Рак эндометрия является наиболее распространенной гинекологической злокачественной опухолью у европейских и американских женщин и занимает четвертое место по распространенности, составляя 6% новых случаев рака и 3% случаев рака эндометрия. Скорректированный по возрасту годовой уровень заболеваемости за 2006-2010 годы составил 24,3 на 100 000 женщин в США и 19,4 на 100 000 женщин в Великобритании в 2008 году. 75% случаев рака эндометрия диагностируются на ранних стадиях (FIGOI-стадия II). Для пациентов III-IV стадии 5-летняя выживаемость составила 57-66% и 20-26% соответственно. Традиционно карцинома эндометрия классифицируется по классификации Бохмана: тип I, эстроген-зависимый, связанный с гиперплазией эндотелия; и тип II, неэстроген-зависимый, связанный с атрофией эндотелия. Карциномы эндометрия классифицируются по гистопатологии как эндометриоидные, плазмоцитома, карциносаркома и ясноклеточная карцинома; тип I в основном эндометриоидный, а тип II — в подавляющем большинстве случаев плазмоцитома. Однако эти ассоциации не идеальны: карцинома эндометрия I типа связана с избытком эстрогена, ожирением, положительным статусом гормональных рецепторов и гиперплазией эндометрия, является умеренно или высокодифференцированной и имеет лучший прогноз; карцинома эндометрия II типа чаще встречается у женщин без ожирения, возникает при отсутствии эндокринных и метаболических нарушений, связана с атрофией эндометрия и имеет худшую дифференцировку и прогноз. Последующие исследования, как мы надеемся, позволят выяснить клинико-патологические, гистологические и молекулярные корреляции рака типа I и типа II. Диагностика рака эндометрия У большинства пациенток наблюдаются аномальные вагинальные кровотечения (90%), в основном в поздней менопаузе. Диагноз часто подтверждается при амбулаторном кюретаже. Хирургическое лечение остается методом выбора при раке эндометрия, а роль хирургического стадирования заключается в выборе послеоперационных адъювантных терапевтических мер.1.1 Хирургические подходы 1) операция полного стадирования: включает полную гистерэктомию, двойную резекцию аднекса, цитологическое исследование смывов из таза и брюшной полости, иссечение тазовых и парааортальных лимфатических узлов (или биопсию), удаление яичников остается спорным; 2) субширокая гистерэктомия + (2) субэкстенсивная гистерэктомия + двойная резекция аднекса или расширенная тотальная гистерэктомия + двойная резекция аднекса: вместе с маткой и двойным аднексом удаляется часть околоплодных тканей и свод влагалища длиной около 2 см; (3) обширная гистерэктомия + двойная резекция аднекса: операция включает матку, оба аднекса, все околоплодные ткани и верхний сегмент влагалища длиной 3-4 см. 1.2 Стандартной процедурой при раке эндометрия I стадии является тотальная гистерэктомия + двойная аднексальная резекция. Вопрос о необходимости проведения диссекции лимфатических узлов таза и брюшной аорты является спорным, но диссекция лимфатических узлов показана для этих пациенток с высоким риском. Основные факторы высокого риска включают глубокую инфильтрацию мышц, гиподифференцированную, неэндометриоидную карциному. Напротив, некоторые ученые считают, что высокодифференцированная эндометриоидная карцинома без миксоидной инфильтрации практически не метастазирует в лимфатические узлы и может лечиться без иссечения лимфатических узлов. Пациентки с раком эндометрия II стадии должны получать лечение: 1) обширная трансабдоминальная тотальная гистерэктомия + двойная аднексальная резекция + тазовая резекция В целом, полное хирургическое стадирование необходимо для пациенток с раком эндометрия высокого риска. Однако у пациентов с низким риском можно избежать иссечения лимфатических узлов и связанных с ним осложнений. Целью данного исследования было оценить соответствие интраоперационной замороженной патологии с окончательной парафиновой патологией, чтобы оценить, может ли это надежно направлять хирургический подход интраоперационно при принятии решения об удалении лимфатических узлов. 116 пациенток имели предоперационный диагноз эндометриоидной аденокарциномы или осложненной атипической гиперплазии. Были собраны демографические характеристики и стадия заболевания, а также патологическая градация и глубина инфильтрации миометрия на замороженных и парафиновых патологических срезах. Результаты показали соответствие 97,5%, 88% и 98,2% по гистологическому подтипу, градации и глубине инфильтрации миометрия между замороженными и парафиновыми срезами, соответственно. 7 случаев замороженной комплексной атипической гиперплазии были подтверждены парафиновыми срезами как рак, и 2 пациенткам была проведена повторная операция. В заключение, замороженный патологический анализ может быть использован в качестве руководства при принятии хирургического решения об удалении лимфатических узлов. Гистологический подтип, градация и глубина инфильтрации мышечной оболочки, с высоким показателем соответствия между замороженными и парафиновыми срезами, могут быть использованы в качестве индикатора для интраоперационных решений о необходимости выполнения диссекции лимфатических узлов у пациентов.