I. Действительно ли можно вылечить гипертиреоз с помощью йода 131 после всего лишь одной дозы? Каково обоснование? Многие пациенты написали нам, что они принимали лекарства в течение нескольких лет с плохими результатами и имели повторяющиеся приступы, и что их врачи часто объясняли, что они должны настаивать на приеме лекарств более двух лет. Наш ответ правдив и ничуть не преувеличен. Согласно статистике, процент излечения гипертиреоза, леченного 131 йодом, составляет более 85%, и лишь немногим пациентам требуется повторное лечение из-за размера щитовидной железы или других факторов, влияющих на усвоение лекарства. Важно отметить, что после приема препарата щитовидной железе требуется определенное время для восстановления нормальной функции, а действие препарата длится в течение значительного периода времени. Клетки щитовидной железы имеют особое сродство к йодиду, и определенное количество 131 йода, принятого внутрь, может быть принято и поглощено тканями щитовидной железы в больших количествах. 131 йод испускает бета-лучи (99%) и гамма-лучи (1%) при спонтанном распаде. Эффективный диапазон (дальность) излучения бета-лучей составляет всего 0,5-2 мм, что избирательно разрушает эпителий везикул щитовидной железы, не затрагивая прилегающие ткани, и поэтому не вызывает токсических побочных эффектов в других тканях или органах. При интенсивном облучении ткани щитовидной железы в течение длительного периода времени, железа разрушается, постепенно некротизируется и замещается нефункциональной соединительной тканью, что снижает секреторную функцию щитовидной железы и позволяет вылечить гипертиреоз, аналогично субтотальной тиреоидэктомии. Вот почему некоторые люди называют лечение гипертиреоза 131 йодом «эндотиреоидной хирургией». Многие пациенты из-за рубежа писали нам, спрашивая, где можно купить радиоактивный йод и можно ли получить его по почте или по доверенности. Радиоактивный йод является особым видом лекарств и не продается в обычных аптеках. Согласно соответствующим национальным правилам, аптеки общего профиля также не имеют права работать с радиоактивными препаратами. Они должны пройти через ядерную аптеку или отделение ядерной медицины больницы, которые имеют совместное разрешение отделов общественной безопасности, охраны окружающей среды, здравоохранения и профилактики эпидемий и управления аптеками, прежде чем они смогут работать с радиоактивными препаратами и использовать их для медицинского применения. Поэтому радиофармацевтические препараты нельзя приобретать случайно. Использование радиоактивного йода должно проводиться в отделениях и отделах, имеющих лицензию на использование радиоактивных препаратов, обычно в отделении ядерной медицины больницы, и только квалифицированным врачом или техником ядерной медицины. Именно поэтому данная услуга не предоставляется в общем медицинском секторе (например, в поселковых медицинских центрах). Пациенты, получающие лечение радиоактивным йодом, должны проходить лечение в специально отведенном месте, поэтому лекарство нельзя отправить по почте или увезти с собой. Пациенты с гипертиреозом, получающие лечение радиоактивным йодом, имеют строгие показания, а дозировка и требования для каждого индивидуальны. Существует ряд подготовительных мероприятий, которые необходимо провести перед лечением, и множество мер предосторожности после введения препарата, которые должны применяться под руководством врача ядерной медицины. Поэтому пациентам в некоторых отдаленных районах не стоит ожидать, что это лечение будет доставлено к их порогу, а следует проявить инициативу и обратиться в официальное медицинское учреждение с официально утвержденным отделением ядерной медицины для консультации и лечения. Окажет ли лечение радиоактивным йодом при гипертиреозе какое-либо влияние на фертильность и потомство? Многие люди особенно обеспокоены тем, повлияет ли лечение гипертиреоза радиоактивным йодом на их фертильность. Как уже упоминалось ранее, большая часть йода 131, содержащегося в препарате, поглощается тканями щитовидной железы и редко остается в других тканях и органах, поэтому он не оказывает никакого влияния на репродуктивные органы мужчин и женщин. Хотя радиационный ущерб от одной лечебной дозы не так велик, как от одной рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта, многие ученые провели более глубокие исследования. У небольшого числа пациентов, получавших лечение йодом 131, наблюдались преходящие хромосомные мутации, которые постепенно возвращались к норме. У пациентов, бесплодных из-за эндокринных нарушений, вызванных гипертиреозом, фертильность восстанавливается после лечения йодом 131 по мере улучшения состояния гипертиреоза. Поэтому, согласно современному состоянию науки, лечение гипертиреоза йодом 131 не оказывает никакого влияния на фертильность или генетику. Для защиты здоровья следующего поколения и детей, передающихся от поколения к поколению, необходимо включить беременность как противопоказание к лечению йодом 131. Может ли радиоактивный йод лечить гипертиреоз? Некоторые пациенты специально писали, желая узнать, может ли 131 йод вылечить проптоз при гипертиреозе. Выпученные глаза — один из важнейших признаков гипертиреоза, но не у каждого пациента с гипертиреозом они есть. Тяжелый прогрессирующий проптоз может возникнуть спонтанно или после операции на щитовидной железе (субтотальная эксцизия), реже после лечения 131 йодом. 131 йод улучшает проптоз у большинства пациентов после лечения, и только в нескольких случаях он ухудшается. Принято считать, что 131 йод вызывает постепенное снижение функции щитовидной железы, так что не происходит резкого повышения тиреотропина или веществ гипофиза, вызывающих проптоз, поэтому некоторые авторы считают гипертиреоз со значительным проптозом показанием для лечения 131 йодом. Следует отметить, что были случаи осложнений или обострения проптоза после лечения йодом 131, поскольку выработка веществ, продуцирующих проптоз, происходит меньше и медленнее, поэтому врачи не могут давать оптимистичных гарантий относительно окончательного исхода гипертиреоза у пациентов с проптозом до лечения. V. Может ли возникнуть гипотиреоз после лечения радиоактивным йодом? Гипотиреоз (гипотиреоз) является осложнением лечения гипертиреоза 131 йодом. Гипотиреоз, возникающий в течение одного года после лечения, называется гипотиреозом с ранним началом, а гипотиреоз, возникающий после одного года, называется гипотиреозом с поздним началом. Частота встречаемости гипотиреоза с ранним началом составляет 2-5%. Гипотиреоз на ранних стадиях обычно носит временный характер и может спонтанно восстановиться. Гипотиреоз с поздним началом обычно является постоянным и, по имеющимся данным, встречается с частотой от 2% до 5% в первый год, увеличиваясь с течением времени на 2%-3% каждый год. Одна из возможных причин гипотиреоза заключается в том, что ядро эпителия щитовидной железы повреждается ионизирующим излучением, так что оно не может делиться и восстанавливаться, и чем дольше это происходит, тем больше снижается функция щитовидной железы; вторая — слишком высокая доза лечения йодом 131, разрушающая слишком много ткани щитовидной железы. Как снизить частоту возникновения гипотиреоза после лечения 131 йодом — проблема, которую еще предстоит решить. Гипотиреоза не стоит бояться, и нормальная функция щитовидной железы может поддерживаться при правильном приеме тироксина. Пациенты и врачи в западноевропейских странах оптимистично относятся к гипотиреозу, не переносят его и равнодушны к гипотиреозу. Считается, что гипотиреоз является естественной историей гипертиреоза, который может возникнуть после различных видов лечения и не является уникальным для лечения йодом 131.