Пищевое вкрапление является очень сложной проблемой после реставрации полной коронки и обычно обнаруживается в пространстве между крайними зубами. Однако причина такого врастания неизвестна, что затрудняет его профилактику и лечение. Предыдущие клинические исследования позволили предположить, что пищевое вкрапление на интактных соседних поверхностях может быть вылечено путем регулировки контактных пунктов цементировочных поверхностей. Остается выяснить, имеет ли значение распределение окклюзионных контактных пунктов также после восстановления коронки. В данной работе мы сравнили частоту возникновения пищевых загрязнений в группе с коронками и в группе без коронок, проследив случаи полной реставрации коронок второго моляра, и проанализировали связь между возникновением пищевых загрязнений и окклюзионными контактными пунктами после реставрации коронками, чтобы дать рекомендации по профилактике и лечению пищевых загрязнений после реставрации коронками. 1. Материалы и методы 1.1 Данные истории болезни и группировка Случаи вторых моляров, требующих полного восстановления коронки одного зуба из-за больших дефектов зубов, были отобраны с 2010 по 2011 год, когда они наблюдались в ортопедическом отделении нашей больницы. Пораженные зубы не имели явного расшатывания и явных пародонтальных карманов; лечение корневых каналов было завершено, не было перкуторной боли или аномалий десны; зубы на пораженной стороне были интактны, окклюзия была в основном нормальной; не было серьезных хронических заболеваний, хорошая комплаентность и они были постоянными жителями города. Испытуемые были разделены на две группы: исследуемая группа имела терминальный зуб, то есть отсутствие третьего моляра, и контрольная группа имела нетерминальный зуб, то есть третий моляр позади зуба. 1.2 Методы Проведение манипуляций, анализ случаев и получение результатов осуществлялись тремя разными практикующими врачами. Операторы случаев не имели предварительных знаний о факторах, влияющих на исследование. Все случаи были изготовлены в соответствии с требованиями для полных или свайных коронок. После полного прилегания коронки, при наличии некоторого сопротивления прохождению соседней поверхности с формирующим элементом и отсутствии раннего контакта между медианным и латеральным замыканием коаптационной поверхности, стеклоиономерный цемент цементировался после завершения перемещения. После очистки цемента плотность контакта смежных поверхностей регистрировалась методом пробки, а контактные отношения между окклюзионными поверхностями полной коронки регистрировались с помощью высокоточной окклюзионной бумаги. Контактные взаимоотношения окклюзионных поверхностей, плотность прилегающего поверхностного контакта и наличие пищевого импакта рассматривались через 3 месяца после операции; у пациентов с жалобами на пищевой импакт перед осмотром просили съесть волокнистые продукты, такие как вяленая говядина или грибы эноки, и пищевой импакт считался локализованным только в том случае, если при осмотре были обнаружены волокнистые продукты. В данном исследовании в качестве показателя использовалось пищевое уплотнение между первым и вторым молярами в области реставрации полной коронки, а пищевое уплотнение в других областях в исследование не включалось. К типу I относится полная коронка с четким контактным пунктом на дистальном мезиальном скосе клыка или гребня; к типу II относится полная коронка без четкого контактного пункта на дистальном мезиальном скосе клыка или гребня, но с четким контактным пунктом на проксимальном мезиальном скосе клыка или гребня; к типу III относится полная коронка без четкого контактного пункта на клыке или гребне. 1.4 Классификация неплотности контакта прилегающей поверхности: в зависимости от сопротивления прохождения зубной нити через зону контакта, существует 3 категории: плотный тип означает затрудненное прохождение; умеренный тип означает прохождение с некоторым сопротивлением; тип отсутствия контакта означает прохождение без сопротивления. 1.5 Статистические методы: Статистическое программное обеспечение SPSS10.0 было использовано для проведения одностороннего ANOVA клинических данных, при этом p<0,05 считалось статистически значимым различием. 2. Результаты Взаимосвязь между контактом со смежными поверхностями после припасовки полной коронки, возникновением пищевого импакта через 3 месяца после операции, а также взаимосвязь между пищевым импактом и окклюзионным контактом в экспериментальной группе. Уплотнение пищи является очень сложной проблемой после полного восстановления коронки и обычно встречается в интерстициальном пространстве коренных зубов [1]. Однако причины возникновения такого вкрапления неизвестны, что затрудняет его профилактику и лечение. Предыдущие клинические исследования позволили предположить, что пищевое вкрапление при интактном типе прилегающей поверхности может быть вылечено путем корректировки контактного пункта цемента. Остается выяснить, имеет ли значение распределение окклюзионных контактных пунктов также после восстановления коронки. В данной работе мы сравнили частоту возникновения пищевых загрязнений в группе с коронками и в группе без коронок, проследив случаи полной реставрации коронок второго моляра, и проанализировали связь между возникновением пищевых загрязнений и окклюзионными контактными пунктами после реставрации коронками, чтобы дать рекомендации по профилактике и лечению пищевых загрязнений после реставрации коронками. 1. Материалы и методы 1.1 Данные истории болезни и группировка Случаи вторых моляров, требующих полного восстановления коронки одного зуба из-за больших дефектов зубов, были отобраны с 2010 по 2011 год, когда они наблюдались в ортопедическом отделении нашей больницы. Пораженные зубы не имели явного расшатывания и явных пародонтальных карманов; лечение корневых каналов было завершено, не было перкуторной боли или аномалий десны; зубы на пораженной стороне были интактны, окклюзия была в основном нормальной; не было серьезных хронических заболеваний, хорошая комплаентность и они были постоянными жителями города. Испытуемые были разделены на две группы: исследуемая группа имела терминальный зуб, то есть отсутствие третьего моляра, и контрольная группа имела нетерминальный зуб, то есть третий моляр позади зуба. 1.2 Методы Проведение манипуляций, анализ случаев и получение результатов осуществлялись тремя разными практикующими врачами. Операторы случаев не имели предварительных знаний о факторах, влияющих на исследование. Все случаи были изготовлены в соответствии с требованиями для полных или свайных коронок. После полного прилегания коронки, при наличии некоторого сопротивления прохождению соседней поверхности с формирующим элементом и отсутствии раннего контакта между медианным и латеральным замыканием коаптационной поверхности, стеклоиономерный цемент цементировался после завершения перемещения. После очистки цемента плотность контакта смежных поверхностей регистрировалась методом пробки, а контактные отношения между окклюзионными поверхностями полной коронки регистрировались с помощью высокоточной окклюзионной бумаги. Контактные взаимоотношения окклюзионных поверхностей, плотность прилегающего поверхностного контакта и наличие пищевого импакта рассматривались через 3 месяца после операции; у пациентов с жалобами на пищевой импакт перед осмотром просили съесть волокнистые продукты, такие как вяленая говядина или грибы эноки, и пищевой импакт считался локализованным только в том случае, если при осмотре были обнаружены волокнистые продукты. В данном исследовании в качестве показателя использовалось пищевое уплотнение между первым и вторым молярами в области реставрации полной коронки, а пищевое уплотнение в других областях в исследование не включалось. К типу I относится полная коронка с четким контактным пунктом на дистальном мезиальном скосе клыка или гребня; к типу II относится полная коронка без четкого контактного пункта на дистальном мезиальном скосе клыка или гребня, но с четким контактным пунктом на проксимальном мезиальном скосе клыка или гребня; к типу III относится полная коронка без четкого контактного пункта на клыке или гребне. 1.4 Классификация неплотности контакта прилегающей поверхности: в зависимости от сопротивления прохождения зубной нити через зону контакта, существует 3 категории: плотный тип означает затрудненное прохождение; умеренный тип означает прохождение с некоторым сопротивлением; тип отсутствия контакта означает прохождение без сопротивления. 1.5 Статистические методы: Статистическое программное обеспечение SPSS10.0 было использовано для проведения одностороннего ANOVA клинических данных, при этом p<0,05 считалось статистически значимым различием. 2.Результаты Взаимосвязь между контактом со смежными поверхностями после полной адгезии коронки, возникновением пищевого импакта через 3 месяца после операции, а также взаимосвязь между пищевым импактом и окклюзионным контактом в экспериментальной группе. 3. Обсуждение Уплотнение пищи после восстановления коронки является одной из сложных проблем, с которыми сталкивается реставрационная клиника [. Хотя клиницисты-реставраторы обычно считают, что частота возникновения пищевых загрязнений выше после восстановления коронки в терминальном положении по сравнению с другими участками, не хватает соответствующих исследований для объективного подтверждения и объяснения этого явления. В настоящем исследовании частота возникновения пищевого импакта после полной реставрации коронки зуба без коронки составила 20,6%, что выше, чем у зуба без коронки (6,9%), при статистическом p-значении, близком к 0,05, что позволяет предположить, что при реставрации коронки конечного зуба пищевому импакту следует уделять первостепенное внимание. Однако, каковы причины более высокой частоты возникновения пищевой импакции после реставрации коронок в боковых зубах по сравнению с не боковыми зубами? В настоящее время общепризнано, что первопричиной попадания пищи является наличие зазора в области контакта между соседними поверхностями. Если контакт между соседними зубами сохраняется на протяжении всего окклюзионного процесса, то вероятность возникновения пищевого импакта минимальна. Во всех изученных случаях до и после жевания наблюдался тесный или умеренный контакт между соседними зубами, и возникновение пищевого импакта должно было быть вызвано динамическим зазором между коронкой и передними зубами во время окклюзии. Зазор может быть обусловлен несогласованным движением соседних зубов двумя способами: во-первых, большим передним наклоном зубов перед коронкой и недостаточным передним наклоном зубов коронки; во-вторых, задним наклоном зубов коронки. Поскольку передний наклон коронки зуба должен противодействовать сопротивлению модуля упругости пародонта, общего для самого первого моляра, второго премоляра, первого премоляра и куспида, у пациентов без пародонтита с нормальной окклюзией в данном исследовании передний наклон первого моляра будет очень незначительным, и даже если коронка зуба не будет наклонена вперед, будет трудно получить значительный зазор, и внедрение не произойдет легко, поэтому считается, что внедрение происходит в основном из-за второго сценария, т.е. из-за коронки. Второй сценарий заключается в том, что коронка зуба наклонена дистально и медиально. В случае коронкового зуба нет другого сопротивления дистомедиальному наклону; в случае коронкового зуба с третьим моляром за ним, гораздо труднее наклонить коронковый зуб назад против сопротивления, создаваемого окклюзионным отношением между верхними и нижними третьими молярами; это объясняет гораздо более высокую частоту импакции пищи после восстановления коронки в настоящем исследовании, чем в некоронковых зубах. Естественный зубной ряд имеет тенденцию смещаться проксимально и медиально во время окклюзии, в то время как имплантаты не имеют соответствующего смещения, что создает зазор между имплантатом и передними зубами. В случае полностью коронки зуба, периодонтальное движение и тенденция к смещению с силой не изменяются, но конфигурация поверхностей и контактные отношения усложняются. Сила дистального мезиального наклона коронки зуба происходит в основном от сил, действующих на проксимальный мезиальный скос бугра или гребня симфизарной поверхности, и когда момент проксимального мезиального скоса больше, чем момент дистального мезиального скоса, зуб имеет тенденцию к дистальному наклону. Силы во время окклюзии в основном передаются через контактные пункты цемента. При подгонке реставраций коронок внимание обычно уделяется окклюзионной высокой точке и мало внимания уделяется распределению окклюзионных контактных пунктов на симфизарных поверхностях. В настоящее время не существует соответствующей классификации для типа окклюзионного контакта коронок. В настоящем исследовании тип окклюзионного контакта был разделен на 3 типа. Большинство типов окклюзионного контакта в группе реставраций коронок с пищевым импактом были типа II, т.е. контактные точки проксимо-медиального скоса на коронке были очевидны, а контактные точки дисто-медиального скоса были неочевидны. Вероятность пищевого импакта при общем фасеточном контакте II типа достигла 57,1%, что говорит о том, что фасеточный контакт II типа должен быть предотвращен при клинической реставрации концевых зубов, что значительно снижает вероятность пищевого импакта; в то время как пищевой импакт редко возникал при I типе, т.е. при равномерном фасеточном контакте или очевидном дистоцентральном косом контакте; при III типе, который не имеет очевидного фасеточного контакта, 1 из 2 случаев произошел через 3 месяца после операции. Уплотнение пищи является результатом вертикального перемещения зубов для восстановления неблагоприятного окклюзионного контакта. Значительная корреляция между типом контактного пункта и возникновением пищевой импакции указывает на важность окклюзионной коррекции для предотвращения этого типа пищевой импакции. Могут быть и другие причины задержки пищи после восстановления коронки, такие как плохое восстановление контактной зоны, заболевания пародонта, скол фарфора и потеря зуба, которые можно легко учесть и избежать, и эти сбивающие факторы были исключены в данном исследовании путем отбора случаев и требований операции. Исследование было двойным слепым, так что реставратор коронки не был заранее осведомлен о факторах, которые будут наблюдаться в эксперименте, что позволило избежать влияния субъективных факторов на результаты. В тех случаях, когда после восстановления коронки в концевом прикусе возникает пищевая импакция, силы, перемещающие ее дистально и медиально, могут быть полностью устранены путем шинирования контактных пунктов на проксимо-медиальном скосе клыков. В случае динамического типа зазора достаточно одной регулировки, чтобы устранить блокировку; в случае статического типа зазора требуется несколько итераций и в сочетании с другими методами. Уплотнение пищи после восстановления коронки всегда было одной из проблем, с которыми сталкивается реставрационная клиника. Хотя клиницисты-реставраторы обычно считают, что частота возникновения пищевого загрязнения после восстановления коронок в терминальном положении выше, чем в других областях, не хватало исследований, объективно подтверждающих и объясняющих этот феномен. В настоящем исследовании частота возникновения пищевого импакта после полной реставрации коронки зуба без коронки составила 20,6%, что выше, чем у зуба без коронки (6,9%), при статистическом p-значении, близком к 0,05, что позволяет предположить, что при реставрации коронки конечного зуба пищевому импакту следует уделять первостепенное внимание. Однако, каковы причины более высокой частоты возникновения пищевой импакции после реставрации коронок в боковых зубах по сравнению с не боковыми зубами? В настоящее время общепризнано, что основной причиной врастания пищи является образование зазора в прилегающей контактной зоне[. Если прилегающий контакт между двумя зубами сохраняется на протяжении всего окклюзионного процесса, то вероятность возникновения пищевого импакта минимальна. Во всех случаях в данном исследовании до и после цементирования наблюдался тесный или умеренный контакт прилегающих поверхностей, и уплотнение пищи должно было произойти из-за динамического зазора между коронкой и передними зубами во время окклюзии. Зазор может быть обусловлен несогласованным движением соседних зубов двумя способами: во-первых, большим передним наклоном зубов перед коронкой и недостаточным передним наклоном зубов коронки; во-вторых, задним наклоном зубов коронки. Поскольку передний наклон коронки зуба должен противодействовать сопротивлению модуля упругости пародонта, общего для самого первого моляра, второго премоляра, первого премоляра и куспида, у пациентов без пародонтита с нормальной окклюзией в данном исследовании передний наклон первого моляра будет очень незначительным, и даже если коронка зуба не будет наклонена вперед, будет трудно получить значительный зазор, и внедрение не произойдет легко, поэтому считается, что внедрение происходит в основном из-за второго сценария, т.е. из-за коронки. Второй сценарий заключается в том, что коронка зуба наклонена дистально и медиально. В случае коронкового зуба нет другого сопротивления дистомедиальному наклону; в случае коронкового зуба с третьим моляром за ним, гораздо труднее наклонить коронковый зуб назад против сопротивления, создаваемого окклюзионным отношением между верхними и нижними третьими молярами; это объясняет гораздо более высокую частоту импакции пищи после восстановления коронки в настоящем исследовании, чем в некоронковых зубах. Естественный зубной ряд имеет тенденцию смещаться проксимально и медиально во время окклюзии, в то время как имплантаты не имеют соответствующего смещения, что создает зазор между имплантатом и передними зубами. В случае полностью коронки зуба, периодонтальное движение и тенденция к смещению с силой не изменяются, но конфигурация поверхностей и контактные отношения усложняются. Сила дистального мезиального наклона коронки зуба происходит в основном от сил, действующих на проксимальный мезиальный скос бугра или гребня симфизарной поверхности, и когда момент проксимального мезиального скоса больше, чем момент дистального мезиального скоса, зуб имеет тенденцию к дистальному наклону. Силы во время окклюзии в основном передаются через контактные пункты цемента. При подгонке реставраций коронок внимание обычно уделяется окклюзионной высокой точке и мало внимания уделяется распределению окклюзионных контактных пунктов на симфизарных поверхностях. В настоящее время не существует соответствующей классификации для типа окклюзионного контакта коронок. В настоящем исследовании тип окклюзионного контакта был разделен на 3 типа. Большинство типов окклюзионного контакта в группе реставраций коронок с пищевым импактом были типа II, т.е. контактные точки проксимо-медиального скоса на коронке были очевидны, а контактные точки дисто-медиального скоса были неочевидны. Вероятность пищевого импакта при общем фасеточном контакте II типа достигла 57,1%, что говорит о том, что фасеточный контакт II типа должен быть предотвращен при клинической реставрации концевых зубов, что значительно снижает вероятность пищевого импакта; в то время как пищевой импакт редко возникал при I типе, т.е. при равномерном фасеточном контакте или очевидном дистоцентральном косом контакте; при III типе, который не имеет очевидного фасеточного контакта, 1 из 2 случаев произошел через 3 месяца после операции. Уплотнение пищи является результатом вертикального перемещения зубов для восстановления неблагоприятного окклюзионного контакта. Значительная корреляция между типом контактного пункта и возникновением пищевой импакции указывает на важность окклюзионной коррекции для предотвращения этого типа пищевой импакции. Могут быть и другие причины задержки пищи после восстановления коронки, такие как плохое восстановление контактной зоны, заболевания пародонта, скол фарфора и потеря зуба, которые можно легко учесть и избежать, и эти сбивающие факторы были исключены в данном исследовании путем отбора случаев и требований операции. Исследование было двойным слепым, так что реставратор коронки не был заранее осведомлен о факторах, которые будут наблюдаться в эксперименте, что позволило избежать влияния субъективных факторов на результаты. В тех случаях, когда после восстановления коронки в концевом прикусе возникает пищевая импакция, силы, перемещающие ее дистально и медиально, могут быть полностью устранены путем шинирования контактных пунктов на проксимо-медиальном скосе клыков. В случае динамического типа зазора одна регулировка может устранить вдавление; в случае статического типа зазора требуется несколько итераций и в сочетании с другими методами.