Обзор Отравление угарным газом (т.е. газом) в основном вызывается угольными печами без дымоходов или дымоходами, которые засорены, или сильным ветром, дующим в дымоход, в результате чего газ поступает обратно в комнату, или отсутствием вентиляции в жилом помещении. Плавильные цеха плохо вентилируются, а выхлопные газы двигателей и пороховые взрывы содержат большое количество угарного газа. Механизм отравления заключается в том, что сродство между угарным газом и гемоглобином в 200-300 раз выше, чем между кислородом и гемоглобином, поэтому угарный газ легко соединяется с гемоглобином, образуя карбоксигемоглобин, который теряет способность переносить кислород и вызывает асфиксию тканей. Клинические проявления Сначала появляются головокружение, головная боль, шум в ушах, нечеткость зрения, слабость конечностей и общий дискомфорт, постепенно нарастающие симптомы включают тошноту, рвоту, настоятельную боль в груди, затем сонливость, кому, одышку, снижение артериального давления и даже смерть. Тяжесть симптомов связана с количеством карбоксигемоглобина. Если в крови содержится от 10% до 20% карбоксигемоглобина, возникают головная боль и тошнота; когда его содержание достигает 30%-50%, появляются слабость, рвота, головокружение, спутанность сознания, тремор и даже дефицит; когда его содержание достигает 50-60%, возникают кома и судороги; когда его содержание достигает 70%-80%, парализуется дыхательный центр и останавливается сердце. Из-за красного цвета карбоксигемоглобина у пациента нет цианоза, а кожа и губы имеют вишнево-красный цвет. Диагностика Диагноз может быть подтвержден на основании анамнеза и симптомов. Тест на угарный газ: ① кровь вишнево-красного цвета; ② возьмите каплю крови и добавьте ее в стакан воды, чтобы появился легкий красный цвет (у нормальных людей — желтый); ③ возьмите несколько капель крови и добавьте 10 мл воды и несколько капель 10% гидроксида натрия, чтобы появился розовый цвет (у нормальных людей кровь зеленая). Переместите больного ребенка в проветриваемое место, но держите его в тепле, не допускайте переохлаждения и не выставляйте его голым. Легкие случаи медленно выздоравливают, если их удалить из токсичных районов. Кислород важен, так как чем выше концентрация вдыхаемого кислорода, тем больше угарного газа отделяется от крови и тем быстрее он выводится. Исследования показали, что для уменьшения вдвое содержания угарного газа в крови в помещении требуется 200 минут, а в случае с чистым кислородом — 40 минут. Поэтому применение гипербарической кислородной камеры является наиболее эффективным методом лечения отравления угарным газом. Когда пациента помещают в гипербарическую камеру при давлении от 2 до 2,5 атмосфер, карбоксигемоглобин в крови может быть снижен до 0 через 30-60 минут, и повреждения сердца не происходит. Если гипербарическая камера используется через 36 часов после отравления, она не будет очень эффективной. Ранняя госпитализация в гипербарическую камеру может уменьшить неврологические и психиатрические последствия и снизить уровень смертности. Гипербарический кислород также может вызвать сужение сосудов и уменьшить отек тканей, что полезно для профилактики и лечения отека легких. Если есть возможность, можно также использовать смесь кислорода и углекислого газа (около 93% кислорода и 7% углекислого газа). Углекислый газ является важным фактором в стимуляции дыхания, поэтому рекомендуется подавать некоторое количество углекислого газа во время инфузии кислорода, независимо от ранней или поздней стадии. В случаях респираторного дистресса можно периодически проводить дыхание «рот в рот» во время искусственного дыхания и применения кислорода, как правило, при отсутствии возможности подачи углекислого газа и гипербарических камер. Кроме того, важны сердечные стимуляторы, стимуляторы дыхания, жидкости, переливание крови, лечение шока, отека головного мозга и противоинфекционные мероприятия. Также эффективна терапия искусственной гибернации и гипотермии. Через 2-4 часа после острого отравления у пациента может развиться отек головного мозга, пик которого приходится на 24-48 часов и может продолжаться в течение многих дней. Поэтому следует попеременно внутривенно вводить обезвоживающие средства, такие как маннитол и гипертоническая глюкоза, а также диуретики и дексаметазон. Профилактика Необходимо обеспечить широкую осведомленность о мерах безопасности (например, дымоходы, небольшие вентиляционные окна, воздушные воронки и т.д.) при использовании угольных печей в помещениях, о возможных симптомах отравления газом и первой помощи, с особым акцентом на опасность и серьезность газа для маленьких детей. Дымоходы угольных печей должны быть разумно установлены, а те, у которых нет дымоходов, на ночь следует выносить на улицу. Прогноз Полное выздоровление в течение нескольких дней в легких случаях, или неврологические последствия в тяжелых случаях. При чрезмерном воздействии холода лечение может легко осложниться пневмонией.