Расширение, изгиб и удлинение трапециевидного сплетения семенного канатика называется варикоцеле. Варикоцеле является одной из наиболее важных причин мужского бесплодия, в основном у молодых людей, преимущественно в возрасте от 16 до 25 лет, с частотой встречаемости около 15%, 99% с левой стороны и около 1% билатерально. (a) Анатомические факторы: левая внутренняя семенная вена длинная и входит в почечную вену под прямым углом, и кровоток испытывает некоторое сопротивление. Левая внутренняя семенная вена рядом с левой почечной веной не имеет клапана, поэтому кровь легко течет в обратном направлении. Внутренняя семенная вена расположена позади сигмовидной кишки и легко сдавливается фекалиями в кишечнике, что влияет на обратный кровоток. (ii) Физиологические факторы: молодые люди более сексуально активны и имеют сильное кровоснабжение содержимого мошонки. Кроме того, длительное стояние и повышенное давление в брюшной полости также являются факторами развития заболевания. (iii) Другие факторы: сдавление внутренних семенных вен забрюшинными опухолями, опухолями почек и гидронефрозом может вызвать симптоматическое или вторичное варикоцеле. Первичное варикоцеле быстро исчезает в положении лежа, а вторичное варикоцеле часто не исчезает или исчезает очень медленно. Симптомы Пациенты могут быть совершенно бессимптомными, и их можно обнаружить только при физическом обследовании. Мошонка увеличена, а пораженная мошонка и яички в положении стоя находятся ниже, чем на здоровой стороне. Поверхность мошонки покрыта расширенными, извилистыми венами. При ощупывании обнаруживается мягкая, червеобразная масса. У пациентов могут наблюдаться неврологические симптомы, такие как головная боль, усталость и повышенная чувствительность. У некоторых пациентов может наблюдаться сексуальная дисфункция. Варикоцеле иногда может влиять на фертильность. Девять процентов пациентов с варикоцеле бесплодны, а 39 процентов случаев мужского бесплодия вызваны варикоцеле. В тяжелых случаях это может привести к атрофии яичек. Клинически варикоцеле можно разделить на три степени: степень 1 (легкая): варикозные вены нельзя увидеть выступающими из кожи мошонки в положении стоя, но можно прощупать в мошонке, и они быстро исчезают в положении лежа. Степень 2 (умеренная): расширенные вены видны на мошонке в положении стоя, в мошонке прощупываются более явные варикозные вены, которые постепенно исчезают в положении лежа. Степень 3 (тяжелая): на поверхности мошонки имеются явные толстые кровеносные сосуды, а в мошонке — явные червеобразные расширенные вены с утолщенными и затвердевшими стенками; они медленно исчезают в положении лежа. При вторичном варикоцеле следует обратить внимание на брюшную полость и провести внутривенную пиелограмму для исключения опухолей почек. Лечение Асимптоматическое легкое варикоцеле не требует лечения. Нехирургическое лечение: при легкой форме варикоцеле или при неврологическом дефиците можно поддерживать мошонку и прикладывать холодные компрессы. Хирургическое лечение: при варикоцеле 2-й или 3-й степени, количестве сперматозоидов менее 20 миллионов три раза подряд или атрофии яичек; если варикозная вена исчезает в положении лежа, возможна высокоуровневая перевязка внутренней семенной вены.