Поскольку при китайской ринопластике низкий нос часто делается более высоким, короткий — более длинным, округлый — более узким, часто возникает необходимость в подборе материалов. Материалы различают по различным методам классификации. 1. По источнику материала: его можно разделить на аутологичные или аллогенные биологические материалы и полимерные синтетические материалы. К первым относятся хрящ, кость, дерма, фасция, жир, аллогенный хрящ, аллогенная кость, слоновая кость и т.д.; ко вторым — силикон, вспененный политетрафторэтилен, гиалуроновая кислота, полимолочная кислота, резорбируемая зубчатая проволока, парафиновое масло, силиконовое масло гидроксиапатита, коралл и т.д. 2, по способу применения: можно разделить на хирургическое размещение материалов и инъекционный прокол и другие материалы. Первые в основном представляют собой твердые материалы, такие как силикон, расширенное тело, хрящ, слоновая кость и т.д.; вторые в основном представляют собой жидкие инъекционные материалы или линейные материалы для прокола, такие как гиалуроновая кислота, жир, гидроксиапатит, искусственная кость и т.д., а при ринопластике с зубчатой резьбой необходимо только сделать прокол, чтобы подтянуть кожу для завершения операции. 3.По количеству клинических применений: их можно разделить на широко используемые материалы и редкие. К первым в основном относятся силикон, аутологичный хрящ, дерма, фасция, гиалуроновая кислота и т.д., а ко вторым — парафиновое масло, ометин, гидроксиапатит искусственной кости. 4, по длительности сохранения материала: можно разделить на постоянные имплантационные материалы и временные. К первым относятся силикон, экспансивное тело, искусственная кость и т.д. Хотя аутологичный или аллогенный хрящ и другие материалы могут иметь определенную степень абсорбции, но, по-видимому, абсорбция очень мала, их все же можно отнести к постоянным материалам. Последние материалы, включая гиалуроновую кислоту, полимолочную кислоту и рассасывающиеся зубчатые проволоки, в течение определенного периода времени деградируют, абсорбируются и выводятся из организма. Однако у некоторых пациентов или в случае сопутствующих инфекций, повторных инъекций и т.д. местное воспаление является серьезным, а повторное раздражение кожи вызывает незначительную абсорбцию. В настоящее время основными материалами для комплексной пластики носа являются хрящ или хрящ плюс материалы (в основном силикон и бентонит). Комплексная пластика носа на основе таких материалов безопасна, постоянна, имеет меньше осложнений, а внешний вид получается ровным и красивым, что и является предпочтительным. К недостаткам можно отнести необходимость иссечения аутологичного хряща и хирургический процесс восстановления, хотя это относительно небольшие затраты. Инъекции гиалуроновой кислоты, хотя и быстро восстанавливаются, но текут, форма прозрачная, нос становится все шире и шире, повторные инъекции вызывают асептическое воспаление, а главное — могут привести к слепоте, некрозу и изъязвлению кожи, эмболии мозговых артерий и другим серьезным осложнениям, причем вероятность осложнений значительно выше, чем при хирургической ринопластике. Хотя нитевая ринопластика, проводимая в последние два года, имеет преимущество в простоте и удобстве, неоспоримым фактом является то, что она легко инфицируется, кожа в месте введения нити легко изъязвляется, форма некачественная, цвет кожи потемневший, нос после извлечения сильно деформируется, и другие проблемы нарастают. Поэтому важно полностью разобраться в преимуществах и недостатках различных материалов и сделать правильный выбор вместе с профессиональным врачом. Каковы преимущества и недостатки использования ушного хряща, реберного хряща и хряща носовой перегородки в качестве материала для ринопластики? Эти три вида хрящей наиболее часто используются для ринопластики, среди которых ушной хрящ относится к эластичным хрящам, тонкий хрящ, более эластичные волокна, легко сгибаются, прочность и жесткость небольшая; реберный хрящ и хрящ носовой перегородки относятся к прозрачным хрящам, более жестким и нелегко сгибающимся, способным обеспечить сильную опорную прочность, особенно реберный хрящ. Ушной хрящ Ушной хрящ легче всего удалить. При больших размерах ушной раковины можно получить больший кусок хряща с минимальными повреждениями и быстрым восстановлением. Рубцы скрыты и минимальны, форма ушной раковины практически не изменяется, что делает этот метод наиболее популярным среди кандидатов. Использование ушного хряща в основном применяется для поддержки центра колумеллы носа, удлинения колумеллы носа, удлинения дорсума носа и поддержки щитка кончика носа. В сочетании с силиконовыми или слоеными тканевыми материалами и хрящевыми композитами можно решить многие обоснованные проблемы ринопластики. Удаление реберного хряща Удаление реберного хряща обычно требует общей анестезии и госпитализации, однако для удаления реберного хряща применялась и местная анестезия. Обычно выбирается хрящ 5-8-го ребер. Другие предпочитают удалять плавающее ребро, которое имеет более длительный период восстановления и относительно наиболее заметные рубцы. Некоторые врачи предпочитают делать разрез в инфрамаммарной складке, который может быть относительно скрыт. Некоторые хирурги используют разрез длиной 1 см, чтобы получить 3-5 см хряща для уменьшения грибка. Если сильно натягивать кожу только для того, чтобы уменьшить разрез, то это не только приведет к натяжению кожи и утяжелению рубцов, но и не позволит легко остановить кровотечение при глубокой операции, что может вызвать кровоизлияние или разрыв слишком большого количества мягких тканей, или даже разрыв плевры и возникновение пневмоторакса, что представляет угрозу для жизни. Поэтому мы не рекомендуем слишком рисковать только для того, чтобы немного уменьшить разрез, ведь безопасность операции всегда стоит на первом месте. Реберный хрящ обладает достаточным количеством тканей, чтобы обеспечить надежную поддержку, и результат будет вполне определенным, независимо от того, идет ли речь о дорсальном или колумеллярном удлинении. Если кандидата психологически отталкивает протез, можно сделать полную реберную ринопластику. Конечно, при этом требуется иссечение большего куска хряща. Носовая перегородка В Европе и США иссекается большая часть носовой перегородки. Это связано с тем, что нос уже широкий и высокий, а перегородка хорошо развита и имеет достаточное количество тканей. Очень удобно удалять перегородку одновременно через колумеллярный подход, и ее можно использовать в качестве трансплантата для колумеллярной шины и трансплантата для защиты кончика носа. Однако у многих китайцев дорс носа разрушен, а носовая перегородка уже плохо развита и имеет очень малый объем тканей, поэтому иссечь ее в достаточном объеме не представляется возможным, и часто приходится использовать ее в сочетании с ушным хрящом. Кроме того, у многих людей перегородка слишком тонкая и хрупкая и плохо поддерживает нос. Если кожа носа очень гипертрофирована, с хорошо развитыми сальными железами и исключительной жесткостью, то перегородка становится еще более непригодной. Кроме того, нередки такие осложнения, как разрывы слизистой оболочки, гематомы и перфорация перегородки, вызванные ее рассечением. Поэтому пересадка реберного хряща может оказаться более подходящей для китайцев.