Способность эмбриона к здоровому развитию в утробе матери требует, чтобы сам эмбрион был здоров, получал достаточное питание, чтобы различные гормоны работали в гармонии и чтобы он был защищен от вредных внешних факторов. В настоящее время наука не в состоянии достичь точки, когда все элементы эмбрионального роста будут известны и среда утробы матери будет имитирована in vitro так, чтобы эмбрион полностью развивался до зрелости вне тела, например, можно культивировать оплодотворенную яйцеклетку вне тела только в течение пяти-шести дней, и если культивирование будет продолжено, эмбрион постепенно погибнет. Поэтому оплодотворенные яйцеклетки при ЭКО чаще всего переносятся в организм на стадии 8 клеток на 3-й день или на стадии бластоцисты на 5-6-й день. Было бы чудом, если бы люди могли выращивать эмбрионы до зрелости in vitro. Повторяющиеся выкидыши (или эмбриональные аборты) означают, что сам эмбрион может быть нездоровым или что среда матки не благоприятствует развитию эмбриона. Пока невозможно понять все факторы, которые приводят к остановке развития эмбриона, можно лишь поочередно рассмотреть общие из них. Во-первых, хромосомные проблемы у обоих супругов или в оплодотворенной яйцеклетке, на которые приходится около 10% всех эмбриональных задержек. Во-вторых, аномальная морфология матки часто является фактором повторных выкидышей, составляя около 30%. Опять же, виновником повторяющихся выкидышей часто является аномальная эндокринная среда: аномальное развитие лютеиновой фазы, аномальная функция щитовидной железы, аномальная функция надпочечников (аномальный уровень сахара в крови) и аномальные гормоны гипофиза и яичников. Во-вторых, существуют инфекционные факторы, такие как токсоплазмоз и вирус краснухи. В последнее время все больше внимания уделяется спайкам матки и воспалению эндометрия. Также было отмечено, что у людей с повторяющимися выкидышами часто наблюдаются аутоантитела, или аллогенные антитела, то есть так называемый сбой в иммунном механизме, до такой степени, что мать отторгает эмбрион, содержащий чужеродные антигены. Наконец, врачей и пациентов расстраивает тот факт, что, несмотря на все проведенные тесты, примерно у половины пациентов не удается найти причину заболевания. Это говорит о том, что в понимании эмбрионального аборта все еще существуют значительные ограничения. Повторяющиеся выкидыши из-за хромосомных аномалий являются результатом природного отбора, механизма, который отсеивает плохие эмбрионы и позволяет здоровым качественным человеческим генам процветать и размножаться. Повторяющиеся выкидыши, вызванные этим фактором, не поддаются лечению, и мы решили позволить природе взять свое, и мы не выступаем за лечение по сохранению фертильности. Повторяющиеся выкидыши, вызванные аномалиями формы матки, в некоторых случаях можно исправить хирургическим путем, но не в других. Повторные выкидыши, вызванные инфекцией, в большинстве случаев поддаются лечению. Повторяющиеся выкидыши из-за эндокринных аномалий можно регулировать. В отношении иммунных факторов активная иммунотерапия лимфоцитами мужа и пассивное лечение внутривенным гаммаглобулином, по имеющимся данным, эффективны примерно на 70-80%. Рецидивирующий выкидыш по-прежнему является постоянным и трудным заболеванием, и иногда мы находимся в затруднительном положении. Однако активное исследование и лечение иногда может дать неожиданные результаты. По мере того как ученые будут продолжать исследования, эта проблема в конце концов будет преодолена. Наиболее перспективным подходом, вероятно, является внедрение культуры in vitro.