Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) стала наиболее распространенной формой хронических заболеваний печени, распространенность которой в западных странах достигает 30% и уже превзошла вирусные гепатиты и алкогольную жировую болезнь печени. В Китае эта болезнь также занимает первое место среди заболеваний печени. NAFLD включает в себя простой стеатоз, переходящий в цирроз, и может прогрессировать до печеночной недостаточности и гепатоцеллюлярной карциномы. Хотя формирование NAFLD связывают с патогенезом ожирения, инсулинорезистентности и метаболического синдрома. В настоящее время существует «гипотеза множественных ударов» в отношении патогенеза НАЖБП. В последние годы появились новые данные о том, что патогенез НАЖБП связан с дефицитом витамина D. Доказательства дефицита витамина D при НАЖБП В 2013 г. в исследовании из Турции (ClinMed(Lond).2013Dec;13(6):576-9) было показано, что в исследовании приняли участие 613 добровольцев без ожирения, у которых было выявлено 275 случаев НАЖБП. Результаты показали, что у пациентов с жировой болезнью печени концентрация 25(OH)D в сыворотке крови была значительно ниже, чем у здоровых людей; кроме того, чем тяжелее жировая болезнь печени, тем больше выявлен дефицит витамина D. Чем тяжелее жировая болезнь печени, тем значительнее снижение уровня витамина D; многофакторный анализ низкого уровня витамина D в сыворотке крови как независимого фактора риска развития НАЖБП: еще один мета-анализ, проведенный в том же году (Aliment Pharmacol Ther 2013 Aug;38(3):246-54), в который вошли 17 кросс-секционных исследований «случай-контроль», оценивавших взаимосвязь витамина D и НАЖБП. Взаимосвязь. Пациенты с НАЖБП имели снижение уровня 25(OH)D на 0,36 нг/мл и в 1,26 раза чаще испытывали дефицит витамина D по сравнению с контрольной группой. Исследования, свидетельствующие о дефиците витамина D при НАЖБП в Китае Ученые из Девятого госпиталя Шанхайского университета Цзяо Тун в Китае также провели исследование большой выборки (Br JNutr. 2016Apr;115(8):1352-9.), которое представляло собой перекрестное изучение состояния здоровья и метаболических профилей взрослых в 16 районах Восточного Китая. В исследование было включено 5066 человек, у 2193 (43,3%) из них была диагностирована НАЖБП, в результате чего у 84,56% испытуемых был выявлен дефицит витамина D. У лиц с высоким уровнем витамина D распространенность НАЖБП была ниже, особенно у мужчин. В самом высоком квартиле уровня витамина D распространенность НАЖБП составила 40,8%, в то время как в самом низком квартиле уровень витамина D составил 62,2%, причем у женщин уровень витамина D не изменился. Снижение уровня витамина D было связано с повышением риска развития НАЖБП в 1,54 раза. Данное исследование свидетельствует о том, что уровень витамина D существенно связан с распространенностью НАЖБП и что витамин D является независимым фактором распространенности НАЖБП, особенно у мужчин в восточной части Китая. Терапия добавками витамина D может стать новой целью для борьбы с НАЖБП. Синтез и источники витамина D Витамин D относится к жирорастворимым витаминам, необходимым организму, и существует несколько известных форм витамина D. Наиболее важными формами являются витамин D2 (эргокальциферол) и витамин D3 (холекальциферол). Экзогенный витамин D образуется в основном из эргокальциферола, содержащегося в пище, который всасывается в тонком кишечнике вместе с жирами при участии желчи. Во-вторых, витамин D образуется в основном из 7-дегидрохолестерина в коже в процессе фотосинтеза с образованием провитамина D3, который также преобразуется в организме под действием температуры в витамин D3. Витамин D обоих путей происхождения сначала транспортируется в печень с помощью витамин D-связывающего белка (DBP), где он поглощается в печени под каталитическим действием холекальциферол- 25-гидроксилазы. 25-гидроксилазы с образованием 25-гидроксивитамина, из которого в печени сохраняется витамин D3; когда организм нуждается в витамине D, он транспортируется из печени и далее гидроксилируется в почках под контролем тиреоидных гормонов до 1,25-дигидроксивитамина, который является активной формой гормона. Роль витамина D Общее представление о роли витамина D сводится к тому, что он участвует в регуляции гомеостаза кальция крови и костной ткани, используется для профилактики и лечения рахита у детей, остеомаляции и артралгии у взрослых. Люди, страдающие остеопорозом, могут эффективно улучшить усвоение ионов кальция, добавляя к ним необходимые витамин D и магний. Однако в последние годы все большее внимание уделяется внескелетной роли витамина D. Сообщается, что витамин D прямо или косвенно контролирует в организме около 200 генов, регулирующих ангиогенез, апоптоз, рост, пролиферацию и дифференцировку. В сердечно-сосудистой системе, хронической обструктивной легочной инфекции и других заболеваниях витамин D играет определенную роль; даже исследования показывают, что витамин D является нейростероидным гормоном, в развитии нервной системы, нейротрансмиттеров, нейроиммунной регуляции, защите поврежденных нервных клеток и других аспектах нервной системы может играть важную роль, причем эта роль является пожизненной; кроме того, есть также сообщения, что витамин D в профилактике и лечении опухолей имеет свою уникальную роль, например гепатоцеллюлярная карцинома, лейкемия, рак желудка, рак молочной железы, рак легких, колоректальный рак и т.д. Витамин D играет ключевую роль в регуляции репродукции клеток, что свидетельствует о важности витамина D для здоровья. Данная статья посвящена обсуждению взаимосвязи между витамином D и НАЖБП, конкретный механизм которой очень сложен и относится к передовым фундаментальным исследованиям, которые пока не являются окончательными, однако факт наличия НАЖБП и дефицита витамина D становится все более очевидным. Причины дефицита витамина D у больных НАЖБП Основным фактором дефицита витамина D у человека является недостаточное облучение ультрафиолетовыми лучами солнечного света, которое бывает разным. Существуют такие факторы, как изменение образа жизни современного человека, когда все больше людей отдают предпочтение работе и занятиям в помещении и не получают солнечного света на открытом воздухе, а также поведенческие факторы, такие как сознательное избегание солнечного света, использование зонтиков и солнцезащитной косметики. У пациентов с ожирением снижение уровня витамина D в сыворотке крови может быть также связано с избыточной задержкой 25(0H)D в жировой ткани. У пациентов с НАЖБП, не страдающих ожирением, низкий уровень витамина D связывают с недостаточным воздействием солнечных ультрафиолетовых лучей или неполноценным потреблением пищи. Институт медицины недавно дал критерии классификации дефицита витамина D: 25(OH)D <10 нг/мл считается дефицитом витамина D, 10 нг/мл ≤25(OH)D <3012 нг/м1 - недостаточным, а 25(OH)D ≥30 нг/мл - нормальным.Дефицит витамина D широко распространен среди пациентов с хроническими заболеваниями печени, причем не менее трети из них имеют тяжелую форму. Рекомендации по восполнению дефицита витамина D у пациентов с НАЖБП Исследования показали, что дефицит витамина D в организме тесно связан с возникновением и прогрессированием НАЖБП Дефицит витамина D широко распространен среди пациентов с НАЖБП, поэтому восполнение дефицита витамина D или фототерапия, очевидно, должны оказывать положительное влияние на восстановление и улучшение течения заболевания печени. Однако проспективных исследований, оценивающих применение витамина D у больных НАЖБП, немного, а клинические данные ограничены, поэтому необходимы дальнейшие клинические исследования и клинические наблюдения на больших выборках, чтобы лучше обосновать теоретическую базу для клинического лечения. Пероральный прием витамина D имеет такие преимущества, как простота, экономичность и отсутствие значительных побочных эффектов, однако он не является полезным для тех, кто не находится на открытом солнце, имеет поведенческие факторы, такие как сознательное избегание пребывания на солнце, использование зонтиков и солнцезащитной косметики.