I. Является ли портальная гипертензия синдромом?
Симптомы портальной гипертензии включают.
1. спленомегалия.
2. гиперспленизм.
3. кровотечение из варикозно расширенных вен пищеводно-желудочного дна.
4. асцит.
5. спонтанный бактериальный перитонит.
6. печеночная энцефалопатия и др.
Ствол воротной вены и направление кровотока?
1. Ствол воротной вены имеет диаметр 1 см-1,2 см и длину 7 см.
2. Кровь из воротной вены поступает в печень, около 75% крови печени и 50% кислорода поступает по воротной вене.
3. Каковы характеристики воротной вены?
1.Капиллярная сеть на обоих концах: на одном конце находится капиллярная сеть желудка и кишечника, поджелудочной железы и селезенки, а на другом конце — капиллярная сеть в печени.
2. отсутствие венозных клапанов: кровь подвержена обратному потоку под давлением
3. открыть боковые ветви с нижней полой веной.
IV. Наиболее распространенные причины портальной гипертензии?
Более 80% вызваны циррозом печени: 1.
1. постгепатитный цирроз.
2. алкогольный цирроз.
3, билиарный цирроз.
4. Шистосомозный цирроз и т.д.
V. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищеводно-желудочного перехода?
1, пищеводно-желудочная вена находится ближе всего к главной воротной вене и верхней полой вене, имеет наибольшую разницу в давлении и наиболее рано и сильно страдает от портальной гипертензии.
2, эзофагогастральные варикозные вены подвержены кровотечению из-за трения грубой пищей и эрозии при кислотном рефлюксе.
3. тошнота и рвота, кашель и нарушения работы кишечника могут привести к кровотечению из разорвавшихся варикозных вен.
В-шестых, появление спленомегалии, гиперспленизма?
1. обструкция портального венозного возврата, т.е. гематома и увеличение селезенки
2. гиперплазия ретикулоэндотелиальных клеток селезенки и повышение роли селезенки в разрушении клеток крови, что приводит к гиперспленизму — уменьшению количества клеток цельной крови, особенно лейкоцитов и тромбоцитов.
VII. Наличие печеночной энцефалопатии?
1. изменения в передатчиках аминокислот, вызванные портальной гипертензией: снижение возбуждающих и повышение тормозных передатчиков (например, гамма-аминомасляной кислоты).
2. плохая функция печени, при которой некоторые псевдонейротрансмиттеры не очищаются в печени, что приводит к дисфункции центральной нервной системы.
VIII. Визуализирующие тесты для портальной гипертензии?
1. УЗИ: ствол воротной вены > 1,5 см, селезеночная вена > 1 см, спленомегалия.
2. рентгеновская визуализация с барием: обнаружение варикозных вен в пищеводно-желудочном дне.
3, КТ: уменьшенный объем печени, атрофия долей печени, неравномерная плотность печени, спленомегалия
4. фиброоптическая гастроскопия: определение степени варикозного расширения пищеводно-желудочного перехода.
IX. Лечение кровотечений при портальной гипертензии?
1.Острое кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка: с помощью эндоскопии (перевязка варикозных вен и т.д.), лекарств (гормон задней доли гипофиза, ингибиторы роста и т.д.), медицинских средств, таких как компрессия трехкамерной диатермической трубкой; с помощью интервенционной эмболизации кровоточащих сосудов, трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта (TIPS) и т.д. для остановки кровотечения.
2. Хирургическое лечение: при остром кровотечении, когда медицинское лечение не помогает, и кровотечение невозможно контролировать, или факультативная профилактическая операция: основная цель операции — предотвратить кровотечение от разрыва варикозного расширения вен пищевода и желудка путем операции рассечения воротной вены (чаще всего используется), или операции шунтирования воротной вены, или комбинации обоих, и устранить гиперспленизм путем удаления селезенки, но операция должна строго контролироваться по показаниям, операция не должна изменять печень. Повреждения, вызванные самим заболеванием (например, цирроз, гипопротеинемия, дисфункция коагуляции) и т.д.
X. Каковы послеоперационные осложнения портальной гипертензии?
1. внутрибрюшное кровотечение (1%)
2. послеоперационная лихорадка (15%)
3. печеночная энцефалопатия (1-6%)
4. асцит, плевральная жидкость.
5, поддиафрагмальная инфекция, инцизионная дегисценция.
6, панкреатический свищ.
7, тромбоз воротной вены и др.