Трудно дать точное определение преждевременной эякуляции, и общепринятое определение преждевременной эякуляции еще предстоит выработать. Руководство Американской урологической ассоциации по преждевременной эякуляции, опубликованное в 2005 году, определяет преждевременную эякуляцию как эякуляцию до желаемой эякуляции, до или вскоре после входа во влагалище, приводящую к чувству потери для себя или одного или обоих партнеров, при условии, что дисфункция полового партнера исключена.
Классификация преждевременной эякуляции
I. Первичная преждевременная эякуляция.
Это означает, что с первого сексуального опыта возникает стойкая ситуация преждевременной эякуляции с короткой задержкой бульбокавернозного рефлекса (БКР). Эти пациенты часто имеют ряд особенностей, включая страх неудачи, самоограничение сексуальных импульсов, замещение роли (от участника к наблюдателю секса) и снижение частоты сексуальной активности.
Во-вторых, вторичная преждевременная эякуляция.
Он относится к тому времени, когда сексуальная функция была нормальной до наступления преждевременной эякуляции, с более длительной задержкой бульбоспонгиозного рефлекса. Пациенты этой категории, как правило, старше и часто имеют комбинированную эректильную дисфункцию или испытывают трудности с достижением оргазма, и обращаются за лечением раньше.
Причины преждевременной эякуляции
Истинные причины преждевременной эякуляции остаются загадкой, при этом существует множество исследований, в том числе физиологических, психологических, поведенческих и даже социокультурных. Существуют некоторые аргументы в пользу того, что преждевременная эякуляция является проблемой чисто психологического характера, поскольку ранний сексуальный опыт мужчин (включая мастурбацию) часто происходит в напряжении из-за страха быть обнаруженным, и формируется модель быстрого сексуального поведения, которую трудно изменить в дальнейшем в сексуальном поведении супружеских отношений.
Некоторые ученые обнаружили, что пациенты с преждевременной эякуляцией действительно отличаются от нормальных людей по нервной проводимости и уровню половых гормонов, и считают, что у пациентов с преждевременной эякуляцией физиологическая реакция легко возбудима и чрезмерно чувствительна. Некоторые ученые даже предположили, что преждевременная эякуляция представляет собой эволюционную модель поведения. С эволюционной точки зрения самцы, способные эякулировать в течение более короткого периода времени, имеют больше шансов оплодотворить самку и произвести на свет потомство.
Напротив, самцы, которым требуется больше времени для эякуляции и спаривания, чаще подвергаются вторжению или гибели со стороны других самцов или даже других видов во время спаривания, поэтому преждевременная эякуляция может быть результатом эволюционного отбора.
Диагностика преждевременной эякуляции
Диагноз преждевременной эякуляции во многом основывается на изложении пациентом истории болезни. Детальное изучение истории болезни является основополагающим для диагностики и лечения преждевременной эякуляции, а диагноз преждевременной эякуляции вытекает из полной истории болезни. У любого пациента с быстрой эякуляцией должна быть подробная история болезни. Преждевременное семяизвержение можно просто классифицировать по истории болезни на первичное и вторичное преждевременное семяизвержение. Первичная преждевременная эякуляция — это когда у пациента всегда были проблемы с преждевременной эякуляцией, начиная с момента сексуального опыта, в то время как вторичная преждевременная эякуляция — это когда у пациента был предыдущий успешный сексуальный опыт. В целом, при вторичной преждевременной эякуляции легче найти и вылечить причину и прогноз лучше.
На какие ключевые моменты следует обратить внимание при сборе истории болезни пациента? В ходе опроса следует выяснить частоту и продолжительность преждевременной эякуляции, интенсивность сексуальной стимуляции в момент преждевременной эякуляции, особенности внешней среды или даже конкретного сексуального партнера, склонного к преждевременной эякуляции, а также влияние преждевременной эякуляции на сексуальное поведение, что является основными моментами анамнеза. Важно также поинтересоваться общим состоянием здоровья пациента.
Например, пациенты с ишемической болезнью сердца могут испытывать преждевременную эякуляцию из-за страха, что чрезмерная сексуальная стимуляция может вызвать инфаркт миокарда, который часто спонтанно проходит после лечения инфаркта миокарда. При сборе анамнеза также важно понять некоторые аспекты обычной сексуальной жизни пациента, включая прелюдию, мастурбационный половой акт, отношения и взаимодействие между сексуальными партнерами, а также межличностные отношения и рабочую ситуацию пациента, которые должны быть оценены отдельно.
При первичной преждевременной эякуляции важно расспросить пациента об истории его семьи и воспитании, так как предпосылки и травмы, полученные в раннем детстве, часто могут повлиять на сексуальную жизнь в зрелом возрасте. У пациентов с вторичной преждевременной эякуляцией особое внимание следует уделить определению того, является ли это состояние преждевременной эякуляцией или эректильной дисфункцией, хотя есть много пациентов как с преждевременной эякуляцией, так и с эректильной дисфункцией.
Физикальное обследование и лабораторные анализы не так важны в диагностике преждевременной эякуляции, как сбор анамнеза. При проведении физического и лабораторного обследования пациентов с преждевременной эякуляцией результаты обычно нормальные. Тем не менее, простой осмотр наружных половых органов необходим. Если у пациента помимо преждевременной эякуляции наблюдается эректильная дисфункция, то в соответствии с органической эректильной дисфункцией следует провести необходимые дополнительные исследования, такие как анализы на половые гормоны, нейромиография и исследование сосудов полового члена, чтобы установить точную причину эректильной дисфункции и назначить целенаправленное лечение.
У многих пациентов, у которых преждевременная эякуляция и эректильная дисфункция сосуществуют, после эффективного лечения эректильной дисфункции уверенность и способность пациента поддерживать эрекцию повышаются, и проблема преждевременной эякуляции решается.
Лечение преждевременной эякуляции
Существует множество методов лечения преждевременной эякуляции, но одно можно сказать наверняка: преждевременную эякуляцию можно вылечить! Это, безусловно, повод для радости большинства людей, страдающих преждевременной эякуляцией. Перед началом лечения важно обсудить с пациентом все варианты лечения, а также преимущества и недостатки различных методов лечения. Успех лечения также оценивается по удовлетворенности пациента и сексуального партнера. Более того, поскольку преждевременная эякуляция не является опасным для жизни состоянием, безопасность лечения должна быть приоритетом.
I. Поведенческая терапия.
Поведенческая терапия включает в себя увеличение частоты эякуляции, принятие сексуальной позиции «женщина на мужчине», остановку и повторное начало эякуляции, метод сдавливания, упражнения на сокращение мышц тазового дна и т.д. Краткосрочный успех составляет 95%, но результаты долгосрочного наблюдения показали, что 75% пациентов после 3 лет лечения остаются такими же, какими были до лечения. Таким образом, поведенческая терапия по-прежнему оказывает долгосрочное воздействие только на небольшой процент пациентов с преждевременной эякуляцией.
Мастерс и Джонсон предложили позицию «мужчина под женщиной», в которой мужчина делает паузу, когда чувствует, что вот-вот эякулирует, а женщина приподнимает себя от мужчины, вплоть до того, чтобы Женщина может даже надавить на нижнюю часть головки на три-четыре секунды, чтобы уменьшить возбуждение, а затем возобновить после перерыва в 15-30 секунд.
Можно использовать и другие методы, такие как отвлечение и смена положения. Кроме того, улучшение отношений между мужем и женой или сексуальными партнерами, эмоциональный раппорт, открытое общение, взаимное понимание сексуальных чувствительных зон обеих сторон, как можно больше сексуальной прелюдии и ухода после секса, может повысить удовлетворенность сексуальной жизнью и естественным образом решить напряжение и шок, вызванные преждевременной эякуляцией на сексуальную жизнь обеих сторон.
Во-вторых, лечение наркомании.
Традиционно врачи-мужчины считают, что преждевременная эякуляция почти всегда вызвана психическими факторами, поэтому они продвигают концепцию поведенческой терапии, правильна ли эта точка зрения или нет — вопрос открытый; на самом деле, помимо психических факторов, физические факторы также часто вызывают преждевременную эякуляцию. Прежде чем назначить соответствующее лечение, необходимо тщательно оценить физические и психологические аспекты преждевременной эякуляции.
Достижения в области фундаментальных медицинских исследований, особенно в области нейрофармакологии, могут обеспечить несколько эффективных лекарств для лечения преждевременной эякуляции, вызванной физиологическими факторами или другими нарушениями, в надежде, что пациенты с преждевременной эякуляцией смогут вернуться к нормальной сексуальной жизни.
С открытием эффективности SSRIs в продлении эякуляции, проблема преждевременной эякуляции у мужчин перешла в новую эру, где психологические и физические компоненты больше не разделены, а дополняют друг друга, обеспечивая более полную и индивидуальную оценку и стратегию лечения преждевременной эякуляции, что является вехой в лечении мужской сексуальной функции!
Препараты, обычно используемые для лечения преждевременной эякуляции, делятся на две основные категории.
1, пероральные препараты в основном являются селективными ингибиторами обратного захвата пентазоцина (SSRI), эти препараты первоначально использовались для лечения депрессии, но после длительного клинического применения было обнаружено, что после приема некоторых препаратов наблюдается значительная задержка эякуляции, специалисты-мужчины заинтересовались побочными эффектами этого препарата и вскоре стали использовать его для лечения преждевременной эякуляции.
Дапоксетин также является селективным ингибитором обратного захвата пентоксифиллина, этот препарат в настоящее время принят Американской урологической ассоциацией в качестве препарата выбора для лечения преждевременной эякуляции, препарат имеет потенциал стать первым антидепрессантом для лечения преждевременной эякуляции, прошедшим сертификацию Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA).
2. Препараты местного действия в основном являются местными анестетиками. Местный анестетик (обычно используемый в виде геля) наносится на чувствительные части полового члена, такие как головка, венечная борозда и привязь, за 20-30 минут до полового акта для продления задержки эякуляции без каких-либо очевидных побочных эффектов. После применения местной анестезии можно использовать презервативы или нет. Если презерватив не используется, остатки лекарства можно смыть с полового члена перед половым актом. Важно отметить, что слишком длительное применение анестетика (30-45 минут) может привести к потере эрекции, так как слишком большое количество анестетика может вызвать ощущение онемения полового члена у значительного числа людей.
Если перед половым актом (без использования презерватива) остатки лекарства не будут тщательно смыты с полового члена, распространение остатков местного анестетика на половом члене может также привести к онемению стенок влагалища партнерши, что снижает сексуальное удовольствие. Это лечение противопоказано, если у пациента или полового партнера есть аллергия на препараты для местной анестезии.
III. Хирургическое лечение.
Если ни один из вышеперечисленных методов лечения не является эффективным, можно рассмотреть возможность хирургического лечения. Обычно применяемые хирургические методы включают селективную дорсальную ампутацию пенильного нерва и имплантацию пенильного протеза. Поскольку хирургическое лечение является в некоторой степени инвазивным, врачи и пациенты должны быть осторожны перед выбором хирургического лечения.
Заключение
Будь то преждевременная эякуляция или любая другая сексуальная дисфункция, она является проблемой как для пациента, так и для мужчины-хирурга. Пациент должен разгрузить себя и обсудить свою скрытую проблему с врачом, который должен внимательно выслушать пациента и провести необходимые тесты, чтобы понять истинную причину преждевременной эякуляции, является ли она органической или психологической, связана ли она с факторами самого пациента или с социальным и культурным фоном и т.д.
Если причина органическая, необходимо провести агрессивное лечение первичного поражения, и преждевременная эякуляция пройдет. Если она функциональна, следует исключить факторы, вызывающие сексуальное напряжение, и поддерживать пациента в радостном настроении с помощью надлежащего образования и руководства по вопросам сексуальности, а обе стороны должны сотрудничать и понимать друг друга для достижения гармоничного взаимодействия между ними в их сексуальной жизни и в обычной жизни.