В нашей больнице с 2000 года 14 случаев переломов и заболеваний костей шейного отдела позвоночника были пролечены с помощью тормозной системы Head Ring Back Clamp (Hollvest) с последующим наблюдением от 3 месяцев до 2 лет и средним наблюдением 7 месяцев, все с удовлетворительными результатами.
1 Данные и методы Лю Сян, отделение ортопедии, центральная больница Байчэн
1.1 Данные В этой группе было 14 случаев, 9 мужчин и 5 женщин. Продолжительность заболевания до операции составляла 2-43 дня, в среднем 7 дней. В шести случаях больные были экстренно госпитализированы в другие больницы, и во всех случаях не удалось вовремя поставить правильный диагноз и назначить лечение. В этой группе было 9 случаев травмы шейного отдела позвоночника, 3 случая опухоли, 2 случая туберкулеза и 8 случаев хирургического вмешательства. Те, у кого длительность заболевания превышала 2 недели, в сочетании с нарушениями мелких суставов и прыжками, требовали экстренного вытяжения для наблюдения.
1.2 Процедура Пациентов укладывали в положение лежа, а ассистенты поддерживали голову с помощью приспособления, которое можно было подключить к устройству для тракции. Головное кольцо надевается на голову ассистентом. Головное кольцо должно располагаться ниже максимального диаметра черепа, примерно на 1 см выше кончика уха и примерно на уровне бровей. Четыре точки входа выбираются в направлении точек 2, 4, 8 и 10 часов черепа. Два передних штифта вводятся в голую кожу, т.е. на 1 см выше наружной 1/3 надбровной дуги, не в линию волос. Центральная задняя коммуникация часто является лучшим местом для введения. Вставляются гвозди и одновременно вкручиваются два гвоздя по диагонали. Головка гвоздя вводится на 3 мм в наружную пластинку черепа, фиксируется и проверяется на стабильность. Затем гвоздь закрепляется на головном кольце соответствующей стопорной гайкой перед использованием тракции головного кольца, а головное кольцо крепится к соответствующему дорсальному зажиму с помощью переднего и заднего стояка. Пациента держали так, чтобы взгляд был на одном уровне и слегка направлен вверх, голова была слегка отклонена назад, а движение от кровати не ограничивалось.
2 Результаты
В случаях переломов передней и задней атлантоаксиальной дуги в сочетании с атлантоаксиальным вывихом и смещенными переломами Хангмана перелом репозиционируется с помощью тракции головным кольцом в течение примерно 6 дней. Ежедневно делаются рентгеновские снимки у постели больного для наблюдения за переломом в боковом шейном положении, и после репозиции головное кольцо немедленно фиксируется к заднему зажиму для поддержания стабильности перелома. Костное заживление было достигнуто у всех 14 пациентов после шейного отдела позвоночника с использованием жилета Holl без осложнений. Сгибание, разгибание, боковое сгибание и ротация шейного отдела позвоночника были значительно восстановлены при осмотре через 6 месяцев после операции, без повторного смещения, без болезненных ощущений или вторичных состояний в шее. Самоудовлетворение пациента составило 100%, а результат лечения был удовлетворительным.
2 Обсуждение
Перри и Никельс впервые применили Halovest для послеоперационной фиксации при шейном сращении в 1959 году, и с тех пор система внешней фиксации Halo vest (система торможения головного кольца дорсальным зажимом) широко используется и применяется при лечении многих травм шейного отдела позвоночника. Это устройство было представлено в Китае в начале 1990-х годов. При стабильных травмах шейного отдела позвоночника без неврологической компрессии использование прочного каркаса головного кольца позволяет пациенту достичь стабильности, не испытывать боли и сохранить деформацию. Стабильные компрессионные переломы позвонков, несмещенные переломы пластинок, боковых масс или остистых отростков также можно лечить с помощью торможения жилетом Halo. Для первичной медицинской помощи жилет Halo может увеличить запас прочности при перемещении на большие расстояния при травмах шейного отдела спинного мозга. Его значение как дополнительной стабилизирующей опоры после операций на шейном отделе позвоночника привлекло широкое внимание клиницистов. В настоящее время жилет Halo широко используется клиницистами для внешней фиксации шейной нестабильности после расширенной декомпрессии шейной пластины, после слияния имплантатов и у пациентов с шейным остеомиелитом с хорошими результатами.
Внимание: Правильный выбор хирургических показаний может эффективно достичь терапевтической цели. В случаях смещения старых переломов шейного отдела позвоночника одной этой операцией нельзя достичь окончательного терапевтического эффекта. При остеомиелите и опухолях шейного отдела позвоночника она может быть использована как вспомогательная терапевтическая мера после лечения, но не как замена основного плана лечения первичного заболевания. Осложнения должны быть полностью учтены и предотвращены: (1) перед введением переднебокового гвоздя пациента следует попросить закрыть оба глаза, чтобы предотвратить любое нарушение закрытия глаз пациента из-за фиксации кожи головным гвоздем; (2) наиболее распространенными травмами являются повреждения надглазничного и надключичного нервов, которых можно избежать, если гвоздь не помещается в медиальной трети орбиты; (3) соответствующее размещение головного гвоздя между надглазничной и максимальной окружностью черепа Риск ослабления головного кольца может быть сведен к минимуму путем правильного размещения головного гвоздя между надглазничной и максимальной окружностью черепа; (4) повторное затягивание фиксирующего гвоздя через 24-48 ч должно быть регулярным, чтобы эффективно предотвратить выпадение головного кольца во время тракции. Если при затягивании не возникает сопротивления, операцию следует немедленно прервать; (5) Перед операцией следует полностью учесть наличие заболеваний черепа, например, наличие остеомиелита черепа или опухолей, например, плохая структура костных волокон и другие заболевания, влияющие на качество черепа, не подходят для хирургического лечения; (6) По возможности следует избегать размещения переднебокового гвоздя в височной ямке волосяного покрова, так как именно в этом месте черепная кость наиболее слабая. Если ноготь фиксируется в височной ямке, он также может проколоть височную мышцу и часто вызывает боль при жевании. (7) Если во время вправления вывиха шейного отдела позвоночника с помощью тракции головным кольцом у пациента возникают мышечные спазмы, аномальные движения или асимметричные движения глаз, это является риском чрезмерной тракции, и необходимо немедленно и надлежащим образом уменьшить тракционный вес. (8) После заживления перелома или лечения первичной патологии шейного отдела позвоночника и подтверждения восстановления стабильности шейного отдела позвоночника можно снять устройство Halo vest и выполнять реабилитационные упражнения.
Опубликовано в Китайская первичная медицина
(Получено: 2004-02-07, Дата пересмотра: 2004-08-12)
Авторы: отделение ортопедии, центральная больница Байчэн, 137000 Байчэн, Цзилинь, Китай (Лю Сян, Ван Юнься, Су Лиин); больница города Шели, Даань, Цзилинь, Китай (Ван Яньдун).