1 Основные принципы составления заключения послеоперационного патологоанатомического диагноза при раке молочной железы
(1) Гистологическое заключение должно включать, насколько это возможно, все элементы, имеющие отношение к лечению и прогнозу пациента, такие как размер опухоли (включая макроскопические и микроскопические размеры опухоли), гистологический тип, гистологическая градация, вовлечение опухоли и состояние краев и лимфатических узлов. Поэтому мы должны постараться взять для наблюдения весь опухолевый материал, а также взять для наблюдения материал из пери-опухолевого и других квадрантов и хирургических краев. Чжан Кэюнь, отделение радиологии, Восьмая народная больница Уси
(2) Отчет о диагностической молекулярной патологии, включая иммуногистохимические тесты, такие как ER, PR, HER-2 и Ki-67.
(3) Необходимо точно указывать такие гистопатологические типы, как муцинозная карцинома, тубулярная карцинома и инвазивная микропапиллярная карцинома.
(4) В заключении о патологическом диагнозе карциномы in situ должны быть указаны ядерный класс (низкий, средний или высокий) и наличие некроза (акантолитический или точечный некроз), а также хирургические края и наличие микроинфильтратов.
(5) Пожалуйста, обратитесь к разделу «Клинические рекомендации по консервативной терапии молочной железы», посвященному отбору проб и отчетности по образцам, сохраняющим молочную железу.
(6) При необходимости следует сообщить название или тип доброкачественного параканкрозного поражения.
2 Содержание и характеристики диагностического патологоанатомического заключения
2.1 Общие положения
(1) Номер патологии (номер поиска).
(2) Имя пациента, дата рождения (возраст), пол, номер койки, номер госпитализации.
(3) Дата операции, дата извлечения патологии.
2.2 Состояние хирургического образца
(1) Левая и правая сторона.
(2) Тип образца (например, образец операции по сохранению груди, образец модифицированной радикальной операции, образец локального расширения груди плюс диссекции подмышечных лимфатических узлов, образец модифицированной радикальной операции после неоадъювантной химиотерапии и т.д.) Для пациентов после неоадъювантной химиотерапии, чтобы обеспечить точный патологический отбор образцов, рекомендуется, чтобы кожа в месте поражения пациента была татуирована и помечена до неоадъювантной химиотерапии, а патологическая оценка была направлена в наш «Патологический диагноз рака молочной железы после неоадъювантной химиотерапии». Консенсус экспертов».
(3) Макроскопическое исследование (включая размер или протяженность опухоли, текстуру, границы, цвет и т.д.).
3 Гистопатологический диагноз
3.1 Основные направления
3.1.1 Гистологический тип
Это включает гистологический тип опухоли и другие поражения, присутствующие в околоопухолевой ткани молочной железы.
3.1.2 Гистологическая градация
Градация основана на трех показателях: наличие или отсутствие формирования протоков, морфология ядра и ядерные шизограммы. Рекомендуется модифицированная система градации Скарффа-Блума-Ричардсона.
3.1.3 Размер опухоли
Размер опухоли при стадировании рака молочной железы относится к размеру инвазивного рака. При измерении следует обратить внимание на следующие моменты: (1) Если опухолевая ткань имеет как инвазивный, так и раковый компонент in situ, размер опухоли должен быть основан на измерении инвазивного компонента. (2) Карцинома in situ с микроинфильтрацией: при наличии микроинфильтрации ее следует отметить в заключении и измерить максимальный диаметр микроинфильтрирующих очагов; в случае мультифокальной микроинфильтрации размер инфильтрирующих очагов не должен суммироваться, но мультифокальную микроинфильтрацию следует отметить в заключении и измерить максимальный диаметр самого большого инфильтрирующего очага. (3) Для двух или более множественных опухолевых поражений, возникающих в одном квадранте, которые могут быть идентифицированы невооруженным глазом, в патологоанатомическом заключении должно быть указано, что они являются мультифокальными, и отдельно измерен их размер. (4) При наличии более двух множественных опухолевых поражений, расположенных в разных квадрантах, которые можно определить невооруженным глазом, они должны быть отмечены в патологоанатомическом заключении как мультицентрические опухоли и отдельно измерены по размеру. (5) Если опухолевая ткань состоит исключительно из протоковой карциномы in situ, ее протяженность также должна быть измерена как можно точнее.
3.1.4 Степень поражения опухолью и хирургические поля
Степень поражения опухолью включает сосок, ареолу, кожу, жир, сосудистую систему (лимфатические сосуды, вены, артерии), нервы и грудную мышцу. К полям относятся периферические поля, боковые кожные поля и базальные поля.
3.2 Состояние лимфатических узлов
3.2.1 Региональные лимфатические узлы
Сообщите общее количество лимфатических узлов и количество метастазов в каждой группе, отправленных на обследование.
3.2.2 Биопсия передних лимфатических узлов
Если в лимфатических узлах присутствует метастатический рак, следует по возможности указать размер очагов метастатического рака, выявив изолированные опухолевые клетки (ИТК), микрометастазы и макрометастазы. Следует отметить, что лимфатические узлы, содержащие только ИТК, не учитываются в количестве положительных лимфатических узлов, а должны учитываться как pN0(i+).
4 Содержание иммуногистохимического теста
(1) Иммуногистохимическое окрашивание на ER, PR, HER-2 и Ki-67 должно быть проведено для всех инвазивных и неинвазивных раков молочной железы, а в случаях с HER-2 ++ должна быть проведена дальнейшая гибридизация in situ. (2) Все пациенты с раком молочной железы должны пройти тестирование на HER-2.
(2) Все инвазивные раки молочной железы должны быть проверены на Ki-67, и процент положительно окрашенных клеток должен быть представлен в отчете.
(3) Лаборатории, проводящие иммуногистохимическое и молекулярно-патологическое исследование рака молочной железы, должны создать полную и эффективную внутреннюю систему контроля качества и аккредитации. Подразделения, не оборудованные для проведения исследования, должны надлежащим образом подготовить образцы и предоставить их для исследования в патологоанатомическую лабораторию с соответствующей квалификацией.
5 Подпись патологоанатома, дата заключения