Позитивная боль в спине, то есть боль в спине в положении лежа, может быть вызвана грыжей поясничного диска, растяжением мышц поясницы, анкилозирующим спондилитом и другими заболеваниями, а также может быть вызвана слишком жестким матрасом, например, причиной физиологической боли в спине. При грыже поясничного диска выпячивающийся диск сдавливает спинной мозг, нервный корешок и вызывает боль в пояснице, при неправильной позе во время сна нервный корешок вытягивается и напрягается, симптомы боли в пояснице усугубляются. Повреждение мышц поясницы при растяжении в положении лежа, когда поврежденные мышечные волокна подвергаются чрезмерному напряжению, также вызывает болевые симптомы. При анкилозирующем спондилите на ранней стадии поражаются крестцово-подвздошные суставы, а на поздней — весь позвоночник, что проявляется в основном болями в состоянии покоя и утренней скованностью, могут возникать симптомы сильной боли во время сна. Могут быть и не связанные с заболеванием причины, например, слишком жесткий матрас или неровная поверхность кровати, давление на ткани поясницы, вызвавшее физиологическую боль в пояснице, обычно облегчается после вставания. Существуют и другие причины боли в пояснице во время сна лицом вверх, такие как травмы, заболевания мочевыделительной системы и т.д., при сохранении неустранения которых рекомендуется обратиться в больницу для медицинского обследования, выяснения причины заболевания и последующего выполнения предписаний врача по целенаправленному лечению, чтобы не затягивать состояние.