Утром 15 декабря 2017 года кабинет гемодиализа был занят, как обычно, когда медсестра из смены медицинских заказов крикнула «Доктор Вонг, вас кто-то ищет» на посту медсестер (поскольку кабинет гемодиализа — открытая палата, там слишком плохо слышно, поэтому мы, ангелы, развили громкий голос). Я обернулась и увидела, как в палату в сопровождении родственников ввозят маленькую, хрупкую женщину средних лет. Я получил краткий обзор ситуации. Пациент был родом из уезда Синьтянь города Юнчжоу и находился на регулярном гемодиализе более 6 лет. На этот раз она поступила по поводу артериовенозной фистулы (то, что мы в шутку называем «спасательным кругом» уремических пациентов, доступ к диализу для уремических гемодиализных пациентов) в связи с образованием образования на правом предплечье, которое сдавливало артериовенозную фистулу и вызывало ее закупорку. Согласно воспоминаниям пациента, из-за этого образования он посетил несколько крупных больниц, где ему поставили диагноз «опухоль с высокой вероятностью злокачественности» и рекомендовали операцию. Однако пациент услышал, что стоимость операции составит несколько десятков тысяч долларов (большая сумма для пациента с уремией, находящегося на диализе много лет), и ему сказали, что прогноз не очень хороший, поэтому он окончательно отказался от операции и продолжил диализ, чтобы спасти свою жизнь. Внимательно осмотрев пациента и взяв подробную историю болезни, я неоднократно спрашивал себя: «Это опухоль? Это действительно опухоль?» . С этим вопросом я попросил директора Го Шенгена лично осмотреть пациента, и он поручил мне провести пациенту несколько простых базовых обследований, учитывая финансовые трудности пациента: в заключении рентгеновского снимка образования (правый локтевой сустав) было сказано, что «мягкие ткани правого локтевого сустава представляют собой массу очагов плотности кальция, некоторые тени плотности кальция костей и мягких тканей перекрываются и имеют плохую четкость». В правой верхней конечности имеются множественные сосудистые кальцификаты». Эти отчеты дают нам ответ: это не опухоль. Не опухоль? Тогда что это за масса? Это выглядит как опухоль, и отчеты похожи на опухоль. Это осложнение уремии, хронической болезни почек — нарушения минерального обмена костей (ХБП-МБД), вторичного гиперпаратиреоза и эктопической кальцификации. или даже исчезнуть. Что такое CKD-MBD, вторичный гиперпаратиреоз? Это распространенное системное осложнение уремии с коварными клиническими проявлениями, которое может поражать органы по всему телу, в основном влияя на минеральный обмен, костный обмен, кальцификацию сосудов и т.д. Оно может быть бессимптомным на ранних стадиях и часто бывает достаточно тяжелым, чтобы вызвать «синдром регрессирующего человека», тяжелые переломы и инвалидность, физические деформации и образование множественных образований мягких тканей по всему телу. Диагноз ставится только тогда, когда болезнь уже развилась. Заболевание характеризуется коварством, распространенностью, системным характером, инвалидностью, летальностью и низким уровнем осведомленности. Клинические проявления сложны и разнообразны и включают зуд, синдром беспокойных ног, нарушения сна, боли в костях, артралгии, деформации скелета, синдром регрессивного человека, кальцификацию сосудов и мягких тканей, кальцификацию сосудов и клапанов сердца и локальное образование масс. Дополнительные исследования: УЗИ паращитовидных желез может выявить диффузную или узловую гиперплазию, а в тяжелых случаях — опухолевидную гиперплазию; рентгенография может показать множественные сосудистые кальцификаты, периартикулярные или мягкотканные кальцифицированные образования. Для диагностики заболевания требуется сочетание анамнеза, клинической картины и дополнительных анализов. Лечение заболевания включает медикаментозную терапию, хирургическую паратиреоидэктомию и адекватную терапию очищения крови на протяжении всего периода, но ранняя паратиреоидэктомия рекомендуется при наличии скелетных пороков развития, сосудистой кальцификации, кальцификации мягких тканей, синдрома регрессирующего человека и паратиреоидного гормона >800 пг/мл, который невозможно контролировать с помощью медикаментов. При агрессивном и эффективном лечении прогноз при этом заболевании благоприятный, а качество жизни пациента может быть значительно улучшено и повышено. Как осложнение уремии, ключом к профилактике и контролю этого заболевания является профилактика, ранняя диагностика и лечение, а основополагающей частью лечения уремии является регулярное и адекватное лечение гемодиализом, направленное на 12 часов в неделю (текущий стандарт отечественного руководства — 12 часов гемодиализа в неделю). Пациенты, находящиеся на регулярном гемодиализном диализе, должны проходить регулярный контроль общего анализа крови, кальция крови, фосфора крови, щелочной фосфатазы, паратиреоидного гормона и ежегодно перепроверяться. рентгенография грудной клетки и раннее вмешательство. За последние шесть месяцев в наш центр гемодиализа обратились три пациента с «образованиями в мягких тканях, вызывающими нарушение сосудистого доступа», причем обоим из них в других больницах был поставлен ошибочный диагноз «злокачественная опухоль». Поэтому, учитывая наш клинический опыт, мы советуем пациентам с ИМП, которым необходимо обратиться в крупную больницу для решения определенных проблем, сначала обратиться к нефрологу или специалисту по гемодиализу, поскольку некоторые заболевания коренятся в почках, но проявляются в других органах, поэтому именно наши нефрологи должны видеть суть через явление, чтобы избежать неправильной диагностики и упущений.