I. Что такое непереносимость лактозы
Непереносимость лактозы — это неинфекционная диарея, вызванная неспособностью полностью переварить и расщепить лактозу в грудном или коровьем молоке из-за низкой выработки лактазы, также известной как дефицит лактазы.
Дефицит лактазы является широко распространенной мировой проблемой с высокой частотой встречаемости среди населения Дальнего Востока, у большинства из которых симптомы не проявляются, однако диарея и другие симптомы часто возникают у новорожденных и грудных детей, основным питанием которых является грудное молоко.
Пиковый возраст, в котором возникает непереносимость лактозы, варьируется от страны к стране, от 7-8 лет в Японии до 3-5 лет в Африке, а обследование 1168 здоровых детей в возрасте 3-13 лет в четырех крупных городах Китая — Пекине, Шанхае, Гуанчжоу и Харбине — свидетельствует о высокой распространенности дефицита лактазы, причем 87% детей имеют непереносимость лактозы. Непереносимость лактозы возникает в возрасте 7-8 лет.
II. Как развивается непереносимость лактозы
Сахара в грудном и коровьем молоке состоят в основном из лактозы. Секреция лактазы в тонком кишечнике, особенно на кончике ворсинок слизистой оболочки тощей кишки, снижена или неактивна, поэтому она не может полностью переварить и расщепить лактозу в молоке.
Молочная кислота стимулирует кишечную стенку, усиливая перистальтику кишечника и вызывая диарею. Углекислый газ вызывает метеоризм и усиливает кишечные сокращения в кишечнике, вызывая беспокойство ребенка, а иногда может вызвать кишечные спазмы и колики. Увеличение количества молочной кислоты также снижает уровень pH фекалий.
III. Каковы типы непереносимости лактозы?
Существует три типа непереносимости лактазы: врожденный дефицит лактазы, вторичный дефицит лактазы и дефицит лактазы у взрослых.
Врожденный дефицит лактазы вызван врожденным недостатком или недостаточной активностью лактазы, частота которого связана с расой и наследственностью и является аутосомно-рецессивной. Большинство случаев непереносимости лактозы у новорожденных относятся к этой категории, причем симптомы варьируются по степени тяжести, поскольку количество и активность дефицита фермента варьируются от человека к человеку.
Вторичный дефицит лактазы в основном возникает после энтерита, когда во время энтерита повреждается верхушка кишечных ворсинок и возникает дефицит фермента, а диарея при непереносимости лактозы возникает после энтерита. У многих новорожденных и недоношенных детей в неонатальный период из-за незрелости слизистой оболочки кишечника и временно низкой активности лактазы наблюдается временная непереносимость лактозы, что приводит к частым опорожнениям кишечника, которые уменьшаются при нормализации активности.
Дефицит лактазы у взрослых обусловлен постепенным снижением или потерей активности лактазы после определенного возраста, частота которого варьируется в зависимости от этнической принадлежности и региона. Заболеваемость зависит от расы и региона. Например, она составляет около 5%-30% у белых европейцев, 76%-10% у желтых азиатов и 95%-10% в Африке.
IV. Каковы признаки непереносимости лактозы?
Основным симптомом является диарея от нескольких раз в день до более чем 10 раз в день. У большинства младенцев много кишечных газов, и они часто выводят небольшое количество фекалий на пеленки. Стул в основном представляет собой желтую или зеленоватую тонкую пасту или суп, похожий на яичные хлопья, пенистый и комковатый, в некоторых случаях у младенцев наблюдается отхождение молока или рвота.
У ребенка также может быть вздутие живота и различной степени беспокойство и плач, которые улучшаются при опорожнении кишечника или при лечении диареи. Колики бывают редко и часто возникают во время болезни, но могут появляться и перед диареей.
В тяжелых случаях могут возникнуть обезвоживание, ацидоз и задержка роста, чаще всего без лихорадки.
V. Как определить, есть ли у вашего ребенка непереносимость лактозы
У детей с непереносимостью лактозы в основном наблюдается диарея, которая может сопровождаться плачем, рвотой и иногда коликами; отрицательные анализы кала, положительные показатели редуцирующих сахаров и низкие значения рН указывают на непереносимость лактозы; безлактозная смесь хорошо помогает, но диарея возникает снова после перехода на обычную смесь или грудное вскармливание. Непереносимость лактозы можно выявить при соблюдении вышеперечисленных условий.
Какие состояния необходимо отличать от
1. энтерит: энтерит, вызванный ротавирусной или бактериальной инфекцией, имеет быстрое начало, тяжелые симптомы, часто сопровождается лихорадкой, слизью в стуле, возможно, с гноем и кровью, а также гноем и эритроцитами при микроскопии кала; в то время как диарея, вызванная непереносимостью лактозы, имеет медленное начало, без лихорадки, пастообразный стул, отрицательную микроскопию и положительный редуцирующий сахар.
2, аллергия на белок коровьего молока: особенно легкая аллергия на белок коровьего молока. Диарея прекращается, когда ребенка переводят на грудное молоко, а у детей с непереносимостью лактозы наблюдается непереносимость как грудного, так и коровьего молока. Важно отметить, что аллергия на коровье молоко может сосуществовать с непереносимостью лактозы, и диарея может сохраняться и после перехода на грудное молоко. Однако отрицательный анализ кала на содержание редуцирующего сахара у ребенка с аллергией на белок коровьего молока может помочь отличить одно от другого.
3. синдром инфантильных колик: возникает у детей в возрасте до 3 месяцев, причина неизвестна, колики продолжительные и повторяются в течение 3 месяцев. Но при синдроме снижение сахара в стуле отрицательное.
VII. Как правильно кормить ребенка с непереносимостью лактозы
Младенцы с непереносимостью лактозы не нуждаются в специальном лечении, если количество стула небольшое и не влияет на рост и развитие. Если количество диареи велико, а набор веса происходит медленно, требуется изменение диеты. Если острая фаза сопровождается обезвоживанием, первым шагом является обеспечение внутривенного или перорального введения жидкостей для коррекции обезвоживания.
Сначала можно использовать безлактозную смесь (в том числе смесь на основе коровьего молока или соевую безлактозную смесь), а затем, после прекращения диареи, можно постепенно увеличить объем грудного вскармливания до смеси грудного молока и безлактозной смеси, в зависимости от переносимости ребенком.
В отличие от аллергии на белок коровьего молока, где симптомы непереносимости лактозы пропорциональны количеству потребляемой лактозы и поэтому редко требуют полного исключения из рациона, аллергия на белок коровьего молока не зависит от дозы, и даже незначительные количества антигена могут вызвать типичные симптомы.
VIII. Какие альтернативные продукты питания доступны для детей с непереносимостью лактозы
1. безлактозная молочная смесь или свежее молоко: безлактозная молочная смесь с мальтозой или декстраноподобными заменителями лактозы в составе молочной смеси, при этом белок, жир и другие компоненты остаются в составе молочной смеси. Безлактозное свежее молоко производится путем добавления лактазы в свежее молоко для переваривания и расщепления лактозы в свежем молоке перед употреблением.
2. соевое молоко: молочная смесь на основе сои специально производится из соевых бобов, не содержит лактозы и имеет соевый белок в качестве основного белка, а также метионин и таурин. Хотя эта молочная смесь отличается от соевого молока и соевой муки, которые не производятся специально, она больше подходит для роста и развития младенцев, но ее не следует принимать в течение длительного времени.
3.Зерновая или пшеничная пища: после 3 месяцев младенцам можно добавлять зерновую или пшеничную пищу, что более эффективно для тех, у кого не очень сильная диарея.
4. йогурт: йогурт производится путем заквашивания свежего молока молочнокислыми бактериями, часть лактозы расщепляется до молочной кислоты, что делает его менее лактозным продуктом. Йогурт следует хранить при температуре 0-10°C и не использовать более 14 дней. Его не нужно подогревать, но можно слегка подогреть для детей, которые не привыкли к холодным напиткам. Йогурт, который не испортился, не должен иметь пузырьков или дрожжевого привкуса, на его поверхности не должно быть плесени или грибка. В продаже также имеется молочный порошок Lactobacillus, который разводят в молоке водой, а затем помещают в теплую воду (40°C) на 4-6 часов, чтобы получился йогурт.
Каким бы ни был заменитель пищи, общий принцип заключается в том, чтобы не снижать потребности ребенка в питании, и диарея постепенно прекратится с хорошим прогнозом, когда ребенок будет готов к добавлению прикормов и сокращению грудного или коровьего молока.