Факторы диеты и физической активности, влияющие на риск развития некоторых видов рака
Рак молочной железы является наиболее часто диагностируемым раком среди женщин в США и занимает второе место по уровню смертности после рака легких.201 Для рака молочной железы хорошо установленные недиетические факторы риска включают использование эстрогеновой терапии (заместительной гормональной терапии), симптомы менопаузы и воздействие ионизирующего излучения, особенно в подростковом возрасте. Ряд факторов, репродуктивных и иных, которые трудно изменить, повышают риск развития рака молочной железы: первая менструация до 12 лет, отсутствие ребенка или рождение первого ребенка в возрасте старше 30 лет, поздний возраст наступления менопаузы и семейная история рака молочной железы. Для рака молочной железы факторы риска при постановке диагноза до и после менопаузы различны.2 Эти факторы могут отличаться из-за наличия положительных и отрицательных гормональных рецепторов для рака молочной железы.202 203 Растет беспокойство по поводу того, оказывает ли раннее воздействие, включая внутриутробное воздействие в подростковом возрасте, значительное влияние на риск развития рака молочной железы во второй половине жизни. Чем выше рост тела, тем выше риск развития рака молочной железы у взрослых, что предполагает, что факторы питания в первой половине жизни влияют на развитие рака молочной железы.204 205
Существуют убедительные доказательства того, что увеличение массы тела и набор веса в зрелом возрасте связаны с повышенным риском развития рака молочной железы у женщин в постменопаузе (но не в пременопаузе).76 206-208 Увеличение спутника может быть частично связано с высоким уровнем эстрогена, вырабатываемого избыточной жировой тканью после менопаузы. У женщин, принимающих постменопаузальную гормональную терапию, меньше шансов обнаружить вредные последствия увеличения веса, поскольку более высокий уровень экзогенного эстрогена может затмить вредные последствия увеличения веса.
Из диетических факторов употребление алкоголя признано одним из видов поведения, наиболее устойчиво ассоциирующихся с повышенным риском развития рака молочной железы. С тех пор, как об их взаимосвязи впервые было сообщено в 1980-х годах209 210 , большое количество исследований также подтвердило их взаимосвязь.91 211 212 Когда эти исследования анализируются вместе, становится ясно, что повышенное потребление алкоголя увеличивает риск развития рака молочной железы, и что небольшое количество потребляемого алкоголя также соответствующим образом увеличивает риск развития рака молочной железы.2 14 213 214 Однако точный механизм действия алкоголя как канцерогена на ткани молочной железы неясен. остается неясным и может быть связано с влиянием алкоголя на метаболизм половых гормонов.
Хотя первоначальные преимущества физической активности у больных раком молочной железы могут быть связаны с весом и гормональным обменом215 216 , за последние 20 лет влияние физической активности как независимого фактора риска стало самостоятельным направлением. Большое количество исследований последовательно заключили, что как для женщин до, так и после менопаузы умеренная или энергичная физическая активность связана со снижением риска развития рака молочной железы, причем женщины, которые больше занимаются спортом, снижают риск развития рака молочной железы примерно на 25％14 217 по сравнению с теми, кто занимается спортом меньше.
Было установлено, что диета, включающая сытные фрукты и овощи, мясо птицы, рыбу и молочные продукты с низким содержанием жира, снижает риск развития рака молочной железы в обсервационных исследованиях.2 114 Однако исследования фруктов и овощей и рака молочной железы показали, что фрукты и овощи не снижают риск развития рака молочной железы.14 Некоторые недавние исследования показали, что они могут уменьшать опухоли, которые труднее поддаются лечению с эстроген-отрицательными рецепторами.218-220 Одно недавнее исследование показало, что более высокий уровень каротиноидов в крови приводит к снижению риска развития рака молочной железы. Недавнее исследование показало, что более высокий уровень каротиноидов в крови может снизить риск развития рака молочной железы, что подтверждает рекомендацию употреблять темные растительные продукты для профилактики рака молочной железы114 221.
Хотя вопрос о том, может ли снижение потребления жиров до очень низкого уровня снизить риск развития рака молочной железы, остается актуальным, это не было обнаружено в объединенных результатах ряда проспективных когортных исследований.222 Исследование Women’s Health Advocacy Dietary Improvement Trial показало, что у женщин в постменопаузе диетическое вмешательство с низким содержанием жиров, которое снизило потребление жиров примерно до 29％калорий, оказало лишь небольшой эффект на снижение риска развития рака молочной железы. Риск рака молочной железы имел лишь небольшой эффект (9％снижение риска)155.
Лучшие рекомендации по питанию и физическим упражнениям для снижения риска рака молочной железы — это ежедневная целенаправленная физическая активность; минимизация увеличения веса путем сочетания ограничения энергии (частично за счет диеты с высоким содержанием фруктов и овощей) и ежедневной физической активности; избегание или контроль потребления алкогольных напитков.
Рак кишечника
Рак кишечника занимает второе место среди факторов, вызывающих смерть среди населения США.201 Наличие в семейном анамнезе рака кишечника или аденоматозных полипов, предраковых образований, повышает риск развития рака кишечника. Хроническое курение и чрезмерное употребление алкоголя также могут повысить риск развития рака кишечника. Как и в случае с раком молочной железы, рост у взрослых повышает риск развития рака кишечника.15 Это может быть отчасти реакцией на состояние питания во время роста.
В ряде исследований изучалось, повышают ли избыточный вес и ожирение риск развития рака кишечника, большинство из которых показали, что избыточный вес повышает риск развития рака кишечника как у мужчин, так и у женщин, но в большей степени у мужчин.15 63 224 Результаты этих исследований подтверждают сильную связь между распределением жира в организме и риском развития рака кишечника, а также подтверждают, что абдоминальный жир, такой как большая окружность талии или высокое соотношение талии к бедрам, повышает риск развития рака кишечника.15 63 224
Исследования, подтвердившие связь между физической активностью и риском рака кишечника, были весьма последовательными и показали, что повышенная физическая активность связана с повышенным риском рака кишечника.225 226 Исследования, изучавшие физическую активность и аденомы или полипы толстой кишки, показали, что повышенная физическая активность также может снизить риск их возникновения.227 Кроме того, умеренные ежедневные физические упражнения могут снизить риск рака кишечника, а энергичные упражнения могут принести большую пользу.15 101 227 228.
Еще в 1970-х годах было установлено, что географическая корреляция между потреблением мяса и заболеваемостью раком кишечника предполагает роль красного и переработанного мяса в повышении риска рака кишечника. Большое количество исследований методом случай-контроль и когортных исследований впоследствии подтвердили связь между потреблением красного мяса и риском рака кишечника, и WCRF/AICR очень доверяет этим данным. Недавний метаанализ когортных исследований показал, что примерно 100 г красного мяса или 50 г переработанного мяса повышают риск развития рака кишечника примерно на 15％-20％.15 135 Для объяснения повышенного риска развития рака кишечника из-за красного мяса был предложен ряд механизмов. Мясо, приготовленное на гриле, увеличивает содержание канцерогенов — гетероциклических аминов и полициклических ароматических углеводородов.2 Кроме того, содержание железа в красном мясе может быть катализатором образования нитрозаминов17 , которые генерируют свободные радикалы, разрушающие ДНК.
Роль пищевых волокон в риске развития рака кишечника изучается уже много лет. Однако результаты интервенционных исследований, в которых потребление клетчатки увеличивалось, не выявили связи между клетчаткой и рецидивом полипов.153 174 Объединенный анализ проспективных исследований также не выявил роли клетчатки в риске развития рака кишечника. Однако в последние годы большое количество других проспективных когортных исследований предоставили доказательства того, что клетчатка, особенно из цельнозерновых злаков168 , может снизить риск развития рака кишечника.230 231 Несмотря на то, что доказательства меняются, есть основания полагать, что потребление клетчатки и цельного зерна может снизить риск развития рака кишечника.15 232 В заключение следует отметить, что продукты с высоким содержанием овощей и фруктов, а также цельного зерна (с низким содержанием красного и обработанного мяса) могут снизить риск развития рака кишечника.233 risk233.
Некоторые исследования показали, что витамин D234-236 или комбинация витамина D, а также кальций237 , связаны со снижением риска развития рака кишечника. Высокий уровень витамина D в крови может снизить риск развития рака кишечника.235 236 Достаточное количество витамина D необходимо для усвоения кальция. В некоторых исследованиях кальций и молочные продукты были связаны со снижением риска развития рака кишечника.235 238 Все большее число исследований обнаруживает защитную роль кальция при раке кишечника и аденомах полипов кишечника.239 Однако, поскольку высокое потребление кальция повышает риск развития рака простаты,2 240 Американское онкологическое общество считает, что рак простаты может быть вызван раком предстательной железы. не рекомендует специально добавки кальция или повышенное потребление кальция или молочных продуктов для профилактики рака, хотя кальций, вероятно, помогает снизить риск развития рака кишечника.
Исследования потребления алкоголя и риска развития рака кишечника подтверждают, что повышенное потребление алкоголя увеличивает риск развития рака кишечника, особенно у мужчин15 226.
Для снижения риска развития рака кишечника рекомендуется оптимальное сочетание питания и физической активности: увеличение интенсивности и продолжительности физических упражнений, ограничение употребления красного и переработанного мяса, потребление рекомендуемой дозы кальция, обеспечение адекватного уровня витамина D, употребление большего количества фруктов и овощей, избегание ожирения и центрального увеличения веса, а также чрезмерного употребления алкоголя. Кроме того, важно следовать рекомендациям Американского онкологического общества по плановому обследованию на рак кишечника, поскольку выявление и исключение предраковых состояний может предотвратить рак кишечника.
Рак эндометрия
Рак эндометрия является наиболее распространенным гинекологическим раком у женщин в США, занимая четвертое место в структуре заболеваемости раком у женщин с поправкой на возраст.201 Связь между ожирением и раком эндометрия хорошо известна.242-245 Избыточный вес или ожирение приводят к увеличению риска развития заболевания в 2-3,5 раза, а в США примерно 60 случаев заболевания обусловлены ожирением.246 Для пременопаузального возраста, в том числе и для женщин, страдающих ожирением, риск развития рака эндометрия увеличивается в 2-3 раза. Для пременопаузальных женщин повышенный риск объясняется связью между инсулинорезистентностью, повышенным уровнем андрогенов в яичниках, прекращением овуляции, дефицитом лютеинизирующего гормона и избыточным весом.247 Для постменопаузальных женщин повышенный уровень эстрогенов, которые преобразуются из андростенедиона в жировой ткани, способствует повышению риска развития рака эндометрия242; было замечено, что по сравнению с теми, кто принимает или ранее принимал гормональную терапию, и постменопаузальными женщинами, которые никогда не принимали гормональную терапию. В рамках Европейского проспективного исследования рака и питания большое количество проспективных исследований в девяти европейских странах выявило четкую взаимосвязь между окружностью талии, которая предсказывает ожирение, и абдоминальным жиром244.
Эпидемиологические исследования постоянно сообщают об обратной связи между физической активностью и риском развития рака эндометрия242 245 249 250, однако некоторые исследования ограничивают подгруппы, например, не менопаузальных женщин251 или женщин с избыточным весом и ожирением252 253. В другом исследовании более длительное время сидячей работы было связано с высоким риском развития рака эндометрия, независимо от уровня физической активности254. Активный образ жизни Активный образ жизни может снизить риск развития рака эндометрия и косвенно способствовать поддержанию здорового веса, а также снизить риск развития диабета и гипертонии, которые являются факторами риска этого заболевания255.
В отличие от ожирения и физической активности, основа для диетических факторов у каждого человека своя. Исследования случай-контроль в целом подтверждают обратную связь между потреблением овощей и фруктов и раком эндометрия.256 Однако 2 когортных исследования не выявили связи между потреблением всех фруктов, всех овощей или вегетарианством и раком эндометрия.256 257 Аналогичным образом, исследования случай-контроль показали, что диеты с высоким содержанием клетчатки258 и антиоксидантов259 снижают риск развития рака эндометрия, при этом красное мясо260 и Потребление общего жира, насыщенных жирных кислот и животного жира258 повышает риск развития рака эндометрия, и когортные исследования не смогли воспроизвести эти результаты.261-264 В исследовании Women’s Health Advocacy Dietary Improvement Trial диетические мероприятия (снижение общего потребления жира и увеличение потребления овощей, фруктов и зерновых) не оказали никакого влияния на риск развития рака эндометрия.265 В мета-анализе четырех когортных исследований было установлено, что высокий гликемический уровень нагрузочная диета увеличивала риск развития рака эндометрия.266
Теоретическое обоснование связи между потреблением алкоголя и риском рака эндометрия остается противоречивым. Недавний метаанализ семи когортных исследований выявил нелинейную зависимость между ежедневным потреблением алкоголя и риском развития рака эндометрия, где максимум один напиток в день несколько снижал риск развития рака эндометрия, а превышение двух напитков в день увеличивало риск развития рака эндометрия267.
В настоящее время наилучшими рекомендациями по питанию и физической активности для снижения заболеваемости раком эндометрия являются поддержание здорового веса и ежедневная физическая активность.
Рак почки
В США на рак почек (включая рак таза) приходится 5 новых случаев рака и 3 смерти от рака у мужчин и 3 новых случая рака и 2 смерти от рака у женщин. За последние 10 лет заболеваемость раком почки увеличивалась на 3,2 в год.201 Примерно 92% случаев рака почки составляют почечно-клеточные карциномы. Этиология почечно-клеточной карциномы в основном неизвестна, однако большинство выявленных модифицируемых факторов риска включают ожирение и курение.В 2002 году Международное агентство по изучению онкологии пришло к выводу, что существует достаточно доказательств того, что чрезмерное ожирение является причиной развития почечно-клеточной карциномы.268 Результаты о связи между диетическими факторами и риском развития почечно-клеточной карциномы ограничены или противоречивы.2 Хотя существует мало доказательств выявления влияния физической активности на почечно-клеточной карциномы и ее влияние на другие основные локализации рака (например, рак молочной железы, рак кишечника) по сравнению друг с другом, относительно небольшое количество исследований показало, что физическая активность снижает риск развития почечно-клеточной карциномы.
Лучшие рекомендации по питанию и физической активности для снижения заболеваемости раком почки — это поддержание здорового веса и отказ от курения.
Рак легких
Рак легких является основной причиной смертности от рака в США.2 205. Более 85% случаев рака легких вызваны курением, а 10-14% — воздействием радона. Поскольку курение является очень важным фактором, способствующим развитию рака легких, курение связано с другими видами плохого поведения, включая отсутствие физических упражнений и нездоровый режим питания, и изолировать влияние этих факторов на риск развития рака довольно сложно. Например, некоторые данные свидетельствуют о том, что физическая активность может снизить риск развития рака легких.271-273 В исследовании, посвященном изучению взаимосвязи между раком легких и курением, было установлено, что высокий уровень физической активности снижает риск развития рака легких у курильщиков и тех, кто бросил курить.273
Многие исследования выявили относительно низкий риск развития рака легких как у курильщиков, так и у некурящих людей, которые съедают пять овощей и фруктов в день. Недавний обзор исследований показал, что более высокое потребление фруктов значительно снижает риск развития рака легких.2 Хотя здоровое питание может снизить риск развития рака легких, риск от курения все равно остается значительным. У курильщиков высокие дозы бета-каротина и/или добавки витамина А повышают (но не снижают) риск развития рака легких (см. «бета-каротин»)129 130.
Лучший совет по снижению риска развития рака легких — избегать курения и табачного дыма в окружающей среде, а также избегать воздействия радона.
Рак яичников
Рак яичников является вторым по распространенности гинекологическим раком и ведущей причиной смерти среди гинекологических раков.201 Хотя причина рака яичников изучена недостаточно хорошо, его связывают с гормональными, экологическими и генетическими факторами. Примерно 10％ь случаев рака яичников обусловлены генетическими факторами274.
Факторы риска рака яичников, связанные с питанием, определены недостаточно хорошо.2 275 Однако общее обоснование ожирения противоречиво, в пользу неблагоприятного влияния ожирения на рак яичников. Мета-анализ восьми исследований случай-контроль на людях и восьми когортных исследований показал, что у женщин с ожирением повышен риск развития рака яичников.276 Связь между ожирением и раком яичников также была подтверждена двумя недавними когортными исследованиями. Когортное исследование Национального института здоровья AARP (NIH-AARP) показало, что среди женщин, которые не использовали гормональную терапию в менопаузе, у женщин с ожирением риск развития рака яичников был повышен по сравнению с женщинами с нормальным весом на 83％ ожирение не было связано с раком яичников у женщин, которые использовали гормональную терапию после менопаузы.277 Исследование EPIC показало, что у женщин в постменопаузе рак яичников и ожирение очень тесно связано278.
В докладе МАИР по контролю веса и физической активности242 и в докладе ВЦРФ 2007 года сделан вывод о том, что роль физической активности и ожирения в риске рака яичников не является определяющей.2 Хотя мета-анализ обсервационных исследований выявил соответствующую обратную зависимость между уровнем рекреационной активности и риском рака яичников, поскольку впоследствии не было обнаружено никакой связи между этими двумя показателями, 2 дополнительных Когортное исследование278.
Доказательства того, что более высокое потребление фруктов и овощей снижает риск рака яичников, ограничены.2 Недавние когортные исследования последовательно давали мало подтверждений этой взаимосвязи.280-282 Исследование здоровья медсестер показало, что потребление фруктов и овощей в подростковом возрасте снижает риск рака яичников, предсказывая возможную связь с ранними диетическими факторами.
Было установлено, что потребление продуктов животного происхождения, включая мясо, яйца и молочные продукты, связано с риском развития рака яичников.264 284-286 В проспективных когортных исследованиях, включая объединенный анализ данных 12 когортных исследований287 и других исследований288 289, не было обнаружено признаков того, что потребление молока/молочных продуктов или кальция связано с раком яичников. Данные о потреблении витамина D также противоречивы.
По некоторым данным, повышенный риск развития рака яичников связан с высоким потреблением насыщенных жиров.286 290 Это подтверждает и недавнее рандомизированное клиническое исследование265 , которое показало, что диетическое вмешательство с низким содержанием жиров снижает заболеваемость раком яичников. Исследования не дали достаточной поддержки в отношении потребления алкоголя и риска рака яичников в целом291.
Некоторые данные также свидетельствуют о том, что бобовые могут снижать риск рака яичников.292 Некоторые исследования, оценивающие связь между потреблением бобовых/соевых изофлавонов и раком яичников, также показали обратную зависимость.293-296 Недавнее когортное исследование в Швеции, однако, не выявило связи между фитоэстрогенами и раком яичников.297 Некоторые мета-анализы предоставили доказательства того, что потребление чая может снижать риск рака яичников. 298-300, особенно зеленый чай301.
В настоящее время данные о влиянии питания и физической активности на риск развития рака яичников противоречивы или ограничены, хотя некоторые области активных исследований могут быть перспективными. В отношении рака яичников нет очень надежных рекомендаций.
Рак поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы занимает четвертое место среди смертей от рака в США.201 Большое количество исследований показало, что курение, диабет 2 типа и нарушенная толерантность к глюкозе повышают риск развития рака поджелудочной железы.302 Относительно низкие показатели заболеваемости и выживаемости при раке поджелудочной железы по сравнению с другими видами рака груди или кишечника препятствуют проведению исследований факторов образа жизни при раке поджелудочной железы. В последние годы благодаря наличию последующих когортных исследований был накоплен большой объем доказательств связи избыточного веса и ожирения с риском развития рака поджелудочной железы. Одно проспективное мета-аналитическое исследование показало, что увеличение ИМТ повышает риск развития рака поджелудочной железы, как и несколько других когортных исследований и объединенный анализ результатов недавних мета-анализов.64 304 Несколько более поздних исследований также показали, что абдоминальный жир повышает риск развития рака поджелудочной железы, особенно у женщин. Аналогичные результаты были получены в крупных исследованиях Advocates for Women’s Health305 и EPIC306, в которых было установлено, что абдоминальное ожирение более значительно связано с риском развития рака поджелудочной железы, чем ИМТ. Эти данные соответствуют факторам риска развития аномальной толерантности к глюкозе и диабета 2 типа.
В меньшем количестве исследований изучалась связь между физической активностью или диетическими факторами и риском рака поджелудочной железы, включая употребление алкоголя.2 Недавний метаанализ физической активности предполагает, что высокие уровни физической нагрузки могут снизить риск рака поджелудочной железы, особенно при трудовой деятельности.307 Более высокое потребление красного и переработанного мяса и более низкое потребление овощей и фруктов связано с повышенным риском рака поджелудочной железы,2 308 309 но эта связь не получила дальнейшего разъяснения. Недавние исследования показали, что высокий уровень витамина D (25-гидроксивитамин D >100 нмоль/л) может быть связан с повышенным риском развития рака поджелудочной железы 310.
Лучший совет по снижению риска развития рака поджелудочной железы — бросить курить и поддерживать здоровый вес. Также полезно соблюдать рекомендации Американского онкологического общества по физической активности.
Рак предстательной железы
Рак простаты является наиболее распространенным среди американских мужчин и занимает второе место по смертности от рака.201 Хотя рак простаты связан с возрастом, семейной историей рака поджелудочной железы и андрогенами, механизм, посредством которого пищевые факторы играют роль в этом процессе, неясен.311 Поскольку исследования рака простаты достигли зрелости, важно уметь диагностировать злокачественный рак простаты, распространенный незлокачественный рак и рак простаты на ранней стадии. Например, исследование AARP «Диета и здоровье», проведенное Национальным институтом здоровья, показало, что существует обратная зависимость между ИМТ и заболеваемостью раком простаты, в первую очередь потому, что он имеет обратную зависимость с заболеваемостью ограниченным раком простаты312. И наоборот, в тех же исследованиях сообщалось о сильной иерархической связи между ИМТ и повышенным риском смертности от рака простаты.312 Последние данные обнаружили связь между избыточным весом и плохим прогнозом у больных раком простаты при диагностике и лечении.70 313 Роль ожирения при раке простаты со смертельным исходом может заключаться в плохом прогностическом ответе на диагностику и лечение, или оно может привести к диагностике на поздних стадиях, или и к тому, и к другому. . Связь между ожирением и раком простаты со смертельным исходом была подтверждена в ряде мета-анализов проспективных исследований314.
Недавно был проведен метаанализ 19 когортных исследований и 24 исследований случай-контроль, в котором изучалась связь между физической активностью и раком простаты.315 В целом, этот метаанализ предполагает, что ежедневная физическая активность может быть целесообразной для снижения риска развития рака простаты. Также есть некоторые основания предполагать, что физическая активность, особенно энергичная, может снизить риск развития рака простаты, особенно на поздних стадиях рака простаты95 268.
Некоторые исследования показали, что диета, богатая определенными овощами (включая помидоры/томатные продукты, крестоцветные овощи, сою, бобовые или другие бобовые) или рыбой, связана со снижением риска развития рака простаты; однако эти данные не вполне достоверны. Как и в случае с размером тела, в литературе можно запутаться из-за разной роли ограниченного рака простаты и фронтального рака простаты. Например, в исследовании Prostate, Lung, Bowel, and Ovarian Cancer Screening Trial (PLCO),316 не было обнаружено связи между потреблением овощей и заболеваемостью раком простаты; однако потребление овощей значительно уменьшило распространенность рака простаты.316 Что особенно ясно из выводов о распространенности рака простаты, так это потребление крестоцветных овощей.316 Недавний мета-анализ бобовых также обнаружил, что увеличение количества крестоцветных овощей может снизить риск развития злокачественного рака простаты317 318.
Основываясь на результатах других исследований и биологической основе воздействия антиоксидантных питательных веществ, исследование SELECT было разработано для изучения влияния добавок селена, витамина Е или их комбинации на профилактику рака простаты. Результаты оказались неутешительными: никакого эффекта не было обнаружено, а если эффект и был, то он заключался в незначительном повышении риска развития рака простаты у тех, кто принимал добавки витамина Е120.
Многие исследования подтвердили связь между потреблением кальция и молочных продуктов и риском рака простаты. Однако литературные данные меняются, и некоторые исследования показывают, что диета с высоким содержанием кальция повышает риск рака простаты, причем повышение риска, скорее всего, связано с потреблением молочных продуктов.2 319-321 Связано ли это с содержанием кальция в молочных продуктах, неясно, хотя наблюдение за китайскими сингапурцами с низким потреблением молочных продуктов, что увеличение потребления кальция повышает риск рака простаты, предполагает, что эффект кальция может не полностью отражать Влияние потребления молочных продуктов может быть отражено не полностью.
Лучшей рекомендацией по питанию и соответствующей физической активности для снижения риска развития рака простаты является ежедневное употребление не менее 2,5 чашек разнообразных фруктов и овощей в сочетании с физической активностью для достижения здорового веса. Возможно, будет разумнее ограничить прием кальциевых добавок до уровня, не превышающего рекомендуемый уровень потребления кальция через пищу и напитки. Однако, поскольку кальций и молочные продукты могут снижать риск развития рака кишечника, Американское онкологическое общество не разработало конкретных рекомендаций по потреблению кальция и молочных продуктов для профилактики рака.
Рак желудка
Рак желудка является четвертым по распространенности раком в мире и занимает второе место по смертности от рака.201 Однако в США рак желудка встречается относительно редко. Существует много достоверных доказательств того, что хроническое заболевание желудка с инфекцией H. pylori повышает риск развития рака желудка.322 323 Хотя общая заболеваемость раком желудка в большинстве стран мира продолжает снижаться, в последние годы в некоторых странах США и Европы наблюдается тенденция к росту заболеваемости раком желудка натощак.324 Причины этого роста активно изучаются, но могут быть связаны с низкодифференцированным раком пищевода, который обусловлен абдоминальным ожирением. вызванные желудочным рефлюксом324.
Существует относительно мало исследований о влиянии размера тела или ожирения на развитие рака желудка. Недавний метаанализ 10 когортных исследований показал, что более высокий ИМТ приводит к более высокому риску рака желудка, игнорируя влияние пола или географического положения.325 Аналогичным образом, в ряде исследований изучалось влияние физической активности на рак желудка. Совсем недавно в большом количестве когортных исследований была обнаружена связь между увеличением физической активности и снижением риска развития рака желудка326 327.
Многие исследования показали, что потребление большого количества фруктов и овощей связано со снижением риска развития рака желудка, однако потребление большого количества соли и соленой пищи связано с повышением риска развития рака желудка, причем соленые продукты чаще всего относятся к мясу2 322 323.
Лучший совет для снижения риска развития рака желудка — употреблять не менее 2,5 стаканов фруктов и овощей в день; снизить потребление обработанного мяса, соли и соленых продуктов; быть физически активным и поддерживать здоровый вес.
Раковые заболевания верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта
В США рак верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта чаще встречается у мужчин. Курение отдельно (включая сигареты, жевательный табак, нюхательный табак) или употребление алкоголя, но особенно оба эти фактора вместе, повышают риск развития рака полости рта, глотки, гортани и пищевода; эти воздействия способствуют гендерным различиям в заболеваемости этими видами рака.
Ожирение увеличивает частоту возникновения аденокарциномы нижнего отдела пищевода в области желудочно-пищеводного перехода, скорее всего, из-за кислотного рефлюкса, вызванного повреждением эпителия, метаплазией и дисплазией. Существуют некоторые доказательства того, что употребление горячих напитков и продуктов может повысить риск развития рака полости рта и пищевода, скорее всего, из-за повреждения контактных тканей под воздействием высоких температур. Потребление овощей и фруктов может снизить риск развития рака полости рта и пищевода.
Лучший совет для снижения заболеваемости раком верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта — бросить курить, ограничить потребление алкоголя, избегать ожирения и употреблять не менее 2,5 чашек разнообразных фруктов и овощей 328-330 в день.