(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: У пациента более 2 лет был периодический кашель, усугублявшийся одышкой после активности в течение 6 дней. В местной больнице пациенту посоветовали пройти гормональное лечение, но он отказался. 6 дней назад у него появился кашель с желтой слизистой мокротой, большое количество мокроты, лихорадка и одышка после активности, которые прогрессивно ухудшались. 1 день назад он был госпитализирован в отделение неотложной помощи нашей больницы для дальнейшего лечения. После госпитализации ему был поставлен диагноз «идиопатический интерстициальный легочный фиброз» на основании визуализации и соответствующих исследований, и ему были назначены лекарства для облегчения симптомов.
Основная информация】Мужчина, 60 лет
Тип заболевания】Идиопатический интерстициальный легочный фиброз
Больница】Вторая больница Харбинского медицинского университета
Дата консультации】Декабрь 2021 года
План лечения】Медицина (таблетки преднизона ацетата + капсулы амоксициллина + таблетки пирфенидона)
Период лечения】10 дней стационарного лечения, 3 месяца амбулаторного наблюдения
Эффективность лечения] Заболевание находится в стадии ремиссии
I. Первичная консультация
У пациента более 2 лет прерывистый кашель, усугубляющийся одышкой после активности в течение 6 дней. Пациент рассказал нам, что 2 года назад у него был сухой кашель без видимой причины, но не было лихорадки, боли в груди, стеснения в груди, ночной потливости, потери веса, боли в суставах, сухости во рту и глазах, выпадения волос, кожной сыпи, светочувствительности и т.д. В марте 2020 года КТ грудной клетки в местной больнице показала решетчатое утолщение лобулярных перегородок в обоих легких, которое не лечилось, и не было значительного снижения физической активности. Его лечили пероральными гранулами от простуды и гриппа, но симптомы заложенности носа и насморка улучшились, но у него все еще был кашель и белая мокрота. При повторной КТ легких: диффузные решетчатые и стекловидные тени в обоих легких, в основном в наружной зоне и субплевральных областях, рассматривался идиопатический легочный фиброз, была рекомендована гормональная терапия, но пациент отказался. В течение последних 3 месяцев хрипы у пациента были очевидны после активности, и его толерантность к активности была ниже, чем раньше, а кашель и мокрота не были значительно хуже, чем раньше. 6 дней назад у него появился кашель и желтая слизистая мокрота большого объема, сопровождаемая лихорадкой и одышкой после активности, которая прогрессивно ухудшалась.
II. История лечения
Пациентка болела почти 2 года без систематического обследования и лечения. Для выяснения причины заболевания пациенту была рекомендована госпитализация, и после поступления были предприняты следующие меры.
1. бронхоскопия для сохранения патологии с целью исключения обострения заболевания вследствие инфекции, которая вернулась через 3 дня, при этом инфекционные возбудители не были обнаружены.
2. классификация количества клеток альвеолярной лаважной жидкости: раковых клеток не было видно, больше нейтрофилов и лимфоцитов.
3. Полный ANA-профиль и все тесты, связанные с ANCA, были отрицательными. У пациента не было проявлений, связанных с болезнью соединительной ткани, таких как артралгия, сыпь, сухость во рту и глазах, рука механика и светочувствительность, поэтому ассоциированная с болезнью соединительной ткани интерстициальная пневмония пока не рассматривалась. На основании особенностей визуализации: субплевральной сетчатой тени и фовеальной тени в обоих легких и видимой дилатации бронхов, был рассмотрен идиопатический легочный интерстициальный фиброз, и были добавлены таблетки преднизона ацетата.
Для борьбы с инфекцией были назначены пероральные капсулы амоксициллина, так как у пациента были холодные элементы и выраженная желтая мокрота. Было рекомендовано добавить таблетки пирфенидона после выписки и снизить дозу гормона, а затем прекратить прием гормона перорально.
III. Исход лечения
Одышка, лихорадка и кашель пациента быстро прошли после диагностики с помощью гормональной терапии. КТ легких была повторена на 10 день госпитализации, изображения рассосались, и пациент был выписан. Поскольку идиопатический интерстициальный фиброз легких является хроническим заболеванием, пациенту было рекомендовано продолжать принимать таблетки пирфенидона перорально после выписки и постепенно снижать дозировку в зависимости от выздоровления, при этом помня о побочных эффектах препарата, и проанализировать состояние пациента через 3 месяца. Также необходим регулярный контроль КТ легких и функции легких, так как прогноз при этом заболевании неблагоприятный.
IV. Примечания
Мы рады, что симптомы пациента значительно улучшились после лечения, но отмечаем, что после выписки пациенту по-прежнему необходимо уделять внимание следующим вопросам.
1. пациенты должны следовать указаниям врача о своевременном и правильном приеме лекарств после выписки, избегать самостоятельного прекращения или уменьшения приема лекарств, чтобы не повлиять на восстановление болезни, и уделять внимание выполнению указаний врача о регулярном посещении больницы для проверки КТ легких и функции легких и корректировки дозировки лекарств в соответствии с конкретной ситуацией.
2. также уделяйте внимание поддержанию здорового питания в повседневной жизни, соблюдая легкую диету и избегая острой и раздражающей пищи.
3. важно вести здоровый образ жизни, прежде всего, избегать употребления алкоголя и курения, чтобы избежать обострения заболевания, и в то же время, можно выполнять соответствующие упражнения для улучшения собственной физической формы. Если вы испытываете какие-либо симптомы дискомфорта, необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью.
V. Личные взгляды
Поскольку прогноз для пациентов с идиопатическим интерстициальным фиброзом легких относительно неблагоприятный, это обычно связано с неосведомленностью пациента о болезни, которую легко принять за инфекционное заболевание. Кроме того, многие пациенты устойчивы к применению гормонов, а также тот факт, что многие клинические состояния могут протекать с общим типом интерстициальной пневмонии, схожим с идиопатическим интерстициальным легочным фиброзом, поэтому для того, чтобы поставить окончательный диагноз идиопатического интерстициального легочного фиброза, необходимо выявить следующие заболевания.
1. интерстициальная пневмония, связанная с воздействием профессиональных и экологических факторов: неорганическая или органическая пыль может вызвать интерстициальную пневмонию общего типа, например, у шахтеров.
2. интерстициальная пневмония, связанная с заболеваниями соединительной ткани: большинство заболеваний соединительной ткани могут привести к интерстициальной болезни легких. Поэтому аутоиммунные антитела и профили специфических для миозита антител необходимо уточнять при поступлении для дальнейшего уточнения.
Если диагноз идиопатического интерстициального легочного фиброза подтвержден, не стоит беспокоиться, так как обычно при оперативном обращении к врачу и лечении можно добиться эффективной ремиссии, как у этого пациента.