сравнению с обычным лучевым разрезом, позволяет лечить заболевание и в то же время учитывать косметический эффект, отвечая требованиям современных женщин, любящих красоту. По сравнению со спинотомией Мак-Мердо, она не требует дорогостоящих инвестиций в оборудование, обладает отличной экономичностью и легко выполняется повсеместно в менее экономически развитых районах, поэтому имеет хорошую социальную ценность. Справочная литература 1. Habr-Gama A, Esous AH, Rovelo JM, et al. Stapled hemor-rhoidectomy: initial experience of a latin American group [J].J Gastrointest Surg, 2003, 12(7):809-813. 2. Wu LH. Эффективность минимально инвазивной спинотомии Мак-Мердо под контролем ультразвука в лечении 40 случаев доброкачественных образований молочной железы [J]. Современная диагностика и терапия, 2014,25,(5) 1087-1088. 3. Ян Бо, Тан Ши, Юань Юэхуан, Ву Линг. Клинический анализ осложнений при спинотомии Мак-Мердо с ультразвуковым наведением для удаления доброкачественных образований молочной железы [J]. Китайский журнал общей хирургии, 2014,23,(11) 1596-1598. 4. Чжао Сяоюй. Значение скрытых разрезов по ареолярному краю при иссечении доброкачественных образований молочной железы [J]. Китайская практическая медицина, 2010, 5, (19) 57-58. 5. Zhong Xiaoqing, Li Xinlin, Kong Yulian. Использование скрытого разреза для удаления доброкачественных образований молочной железы в 106 случаях [J]. Журнал Школы этнической медицины Правой реки, 2009, 1, 62-63. Чэнь Цзиньпэн, отделение хирургии ногтей и груди, филиал больницы Наньтунского университета